9例CK-MB活性高于CK總活性的原因探討

王虹娟,王福剛,曹永宏,王　輝

(新疆維吾爾自治區克拉瑪依市人民醫院檢驗科　834000)

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·經驗交流·

9例CK-MB活性高于CK總活性的原因探討

王虹娟,王福剛,曹永宏,王輝

(新疆維吾爾自治區克拉瑪依市人民醫院檢驗科834000)

目的分析血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性高于肌酸激酶(CK)總活性的原因。方法使用VITROS350干式化學儀器及其配套試劑，回顧性分析9例免疫抑制法檢測CK-MB活性高于CK活性的患者，分析心肌酶譜檢測結果，比較心電圖及腦部CT檢查結果。結果由于免疫抑制法的方法學原因導致CK-MB活性高于CK總活性。9例患者中6例為腦梗死，3例為惡性腫瘤。當總CK活性>200 U/L，CK-MB/CK>25%,表明肌酸激酶腦型同工酶或巨型肌酸激酶存在，與6例腦梗死患者病情相符。惡性腫瘤患者CK-MB活性高于CK總活性時，需做測定空白，以扣除血清中殘留的腺苷酸激酶活力的影響。結論當CK-MB活性高于總CK活性時，要針對疾病的不同情況，及時與臨床聯系，避免誤診及漏診。

血清肌酸激酶同工酶活性;肌酸激酶活性;腦梗死;惡性腫瘤

血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌酸激酶(CK)是重要的心肌標志物，主要用于急性心肌梗死診斷及心肌梗死面積評估。目前認為其是在無條件測定肌鈣蛋白情況下的首選心肌標志物[1]。臨床實驗室檢測CK-MB活性常用免疫抑制法，因其快速、經濟、操作簡單，常用于急診。在實際工作中，可見無其他心臟損傷的證據，但CK和CK-MB活性均升高，且CK-MB活性高于CK活性，總CK>200 U/L，CK-MB/CK比值(CK-MB/CK)>25%的情況,患者存在肌酸激酶腦型同工酶(CK-BB)或巨型肌酸激酶(巨型CK)[2]。但有時會出現CK-MB結果異常升高且與臨床狀況不符合的情況，本文對其進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧分析2015年9～12月本院住院患者2 587例，收集心肌酶譜檢測結果及臨床資料，其中CK-MB活性高于CK活性患者9例，年齡60～88歲，腦梗死6例，腫瘤3例。

1.2儀器與試劑VITROS350干式化學儀器及其配套試劑，強生干生化原裝試劑。做好校準儀器和試劑以及室內和室間質量控制。

1.3方法空腹抽取患者靜脈血4 mL，分離血清，按照說明書及操作規程，使用免疫抑制法檢測CK-MB活性,速率法檢測CK活性。參考區間CK-MB為0～25 U/L，CK為40～200 U/L。

2　結　　果

9例患者CK-MB活性高于CK活性，CK-MB/CK為102%～191%。其中6例均為老年性腦梗死患者，都有多年高血壓病史。頭部CT提示兩側基底節及兩側半卵圓中心多發腦梗死，患者最終診斷均有腦梗死。3例腫瘤分別是肺癌、結腸癌、乳腺癌。這9例患者肌鈣蛋白T，肌鈣蛋白I均正常，心電圖均無明顯ST段改變及異常Q波，經多次檢查并追蹤9例患者，也未發現后續的心肌梗死，最后臨床排除心肌梗死。

3　討　　論

由于干生化全自動生化儀的普及，其檢測快速、經濟、操作簡捷，已普遍用于急診檢驗。由于健康人、心臟疾患、肌肉疾患患者血清中CK-BB和線粒體CK(CK-Mt)的含量極低，故一般忽略不計。該方法受CK-BB、巨型CK、CK-Mt的干擾。

CK是二聚體結構，亞單位有M和B兩種，故可組成3種同工酶，即肌酸激酶MM(CK-MM)、CK-MB、CK-BB。這些同工酶主要存在于細胞質內。另一種CK存在于細胞線粒體上，稱為CK-Mt。在少數情況下血清中還可見巨型CK,一種是CK與免疫球蛋白的復合物型，另一種是CK-Mt多聚體[3]。骨骼肌中的CK絕大部分為CK-MM(占97%～99%)，極少部分為CK-MB(占1%～3%)；心肌中主要為CK-MM(占78%)，少部分為CK-MB(占22%)；腦組織中全部為CK-BB；胃腸道和膀胱平滑肌絕大部分為CK-BB(占90%)，其余為CK-MM和CK-MB。CK-MB活性測定時，當總CK>200 U/L，CK-MB>15 U/L，但CK-MB/CK<4%，多考慮肌肉疾病；當總CK>200 U/L，CK-MB/CK為4%～25%，急性心肌梗死診斷可成立；當總CK>200 U/L，CK-MB/CK>25%，應考慮有CK-BB、巨型CK、CK-Mt存在。

根據本文6例腦梗死患者的病情、心電圖及肌鈣蛋白的檢測結果，診斷心肌梗死證據不足，但總CK>200 U/L，CK-MB/CK>25%，提示臨床患者有CK-BB、巨型CK、CK-Mt存在，這與6例腦梗死患者病情相符，患者存在局部腦組織損傷情況，與腦部CT診斷結果相符。腦梗死易復發，多次發病后致殘率高，出現腦血管性癡呆甚至死亡。應積極與臨床醫生聯系，引起臨床醫生的重視，使患者腦梗死病情得到治療和預防[4]。

根據本文3例腫瘤患者的臨床特征，心電圖及肌鈣蛋白的檢測陰性，心肌梗死可基本排除，同時無腦梗死病史。有研究報道惡性腫瘤患者血清中有巨型CK、CK-Mt存在，因腫瘤患者免疫系統紊亂，其中一些免疫球蛋白充當輔酶，影響CK-MB活性檢測，導致CK-MB活性高于CK活性，故CK-MB活性檢測假性增高。這時要做空白測定，以扣除血清中殘留的腺苷酸激酶活力。如果結果仍與臨床不符或難以合理解釋，則應與臨床溝通說明情況，需用電泳法或用免疫學電化學發光法檢測CK-MB來進一步鑒定[5]。

綜上所述，當CK-MB活性高于總CK活性時，要針對疾病的不同情況，及時與臨床聯系，避免誤診及漏診，積極說明情況，增加臨床醫生及患者對檢測報告的信任度，以便準確地治療和用藥。

[1]尚紅，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規程[M]．4版．北京：人民衛生出版社，2015：289．

[2]府偉靈，徐可前．臨床生物化學檢驗[M]．5版．北京：人民衛生出版社，2012：23-24.

[3]萬學紅，盧學峰．診斷學[M]．8版．北京：人民衛生出版社，2015：123-127.

[4]楊期東．神經病學[M]．北京：人民衛生出版社，2002：130.

[5]饒華春，盧海景，粘少碩．結合多種方法檢測CK-MB[J]．國際檢驗醫學雜志，2015，36(17)：2616．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.058

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1673-4130(2016)17-2488-02

2016-03-25

2016-06-02)