經臍單孔(雙Trocar)腹腔鏡雙側精索靜脈 高位結扎術分析(附17例報道)

謝　吉，王賢彬，王志勇，余德水，朱　健，董顯晟，陳庭輝，盧和林

(崇義縣人民醫院 外一科,江西　崇義　341300)

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經臍單孔(雙Trocar)腹腔鏡雙側精索靜脈 高位結扎術分析(附17例報道)

謝吉，王賢彬，王志勇，余德水，朱健，董顯晟，陳庭輝，盧和林

(崇義縣人民醫院 外一科,江西崇義341300)

關鍵詞：經臍單孔;精索靜脈;高位結扎

精索靜脈曲張為泌尿外科男科常見病、多發病，可導致男性不育[1]。腹腔鏡下行精索靜脈結扎手術方法簡單、療效確切。但傳統的腹腔鏡手術需要多通道套管途徑，仍然存在手術瘢痕[2]。我院從2014 年1月至12月，采用經臍單孔(雙Trocar)腹腔鏡技術對17例雙側精索靜脈曲張患者進行高位結扎治療，療效滿意，現報告如下。

1資料及方法

1.1臨床資料本組17 例。Ⅱ度12例，Ⅲ度5例。年齡20～36 歲，平均26.4 歲。均為雙側病變。婚后1 年以上同居未生育者9 例；以下腹部、陰囊墜脹不適、脹痛就診4例，體檢發現4例。術前均行彩超檢查確診(平靜呼吸時蔓狀靜脈內徑超過2 mm，Valsalva試驗可見血液返流)，完善檢查排除繼發性精索靜脈曲張。患者均行精液分析檢查。

1.2手術方法采用氣管插管全身麻醉或腰硬聯合麻醉。取緊鄰臍內緣作長約0.5 cm弧形小切口，氣腹壓力維持13 mmHg，經5 mm Trocar，入鏡先觀察有無臟器損傷后，在臍緣切口對側作另一1.0 cm 的弧形切口，置入10 mmTrocar，經此操作通道置入分離鉗，于內環上方約1.5 cm 處可見到輸精管及其伴隨血管呈人字型分叉向內下方走行，在輸精管上方約1. 5～2. 0 cm處用分離開后腹膜分離顯露精索內靜脈，一般可見2 ～3 支。辨別保留睪丸動脈，游離精索內靜脈， 用7號絲線結扎二道，檢查有無其他小的靜脈屬支。同法處理對側。降低腹壓，觀察無出血后，撤除Trocar，穿刺通道切口絲線縫合，皮膚用可吸收線皮內縫合。

1.3結果17 例手術均成功完成。2例患者出現乙狀結腸與左側腹膜粘連，給予松解粘連，找到精索靜脈。第1 例手術時間為90 min，該例患者因經驗不足，無直角分離鉗，7號絲線單孔打結較為困難。后續16例手術平均時間約50 min。均無直角分離鉗下分離，打結，術中無明顯出血，無腸管、輸精管損傷，術后癥狀消失，術后第1 天即可下床活動，術后2天出院；隨訪1～12個月，患者陰囊墜脹不適感緩解或消失，患者未發現患側睪丸萎縮，復查精液分析結果較術前明顯好轉。臍部切口愈合良好，被周圍的皺褶所遮蔽，瘢痕不明顯，美容效果良好。復查B 超，精索靜脈無返流。

2討論

精索靜脈曲張的手術治療方法較多，有傳統的經腹股溝或腹膜后開放的精索靜脈結扎術式，但創傷相對較大，術中易損傷睪丸、附睪動脈，腹股溝區結扎易復發，不僅損傷嚴重，同時影響局部美觀，術后手術瘢痕可能給患者帶來心理陰影[3-4]。隨著微創技術的發展，腹腔鏡精索靜脈高位結扎術受到廣泛重視，已成為治療精索靜脈曲張的重要術式，具有視野清楚、真正做到高位結扎、手術創傷小等優勢，在臨床開展越來越廣泛。傳統腹腔鏡技術行精索內靜脈高位結扎，多為三孔法，一般在腹部建立三個穿刺通道[2]。

隨著患者生活質量的要求日益增高，在保證安全、達到相同療效的前提下，采用創傷更小、美容效果佳的治療術式越來越為臨床醫師所推崇，也為患者所接受。如單孔腹腔鏡手術的出現，為治療精索靜脈曲張提供了一種新的、更為微創的術式[5]，但常需要專用單孔腹腔鏡Tri-port及其它操作器械，徒增醫療費用的同時患者有時難以接受，一定程度上限制了其推廣[6]。

因此，我們醫院對單孔腹腔鏡技術進行改良。本組17 例，我們采用經臍入路單孔(雙Trocar)腹腔鏡手術治療雙側精索靜脈曲張，患者手術均成功，療效滿意。術中僅在臍部內緣建立一個0.5 cm及1.0 cm的穿刺通道，置入普通腹腔鏡Trocar及操作器械，采取單手操作分離精索靜脈，并單孔打結結扎曲張的精索靜脈血管，是另一種腹壁無瘢痕手術。其優點有：(1)患者恢復更快，手術創傷更小，更加微創，無需像開放手術一樣進行操作；(2)器械要求不高，我們在臍部利用常規Trocar置入操作器械，且采用普通腹腔鏡操作器械即可，無需增加專用單孔腹腔鏡操作器械，大大降低費用，適合于基層醫院；(3)美容效果極佳，手術瘢痕被臍孔的皺襞所掩蓋，所以患者體表無明顯手術瘢痕，減輕了手術瘢痕對患者心理造成的不良影響；(4)特別適合雙側病變患者，術中無需增加穿刺通道，亦無需改變手術體位，臍部兩個穿刺通道互相交換分離鉗及觀察鏡即可完成；(5)該術式對術者要求較高，因需在一個Trocar中完成分離精索靜脈，7號絲線打結，操作較為困難。因此術者需具備一定的常規腹腔鏡操作技巧；(6)術中采用普通絲線結扎精索內靜脈，無需購置專用血管結扎鎖或金屬鈦夾而增加手術材料費用，利于推廣應用。

綜上所述，經臍單孔(雙Trocar)腹腔鏡下雙側精索靜脈高位結扎術安全、可行，具有微創、療效好、術后恢復快、美容效果佳、費用低等優點，適合于基層醫院推廣應用。

參考文獻：

[1]呂逸清,陳斌.精索靜脈曲張致不育機制研究進展[J].中華男科學雜志,2008,14(5):454- 458.

[2]夏亭, 徐偉, 張磊, 等.腹腔鏡下保留精索內動脈的精索靜脈高位結扎術700例總結報告[J].泌尿外科雜志(電子版),2014,6(1):29-32.

[3]徐培元,周四維,趙高賢.經腹膜后精索內靜脈高位結扎治療精索靜脈曲張[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(1):25- 26.

[4]李登山.內環上方小切口精索內靜脈結扎術73 例效果分析[J].醫學信息,2013,26(6):171.

[5]楊海超,許漢標,田生平,等.經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張報告[J].廣東醫學,2011,32(23):3108- 3110.

[6]Friedersdorff F,Aghdassi SJ,Werthemann P,et al.Laparoendoscopic single-site (LESS) varicocelectomy with reusable components:comparison with the conventional laparoscopic technique[J].Surg Endosc,2013,27(10):3646-3652.

中圖分類號：R699.8

文獻標志碼：B

文章編號：1001-5779(2016)02-0260-02

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.031

(收稿日期：2015-01-15)(責任編輯：劉仰斌)