袁紅霞教授經方論治吞酸驗案3則

賴振源　袁紅霞

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袁紅霞教授經方論治吞酸驗案3則

賴振源1袁紅霞2

1. 天津中醫藥大學碩士研究生2013級(天津 300193); 2.天津中醫藥大學(天津 300193)

摘要：吞酸，是消化系統疾病常見的癥狀之一，為中醫證名。其癥狀是指胃內酸水上攻口腔、咽喉，又稱“泛酸”?？偨Y歷代醫家對吞酸的認識與探討，結合導師袁紅霞教授臨床利用經方論治吞酸的驗案，提示出經方治療吞酸的療效與成果。袁紅霞教授是天津中醫藥大學博士碩士生導師，首批全國中醫優秀臨床人才，從事中醫臨床工作二十余年，經驗豐富，中醫知識淵博，擅長運用經方辨治脾胃及其它疾病。筆者長期跟隨導師待診，獲益良多，今總結導師治療吞酸醫話醫案集如下。

關鍵詞：袁紅霞；吞酸；經方；驗案

吞酸，可歸納于古醫書中的“吐酸”“咽酸”“噫酸”“噫醋”等。吞酸是指胃中酸水上泛，又稱泛酸。若隨之咽下稱為吞酸，若隨即吐出者，稱為吐酸，可單獨出現，但也可常與胃部不適為兼見。《素問·至真要大論》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱，少陽勝之，嘔酸善饑”。認為吞酸多屬于熱證。而《諸病源候論·噫醋候》曰：“噫醋者，由上焦有停飲，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消則脹滿而氣逆，所以好噫而吞酸，氣息醋臭?！眲t說明上焦有痰，寒氣客于脾胃之間，故使谷氣難消，則腹脹氣逆，導致噫氣醋臭。提示本病主要病因為痰?！毒霸廊珪ね趟帷吩唬骸胺布”肀┦茱L寒，則多有為吞酸者，此其由息而入，則臟氣通與鼻，由經而入，則臟俞系于背，故凡寒氣一入，則胃中陽和之氣被抑不舒，所以滯濁隨見，而即刻見酸，此明系寒邪犯胃也?！焙扒忠u人體肌表，或犯臟腑、或犯經絡，影響脾胃陽氣的溫煦推動的作用，寒性凝滯，則胃中氣血為寒氣所凝而阻滯不通，脾胃氣機升降失調，斡旋失職，酸水上泛。從以上三條文獻記載當中，我們可知道吞酸與寒、熱、痰有關，并以影響中焦脾胃為要點。導師袁紅霞教授臨床經驗豐富，擅長運用經方論治脾胃及各種疑難疾病。筆者日常跟隨導師實習于側，受益匪淺，今將袁師臨床治療吞酸驗案3則分析如下。

1　脾虛肝逆，郁火上犯證

李某某，男，44歲，2014年9月24日就診。吞酸呃逆一月余。患者自述因情緒緊張，飲食不定后而致胃脘脹滿，吞酸呃逆?？淘\：吞酸、胸骨后灼熱感，呃逆，胃脘部痞滿兼隱痛，喜揉按，納呆，咽堵、咽干，口干苦喜飲，心煩易急，大便日一行，時不成形。舌紅苔薄黃，脈弦緩。處方：旋覆代赭湯+左金丸+枳術湯。方藥：旋覆花15 g，赭石5 g，清半夏10 g，黨參10 g，炙甘草10 g，黃連18 g，吳茱萸3 g，枳實10 g，麩炒白術15 g，生姜8片，大棗5枚。按上方加減調理服藥2個月，現癥口干苦減，吞酸減致偶發，胃痞減，納轉佳。

按：患者因情緒不暢、飲食不定而至脾胃虛弱，肝氣橫逆。其要點為脾虛肝犯，肝主疏泄，調暢氣機，因情緒不暢而至肝氣疏泄失職，兼見飲食不定而至脾胃虛弱，則見木橫犯土，胃氣上逆，故吞酸呃逆之癥。脾胃虛弱，斡旋失職，脾不升清，為失降濁，故見胃痞，納呆。肝失疏泄，氣機不暢，郁而化火，橫逆犯胃，胃氣上泛，則見咽堵，咽干，口干苦喜飲，郁火擾心則見心煩易急。方用旋覆代赭湯以抑肝之盛氣，降胃之逆氣，平肝健胃。方中旋覆花配合赭石能平肝降氣；黨參、炙甘草健脾和中，清半夏、旋覆花降逆化痰?！毒霸廊珪ね趟帷吩唬骸暗は唬褐嗡岜赜脜擒镙?，順其性而折之，乃反佐之法也……用黃連為君，以治吐酸，乃丹溪之法也?！惫视米蠼鹜枰渣S連清肝胃之郁熱，使肝胃之熱降而其氣自和；少佐吳茱萸一者疏肝解郁，使肝氣條達，二者反佐制黃連之寒，使瀉火而無涼遏之弊，三者可引領黃連入肝經。枳實善破泄胃之結氣，結合白術能除胃中之痞滿。諸藥共奏清肝瀉火，降逆和胃之功。

2　脾胃氣虛，痰飲內停

王某，女，34歲，2013年9月1日就診。泛酸兩年余，因飲食不慎而燒心反酸加重，偶伴有胃痞不適，噯氣食臭，口淡無味，口干喜飲，納少，夜間腹中腸鳴，四肢逆冷，乏力，大便日2～3行，不成形，質稀。舌淡紅，苔黃白膩，脈沉細。處方：生姜瀉心湯+六君子湯。方藥：黃芩10 g，黃連6 g，干姜6 g，黨參10 g，炙甘草10 g，清半夏10 g，陳皮6 g，茯苓15 g，麩炒白術15 g，生姜10片，大棗5枚。

上方服7劑，泛酸癥狀減輕，飲食漸佳，胃痞未見，大便稍成形。按上方加減繼服3月，癥狀基本減至偶食不慎或情緒不暢而復發，但癥狀減輕。

按：本證以胃虛食滯，痰飲犯胃，胃氣上逆為主要辨證要點?！秱摗吩唬骸啊钢胁缓?，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之?！贝俗C為脾胃虛弱，谷氣失運，郁火上犯，而至燒心反酸、納少、口淡口干；水氣失化，下犯胃腸而至腹中腸鳴。脾虛運化失職，脾陽不升，下犯腸胃，故便稀。脾主四肢，為氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血乏源，則見四肢失養而逆冷、乏力之癥。主要病機為脾胃虛弱，運化失職，郁熱上乘，痰飲下犯，斡旋失職之征。故方用生姜瀉心湯。方中生姜、清半夏、茯苓、白術化痰和胃止逆；陳皮理氣開胃，燥濕化痰；黃芩、黃連苦寒清郁熱，干姜辛熱散寒；黨參、炙甘草、大棗補益脾胃。辛開、苦降，甘調，使脾升胃降，斡旋得暢，升降得順，泛酸，下利自愈。

3　中焦虛寒，陰邪上犯

萬某某，男，44歲，2014年8月18日就診。噯氣吞酸多年，陰天或食涼后加重，伴有腹滿疼痛，喜溫按，時輕時重，饑時尤甚，納差，畏寒，大便稀溏，日2～3行，小便清長，疲乏。舌淡紅，苔白滑，脈沉細。處方：附子理中湯+黃芪建中湯。方藥：制附子10 g，炒白術(先煎)15 g，黨參10 g，炙甘草10 g，干姜6 g，生黃芪15 g，桂枝15 g，生白芍15 g，生姜4片，大棗5枚，飴糖30ml。

上方服7劑，腹滿痛減輕，噯氣吞酸減，畏寒減，大便日1行，稀溏?；颊咦苑?4劑，諸癥減輕，吞酸己無，偶見噯氣，腹滿痛偶遇涼而發，納轉佳，大便日1行，成形。按上方加減調理2月愈。

按：本證為中焦虛寒，水邪上犯，脾陽溫煦受阻，運化失職，氣機不暢，肝木犯土，上逆為酸，故見噯氣吞酸?！鹅`樞·師傳》：“胃中寒，則腹滿”中焦陽虛，溫陽失司，寒性凝滯，氣機不暢，不通則痛，故見腹滿痛，得溫則減之征。陽氣主溫煦，主固護衛表，如今陽虛失于溫煦，衛表失固，則見畏寒。陽氣不足，脾陽不升，運化失乏，則見便稀。方用附子、干姜、桂枝溫陽逐寒，溫脾胃而祛里寒；生黃芪、白術、黨參，補元氣而復升降；白芍、飴糖健脾緩急止痛；生姜、大棗、炙甘草益氣和中。諸藥共奏使中焦之寒得辛熱而去，中焦之虛得甘溫而復，清陽升而濁陰降，運化健而中焦治。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.014

文章編號：1003-8914(2016)-11-1546-02

收稿日期：(本文校對：于盼盼2015-08-24)

Professor Yuan Hongxia in the Treatment of Acid Regurgitation with Classical Prescriptions for Three Proved Cases

LAI Zhenyuan1YUAN Hongxia2

(1.Grade 2013 Graduate, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China;2.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

Abstract：Acid regurgitation is one of the common symptoms in digestive system diseases. The symptom refers to the adverse flow of gastric acid to the mouth and throat. This dissertation is the result established from the understanding of ancient physicians and the clinical effect of Professor Yuan Hongxia using classical prescriptions in treating acid regurgitation. Professor Yuan Hongxia is a supervisor of PHD’s and Master’s students in Tianjin University of Chinese Medicine. She is the first batch of national outstanding talents in clinical of Chinese Medicine. Since she has been engaged in clinical practice for more than 20 years, thus she is well-experienced and knowledgeable in Chinese Medicine. She is specialize in application of classical prescriptions to treat those diseases of spleen and stomach, as well as other diseases. In this long-term of clinical practice with her as my tutor, there is much gain of benefits for me. Hence, I wish to summarize her medical cases and remarks in treating acid regurgitation as follows.

Key words：Yuan Hongxia; Acid regurgitation; Classical prescriptions; Proved cases