中醫治療血管性頭痛綜述

覃　偉

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中醫治療血管性頭痛綜述

覃偉

湖北省恩施州中心醫院腦病科(恩施 445000)

摘要：血管性頭痛是臨床常見病，多發病，雖然經過積極治療癥狀可以逐漸緩解，但常反復發作，給患者的身心健康和生活質量帶來嚴重影響，甚至繼發更嚴重的身心疾病。中醫對血管性頭痛有較詳盡的理論體系和治療方法，因此就近年來中醫對血管性頭痛治療情況進行歸納總結，以期為臨床治療血管性頭痛提供新的思路和方法。

關鍵詞：血管性頭痛；中醫治療；綜述

血管性頭痛是臨床常見病、多發病，因導致頭痛的原因在于血管功能障礙，因此稱為血管性頭痛。現代醫學對血管性頭痛發病機理認識尚無定論，可能與遺傳、內分泌失調、精神因素密切相關。針對血管性頭痛的治療，現代醫學只是對癥治療，無法達到根治目的。中醫學采用辨證論治思維治療血管性頭痛，有其獨到的優勢，現就近年來中醫藥治療血管性頭痛的研究進展作如下綜述。

1　病因病機

頭痛一證首載于《黃帝內經》，《素問·風論》中稱之為“首風”“腦風”，并描述了“首風”和“腦風”的臨床特點。《素問·五臟生成》言：“巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。”李東垣《東垣十書》將頭痛分為外感頭痛和內傷頭痛。《丹溪心法·頭痛》還有痰厥頭痛和氣滯頭痛記載，并提出治療頭痛的引經藥，“太陽川芎，陽明白芷、少陽柴胡、少陰細辛、厥陰吳茱萸”。王清任《醫林改錯·頭痛》論述血府逐瘀湯證時曰：“頭痛者，無表證，無里證，無氣虛，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈”。李淑英[1]認為血管性頭痛發病主要與風邪上擾、氣血運行不暢密切相關，治療重在祛風、活血、通絡。也有學者[2]認為，頭痛的主要病理因素在于風、火、痰、瘀、虛，主要病機為邪阻脈絡、清竅不利、精血不足、腦失所養。吳栩等[3]以為，血管性頭痛的病因主要在于“風”，風為百病之長，表現為風寒(熱)外襲、風邪夾濕致病。

2　中藥治療

2.1辨證施治劉振偉、張志琴[4]將血管性頭痛分為四類，即瘀血頭痛、肝陽頭痛、痰濁頭痛、氣郁頭痛，并分別采用活血止痛、平肝潛陽、化痰通絡、理氣止痛法治療，達到較好的療效。張秋白[5]認為血管性頭痛分為以下五型：肝陽型、痰濁型、瘀血型、腎虛型、氣血虧虛型，并分別予以天麻鉤藤飲、半夏白術天麻湯、通竅活血湯、六味(金匱)地黃丸、八珍湯(歸脾湯)加減治療，取得良好療效。

2.2方藥加減馬予東[6]應用當歸芍藥散加減治療血管性頭痛，其中遇勞即發者加黃芪、黨參、防風；遇寒即發者，加桂枝、防風、羌活；煩躁易怒者加梔子、龍膽草、菊花、石決明；伴嘔吐者加陳皮、半夏、赭石；伴腰膝酸軟者加枸杞子、墨旱蓮、女貞子；久病入絡者加全蝎、蜈蚣；治療一療程(15天)后觀察，有效率達95%。賈長文[7]自擬消痛湯治療血管性頭痛，組方為：當歸15 g，川芎15 g，白芷10 g，白芍15 g，細辛3 g，鉤藤15 g，荊芥穗10 g，防風10 g，羌活10 g，全蝎10 g，蜈蚣2條。其中氣虛者加黨參、黃芪各15 g；陰虛者加生地黃15 g，枸杞子15 g；肝陽上亢者加龍膽草10 g，石決明15 g；濕重者加石菖蒲10 g，澤瀉10 g。治療2療程(10天為一療程)后觀察，有效率達98.2%。夏睿明[8]采用吳茱萸湯加減治療厥陰頭痛，處方如下：吳茱萸10 g，人參15 g，大棗10 g，生姜15 g，赭石30 g。5劑藥后治愈，且二十年未再復發。曾文新[9]應用芎芷葛蝎湯(川芎20 g，白芷10 g，葛根20 g，全蝎5 g，蜈蚣2條，當歸15 g，細辛3 g，白芍20 g，甘草7 g)治療血管性頭痛，療效顯著優于對照組(尼莫地平組)。閆誼[10]自擬疏肝解痙湯加味治療血管性頭痛，其組方為香附12 g，川芎12 g，白芷12 g，延胡索15 g，白芍15 g，甘草3 g。氣虛者加黃芪30 g，黨參12 g；血虛者加當歸12 g，熟地黃12 g；血瘀者加丹參15 g，赤芍15 g；痰盛者加陳皮10 g，姜半夏10 g，茯苓10 g，細辛3 g，膽南星3 g；肝陽上亢者加桑葉12 g，菊花12 g，鉤藤15 g。其結果顯示，有效率達97.2%。陳孝銀等[11]用自擬平肝潛陽湯(川牛膝15 g，龍骨12 g，牡蠣12 g，杜仲12 g，白芍12 g。枸杞子12 g，龜甲9 g，丹參9 g，菊花6 g，五味子6 g)治療肝陽上亢型血管神經性頭痛，經過1～2療程(15天一療程)，總有效率為85.5%。何振偉[12]利用半夏白術天麻湯治療血管性頭痛，組方為天麻12 g，姜半夏12 g，白術10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，甘草3 g。痛及巔頂者加藁本、蔓荊子各10 g；累及后項者加葛根20 g，羌活12 g；影響睡眠者加遠志12 g，酸棗仁20 g；氣虛不足者加黨參、黃芪、枸杞子、當歸各10 g。經過一療程(20天)有效率達到94.1%。

2.3中成藥黃應標、劉玉嬌等[13]應用通心絡膠囊治療血管性偏頭痛，與對照組(安內真+小牛血去蛋白提取物)比較，右大腦中動脈(RMCA)血流速度下降明顯優于對照組。宋世明[14]運用丹珍頭痛膠囊治療血管性頭痛，與對照組(顱痛定)比較，總有效率明顯高于對照組。唐文炳[15]應用兩種中成藥(川芎嗪片、川芎茶調散)治療血管性頭痛，結果顯示川芎嗪片組總有效率達到86.6%，川芎茶調散組總有效率達到73.3%。

3　針灸治療

張宏圖[16]將診斷為血管性頭痛患者分為2組，其中治療組(針刺組)90例，對照組(天麻鉤藤飲、大補元煎)54例，結果顯示，治療組總有效率(86.67%)顯著優于對照組(58.82%)。傅莉萍等[17]治療肝陽上亢和陰虛火旺型血管性頭痛患者，均取得良好效果。

4　總結與展望

現代醫學對血管性頭痛發病機理認識尚無定論，不利于指導臨床用藥。中醫學根據“整體觀念”和“辨證論治”思維認識血管性頭痛，并靈活辨證處方，取得較滿意療效。但仍存在以下不足之處：一是對血管性頭痛的病因病機研究相對滯后；二是因該病病程較久，需要較長時間服藥，患者依從性較差；三是雖然研究較多，但大多只是通過服藥前后有效率等的比較得出結論，缺乏客觀指標；四是未對患者的性別、年齡等可能影響病程的因素對照。因此，在今后研究中需要加強對血管性頭痛病因病機的探討，通過客觀指標評估療效，同時要進一步改良劑型，增強患者依從性。

參考文獻

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[3]吳栩，孫曉茂.從“風”探析血管性頭痛病因病機[J].中國中醫急癥, 2013, 22(4):604，610.

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[17]傅莉萍，袁民，沈榮寶.針刺治療血管性頭痛的臨床療效分析[J].上海針灸雜志, 2001, 20(3):18-19.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.072

文章編號：1003-8914(2016)-09-1351-02

收稿日期：(本文校對：莫家鵬2015-08-27)

Summary of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Vascular Headache

QIN Wei

(Department of Encephalopathy, Enshi Central Hospital, Hubei, Enshi 445000, China)

Abstract：Vascular headache is a clinical common disease, even after active treatment, symptoms can be gradually eased, but often recurrent, seriously impact on the health and quality of life of patients, and even secondary to more serious physical and mental illness. The traditional Chinese medicine has a more detailed theoretical system and treatment of vascular headache. Therefore, traditional Chinese medicine in the treatment of vascular headache in recent years was summarized in order to provide new ideas and methods for the clinical treatment of vascular headaches.

Key words：Vascular headache; Therapy of traditional Chinese medicine; Review