醫學檢驗技術專業學生實習質量調查分析*

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醫學檢驗技術專業學生實習質量調查分析*

郝坡，鄧晶榮，牟鳳林，王靜，肖忠華

(重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶 400120)

臨床實習是醫學生從醫學理論轉向實踐、從課堂邁入工作崗位的第一步[1]。醫學檢驗技術專業臨床實習是培養檢驗專業學生實踐能力的重要階段，是影響學生畢業素質和就業的重要環節，是理論聯系實踐的重要紐帶。實習質量如何直接關系到實習生能否成為適應社會的高素質人才。開展針對醫學檢驗技術專業學生實習情況的調查，了解實習生的實習情況、醫院對實習生的帶教及管理情況等，有助于促進實習生更好地完成實習，促進教學水平的提高，實現與用人單位的“零距離對接”，幫助學校和醫院相互促進、共同提高[2]。

本研究是在前期工作的基礎上，進一步對實習生和實習指導教師開展實習質量調研，聽取實習生和實習指導教師對學校教學和實習管理工作的建議，深入了解學生實習情況，發現問題并加以改進，為學校專業建設、日常教學和實習生管理工作的完善提供理論依據，也為實習單位和實習指導教師更好地開展實習生管理和實習帶教工作提供經驗。

1資料與方法

1.1調查對象2012級醫學檢驗技術專業98名實習生和35名實習指導教師，實習生和實習指導教師來自本市15家實習醫院，其中三級醫院5家，二級醫院10家。

1.2方法采取問卷調查、現場訪談和信息反饋等形式開展調研，對所獲資料進行統計分析。

2實習生與指導教師調研情況及分析

2.1實習生調研情況及分析

2.1.1實習初自身不足之處理論知識不足者占61.2%，實踐操作能力不足者占55.0%，臨床工作能力不足者占34.7%，溝通能力不足者占18.4%，自學能力不足者占4.0%。結果分析：學生在校學習時間短，課程多，理論講解不夠；實訓學時總體偏少，人均受訓學時不足；與臨床接觸少，臨床工作環境陌生；溝通交流技巧訓練不夠；自學能力較強，與平時對學生自學能力引導和訓練有關。

2.1.2實習后得以提高的方面理論知識提高者占59.2%，實踐操作能力提高者占75.5%，臨床工作能力提高者占63.3%，溝通能力提高者占53.1%，自學能力提高者占49.0%。結果分析：通過實習學生的實踐操作能力、臨床工作能力、理論知識、溝通能力和自學能力均明顯提高，與學生改變學習環境、遇到問題主動學習和思考有關。

2.1.3實習大綱和實習計劃執行情況3所醫院完全執行實習大綱和實習計劃，12所醫院參考實習大綱和實習計劃，并根據醫院實際情況安排。結果分析：大部分醫院能夠按照學校的要求并結合醫院實際情況進行實習安排，各醫院能夠從實際出發認真落實學生實習工作。

2.1.4實習單位對實習生管理情況管理非常規范，7所醫院有較好的管理制度，8所醫院管理一般，有一定的管理制度。結果分析：部分醫院制度健全，管理規范；部分醫院雖有制度，但管理不規范，需要改進；總體上三級醫院管理較二級醫院更為規范，但個別三級醫院存在管理混亂，無人管理的現象。

2.1.5實習指導教師責任心和指導方式很負責，經常主動給學生講解的教師占67.3%；一般負責，只是偶爾或學生問的時候給予講解的教師占28.6%；不負責，從沒講解的教師占4.0%。結果分析：指導教師中多數愿意主動講解，少部分教師主動性不強，需要學生主動請教，才會給予解答。學生要根據教師的特點，主動去適應。

2.1.6實習指導教師水平59.2%的教師理論知識淵博，操作能力強；30.6%的教師理論知識一般，操作能力強；10.2%的教師理論知識和操作能力均一般。結果分析：多數教師水平較高，能勝任實習指導工作，少數教師水平不高，不能勝任實習指導工作，故醫院在安排指導教師時要考慮其能力水平。

2.1.7實習指導教師值得學習方面44.9%的學生認為教師的學識淵博值得學習，36.7%的學生認為教師技術精湛值得學習，26.5%的學生認為教師為人處世值得學習，26.5%的學生認為教師工作能力值得學習。結果分析：教師的理論知識和技術水平是學生最崇尚的方面，故教師要在這兩方面不斷提高，才能更好地勝任實習指導工作。

2.1.8實習醫院開展學習情況6所醫院每2周開展1次學習活動，4所醫院每月開展1次學習活動，5所醫院偶爾開展，但不定期。結果分析：總體上三級醫院開展學習情況較二級醫院要好，定期組織開展科內學習講座活動，且每次都會安排學生講課。

2.1.9實習期間出科考試執行情況9所醫院非常重視實習生考核工作，每次出科前都會認真組織實施；5所醫院不是很重視，考核比較隨意；1所醫院沒有出科考核。結果分析：大部分醫院重視實習生質量和考核工作，實習生在離開科室前都要接受出科考核，部分醫院要求嚴格，考核不合格需繼續實習，直到考核合格為止。

2.1.10在校期間教師應關注學生的需求專業知識占67.3%，基本技能占40.8%，學習方法占79.6%，做人做事占38.8%。結果分析：學生對專業知識、學習方法、基本技能及做人做事方面的需求大，故在教學中教師應注意學生以上能力的培養。

2.1.11實習醫院需要改進的方面實習生管理占44.9%，指導教師的能力不足占42.9%，實習考核方面占40.8%，開展學習方面占30.6%。結果分析：實習醫院在實習生管理、教師水平、實習考核及開展學習方面均存在不足，需要改進。

2.1.12在校期間最大的收獲掌握了基礎理論和專業知識占65.3%，培養了分析和解決問題的能力占46.9%，培養了組織管理能力占32.7%，培養了綜合能力占42.9%。結果分析：學生在校期間最大的收獲是掌握了基礎理論和專業知識，培養了分析問題和解決問題的能力、綜合能力、組織管理能力。

2.1.13學校在學生能力培養方面的不足基礎知識不足占34.5%，專業知識不足占44.9%，計算機能力不足占20.4%，外語能力不足占36.7%，實踐動手能力不足占53.1%，團隊意識和溝通能力不足占24.5%。結果分析：學校在學生能力培養方面的不足是動手能力、專業知識、外語能力、基礎知識、團隊意識和溝通能力、計算機能力。

2.1.14影響實習最可能的因素見表1。結果分析：影響學生實習效果的因素較多，最主要的因素是學生理論基礎差尤其是臨床診斷知識的欠缺，不會分析檢驗結果，難以適應崗位需求，學生在校期間所學知識沒有很好結合臨床，與實際工作有差距。

2.2實習指導教師調研情況及分析

2.2.1實習指導教師基本情況工作單位：三級醫院15人，二級醫院20人；學歷：碩士及以上6人，本科25人，專科4人；職稱：副高及以上8人，中級28人，初級7人。結果分析：學歷以本科為主，職稱以中級為主，個別醫院安排初級人員擔任教師，可能與醫院工作人員總體年輕及高職稱人才緊缺有關。

2.2.2實習醫院開展崗前培訓情況14所醫院在學生進入實習崗位前開展了崗前培訓，只有1所醫院沒有開展崗前培訓，只是簡單強調實習注意事項。結果分析：絕大多數醫院在學生進崗前開展崗前培訓，說明醫院管理完善，重視實習安全。

2.2.3實習醫院開展質控培訓情況13所醫院要求學生加強質控知識的學習，經常開展質控方面的培訓；2家醫院只是偶爾會強調質控方面的要求，且開展培訓少。結果分析：絕大多數醫院都能認識到質控的重要性，重視學生質控方面的培訓。

2.2.4學生在校期間應培養的能力學習能力占93.3%，人際交往能力占73.3%，社會適應能力占80.0%，自我保護能力占60.0%。結果分析：在校期間要重點應培養學習能力、社會適應能力、人際交往能力和自我保護能力。

2.2.5學生實習期間應培養的能力學習能力占100.0%，與人溝通能力占86.7%，社會適應能力占73.3%， 實踐動手能力占93.3%，儀器操作能力占46.7%。結果分析：實習期間要重點培養學習能力、實踐動手能力、與人溝通能力、社會適應能力和儀器操作能力。

2.2.6學生表現優異的方面主動學習占33.3%，動手能力占80.0%，勤快、聽話占93.3%，與人溝通能力占46.7%，綜合工作能力占53.3%。結果分析：學生在實習期間勤快、聽話，動手能力較強，但主動學習和溝通能力不夠。

2.2.7學生對患者的服務態度方面77.3%的學生把自己當作醫生，服務態度好；23.7%的學生把自己當作工作人員，對患者態度一般，不夠熱情。結果分析：大部分學生對患者服務態度好，少部分學生對患者服務態度一般，需要加強醫德醫風方面的教育。

2.2.8在校期間教師應教給學生的能力專業知識占80.0%，基本技能占86.7%，學習方法占80.0%，做人做事占80.0%。結果分析：在教學中，教師應重視學生基本技能、學習方法、做人做事和專業知識方面的培養。

2.2.9指導教師不足之處理論知識方面占20.0%，給學生講解方面占40.0%，對行業發展把握方面占46.7%，帶教責任心和熱情方面占20.0%。結果分析：指導教師主要對行業發展把握方面和給學生講解方面存在不足。

3收集到的建議

3.1實習生對人才培養及實習生管理方面的建議

3.1.1對專業建設和人才培養的建議(1)增加理論知識比例，加強理論與實際的聯系；(2)學生實習期間學校要主動參與管理，經常派專業教師進行實習指導，了解學生實習情況；(3)強化學生動手能力的培養，多開設實訓課，給大家提供充足的實訓機會，尤其要加強基本技能的培養；(4)要關注學生個性，注重培養學生的人文素養。

3.2.2對實習管理和實習帶教的建議(1)教師在指導學生操作的同時，應對操作所涉及的原理和注意事項等進行講解，以提高學生對操作的認識；(2)嚴格要求，監督學生完成實習工作，教師在指導過程中注意操作的規范；(3)醫院要加強對學生開展崗位適應能力和生物安全方面的培訓；(4)醫院及科室要多開展專題學習和講座活動，給學生創造更多的學習機會。

3.2實習指導老師對人才培養和實習生管理方面的建議

3.2.1實習指導老師對人才培養方面的建議(1)加強理論知識的學習，培養學生的學習興趣和學習熱情；(2)加強基本技能的培養，增強學生實際動手能力；(3)注意學生溝通能力、團隊協作能力等素質的培養，提高學生適應社會的綜合能力；(4)加強理論與實際的聯系如質量控制及檢驗項目的臨床應用；(5)加強生物安全及個人防護方面的培訓；(6)加強組織紀律觀念和責任心教育。

3.2.2實習指導老師對實習生管理方面建議(1)醫院要加強學生紀律教育和規章制度的學習，學生要遵守實習管理制度，服從醫院的管理；(2)實習生要經常與老師交流，要向優秀教師學習；(3)加強學生責任心方面的教育和醫患溝通能力培養，盡量避免醫療糾紛的發生；(4)學校應加強對實習生的管理，定期開展實習巡查，尤其實習后期更要加強管理；(5)實行指導老師和學生“一對一”教學，學生應堅持記實習日記和加強自學能力的培養。

4問題與舉措

4.1問題

4.1.1學生方面學生在實習后臨床工作能力及理論與實際聯系能力有所提高，但仍存在以下問題：(1)理論知識欠缺，理論聯系實際能力仍不夠；(2)自學能力差，主動學習的積極性不高；(3)通用能力教育仍需加強，如知識的運用能力、人際協調能力、表達能力、心理承受能力等；(4)人文素質有待提高，如價值觀、責任感、自我約束、意志與自信心、主動精神等[3]。

4.1.2學校和醫院方面學校存在課程學時分配不盡合理、理論課時明顯不足，教學內容更新不及時、專業課教學內容與工作實際應用脫節，招生規模擴大導致實踐教學資源不足及遠離學生，實習生管理不到位等亟待解決的問題。醫院存在經驗豐富、高職稱的實習指導教師緊缺，年輕教師帶教經驗不足，對實習生日常管理和要求層次不齊，實習質量考核標準不統一、要求不嚴格等問題，這些因素嚴重地影響實習生的臨床實習質量[4-6]。

4.2舉措

4.2.1適時修訂人才培養方案，更新教學內容根據人才市場需求，適時修訂人才培養方案，調整課程及學時，增加崗前培訓課程，適當增加計算機、專業英語、基礎課程及臨床課程教學時數，注重醫學檢驗相關課程的知識學習，提高學生分析問題、解決問題能力。緊密結合臨床工作的實際應用及時更新教學內容，淘汰過時的檢驗項目，選擇臨床上最新的知識內容進行教學[5]。

4.2.2注重開放實驗室，強化校內技能訓練利用晚上和周末空閑時間開放實驗室，提供學生訓練機會，并安排教師指導；實習前學生掌握檢驗基本技能的熟練程度將直接影響實習時指導教師的態度，因此，在離校前必須進行專門的檢驗基本功訓練，使學生的操作技能較嫻熟，才會使學生進入實習崗位后得心應手，提高操作自信心[5]。

4.2.3重視“三基”培養，對接臨床工作崗位重視學生基本理論、基本知識和基本技能的培養，認真落實“三基”的教學實施和目標考核，“三基”考核合格是課程合格的前提。創建仿真教學環境，實施仿真教學，加深對理論知識的理解，并利用實訓課或課外時間到醫院檢驗科見習，保證教學和實際工作的一致性，使理論教學與實際工作更好地對接。

4.2.4加強學生綜合能力培養，增強崗位適應能力綜合能力包括臨床工作能力、與人溝通能力、團隊協作能力、應變能力、心理承受能力、吃苦耐勞能力等方面。通過開設相關課程、開展相關講座、組織各種集體活動、宣講先進事跡、分析案例、臨床見習等多種形式來調動學生的積極性，培養他們的溝通、語言表達、應變和團隊協作等能力，增強其綜合素質，為臨床工作奠定基礎[7]。

4.2.5改善傳統的帶教模式，實施以問題為基礎的學習(PBL)教學法傳統的檢驗實習帶教模式更多地滿足于培養實習生的實驗技能，對臨床實踐中出現的一些問題或疑問，臨床指導老師也很少給予科學合理的解釋。實施PBL教學法，可以讓學生自主地從如何解決問題的學習方法中獲取知識，讓學生充分表達自己的觀點[8]，在老師的引導下，激發學生們的學習興趣和學習主觀能動性。

4.2.6強化崗前教育，做到有的放矢在進入實習前聘請醫院、科室領導或專家教授對學生進行醫德醫風、吃苦耐勞、勤奮好學、組織紀律、質量控制、生物安全等與實習相關的培訓，讓學生了解、熟悉醫院檢驗科的規章制度及實習工作規范和實習要求，增強學生實習信心，使實習工作有的放矢。

4.2.7加強督查考核，建立評優激勵機制紀律是實習的保證，一些實習生脫離學校管理，組織紀律自由散漫，因此，為了加強對學生的督查，醫院實習管理人員應對實習生執行嚴格的請銷假制度，定期與不定期檢查遲到、早退及到崗情況；實習中期，學校應組織一次臨床實習質量檢查，對學生的實習態度、工作作風、醫德醫風、組織紀律等進行全面的綜合評估，便于了解學生實習中存在的問題，及時予以解決；實習后期，對學生進行理論考試和技能考核；實習結束時，開展評優活動。通過對實施全過程的督查考核，以及評優激勵機制，促使實習生主動學習、遵守紀律。

4.2.8完善醫院管理制度，強化教師責任意識醫院應充分認識到教學相長，完善帶教管理制度，把帶教工作納入指導教師日常工作的考核范圍，每月檢查指導教師的責任心、知識傳授及對實習生實行管理的情況，將教學質量和考核結果納入個人檔案，帶教業績與晉升職稱和晉級工資掛鉤，以調動指導教師的帶教積極性，不斷提高帶教水平。管理人員應深入科室和實習生之中，架起實習生與科主任、指導教師之間的溝通橋梁，共同找出學生實習過程中問題的癥結所在，并商討解決對策。此外，將專升本報名、考試和參加人才招聘的時間盡可能集中，減少與實習的沖突。

總之，隨著招生規模的擴大、教學改革的深入、醫學模式的轉變及檢驗技術的發展，給醫學檢驗技術專業教學和實習生管理工作提出了新的挑戰，加強專業校內、校外實踐教學，嚴格實習管理，正視教學和管理過程中出現的問題，找出解決問題的措施才能讓學生不浪費寶貴的實習時間，重視實習工作，為培養合格和高素質的檢驗技術人員打下扎實基礎。

參考文獻

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基金項目：重慶三峽醫藥高等專科學校課題資助項目(mpxj31)。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.064

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)05-0709-03

(收稿日期：2015-12-26)

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