2例兒童皮膚紫色色桿菌感染的護理體會*

林棟美,鄭　威,陳曉明

(贛南醫學院　1.護理學院；2.第一附屬醫院皮膚科，江西　贛州　341000)

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2例兒童皮膚紫色色桿菌感染的護理體會*

林棟美1,鄭威2,陳曉明2

(贛南醫學院1.護理學院；2.第一附屬醫院皮膚科，江西贛州341000)

關鍵詞：兒童;皮膚;紫色色桿菌

紫色色桿菌是一種生活在熱帶和亞熱帶地區水和土壤中的兼性厭氧革蘭陰性桿菌，屬條件致病菌，主要引起動物感染，人類感染十分罕見。人感染后，如48 h內不進行有效的抗生素治療，可迅速發展為敗血癥，并引起肝、脾、腎等多器官膿腫和各部分組織炎癥，最終導致死亡[1]。國外文獻報道，人感染紫色色桿菌后，發展為慢性肉芽腫的死亡率為70%，發展為敗血癥的死亡率高達80%[2]。我科在2012年10月和2014年7月收治2例兒童皮膚紫色色桿菌感染，該患兒為姐弟，其中姐姐救治無效死亡，弟弟痊愈出院。現將護理體會報告如下。

1病例介紹

例1,女(姐姐)，6歲，患兒1月前左小腿后側無明顯誘因出現皮疹，皮疹迅速擴大，隨后出現成膿皰，膿皰破潰形成潰瘍，后經當地衛生院和某皮膚病醫院治療，效果不佳而入我科繼續治療。入院時T 37.2 ℃，P 95 次·min-1，R 23 次·min-1，BP 89/58 mmHg，左小腿后側可見一 6 cm×6 cm潰瘍面，表面可見膿性分泌物和新生肉芽腫，周圍腫脹，左側腹股溝觸及腫大淋巴淋。B超示：左側腹股溝見3.5 cm×3 cm大小包塊，包膜完整。膿性分泌物經細菌培養為“紫色色桿菌生長”，診斷為“皮膚紫色色桿菌感染”，給予“頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(舒普深)”抗感染，局部使用百多邦，20天后體溫、血象恢復正常，膿皰結痂，肉芽腫消退，患者出院，但此時仍有淋巴結腫大，出院后在當地繼續“頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(國產)”治療5天后，再次出現類似膿皰而入我科。入院后給予舒普深、局部使用百多邦等對癥治療6天，病情好轉出院，出院10天后雙下肢出現新發丘疹、膿皰伴發熱而入院，入院后T>39.5 ℃，BP<80/50 mmHg，R 30～40 次·min-1，心率 120～160 次·min-1，伴寒顫、心悸、煩燥不安，3天后出現昏迷，血培養顯示：紫色色桿菌生長。CT檢查顯示：肝臟、雙肺、脾臟、腹腔多發性膿腫，臨床考慮皮膚紫色色桿菌感染并發膿毒血癥，因救治無效死亡。

例2，男(弟弟)，5歲，家屬代訴患兒4天前出現無明顯誘因雙下肢紅斑，針頭大小水皰，伴發熱，于當地醫院治療，效果不佳而入我院治療。入院時T 39.0 ℃，P 123 次·min-1，R 23次·min-1，BP 84/45 mmHg，雙下肢可見數個大小不等膿皰，周圍有紅暈，雙側腹股溝觸及腫大淋巴腫大。B超顯示：左側腹股溝見4 cm×3 cm大小包塊，右側腹股溝2 cm×3 cm大小包塊，包膜完整；胸腹部CT未見異常。膿液經細菌培養后診斷為“皮膚紫色色桿菌感染”。根據藥敏試驗結果及結合兒科、ICU、藥劑科等多科醫生會診意見，決定使用亞胺培南聯合舒普深抗感染治療，治療5天后體溫恢復正常，15天后，患者雙下肢潰瘍結痂脫落，無新發皮疹，右大腿內側包塊基本消退、無壓痛，血培養陰性，痊愈出院。

2護理

2.1皮膚護理告知患兒及家屬保持皮膚完整的重要性，及時修剪指甲，穿寬松純棉衣物。①皮疹的護理。 保持皮膚的干燥、清潔。清潔皮膚時宜使用溫水，避免用熱水燙洗，禁用堿性肥皂；禁止搔抓或擠壓皮疹，防止感染。外涂安爾碘，2次·d-1。②膿皰的護理。膿皰初發期常伴癢感，禁用指甲抓撓患處皮膚，防止膿液外溢引起周圍正常皮膚自體接種，外涂百多邦軟膏，2次·d-1。大膿皰未破者可用安爾碘消毒局部皮膚，無菌針頭挑破胞壁，無菌棉球吸干膿液。如遇厚痂者，可用浸有無菌植物油的紗布濕敷30 min，無菌鑷子將軟化的厚痂(不可硬拽)清除。膿皰破潰后創面易形成肉芽腫性炎癥，3%過氧化氫溶液清洗創面，含有0.1%的依沙吖啶紗布濕敷創面30 min，最后用無菌干紗塊貼敷創面，避免引起繼發感染。經過10余天的護理，2位患兒原潰瘍面積變小，無新發皮疹，20天后潰瘍面基本結痂。

2.2藥物護理①頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉，第三代頭孢菌素，不良反應為胃腸道反應、出血、過敏反應及注射部位疼痛。亞胺培南為新型β-內酰胺類抗生素，不良反應少見，為胃腸道反應、皮膚過敏反應，偶見血象改變。用藥前護士均應詳細詢問藥物過敏史，頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉須進行皮膚過敏試驗，用藥中和用藥后嚴密觀察患者的不良反應。例2患兒在藥物靜脈點滴過程中出現腹痛和嘔吐，立即通知醫生，減慢靜脈點滴速度，給予奧美拉唑護胃治療，同時指導患者清淡飲食，控制牛奶的攝入量，癥狀緩解。②早期、足量、規律用藥。告之患兒家屬抗生素治療達足夠療程至結痂脫落、腫大淋巴結消失、血培養陰性的重要性。

2.3病情觀察嚴密觀察患兒體溫、創面、藥物的不良反應、血象等。①體溫觀察。患兒均有發熱，最高達40.2 ℃。遵醫囑每4 h測量體溫；<38.5 ℃可冰敷、溫水擦浴等物理降溫，≥38.5 ℃遵醫囑口服美林。觀察患兒的面色、脈搏、呼吸、出汗等體征，及時更換被汗液浸濕的衣服，防止感冒。②創面觀察。密切觀察皮疹、膿皰的變化，特別是恢復期創面的變化。膿皰結痂形成尚未脫落，此時局部仍有殘存的紫色色桿菌，應繼續抗生素治療至結痂脫落，并嚴密觀察結痂的進展；結痂完全脫落后，由于新生皮膚薄嫩，易受外力(如摩擦)影響出現水皰、糜爛而繼發感染，嚴密觀察新生皮膚的情況，如出現紅腫、膿皰等情況立即通知醫生。③并發癥觀察。密切觀察患兒生命體征和意識狀態，特別是血壓、血氧飽和度、心率等變化，及時關注送檢的生化、血氣分析、藥敏試驗、血培養等報告，及時匯報醫生，以便醫生及時調整治療方案。

2.4隔離護理做好接觸隔離，按傳染病患者護理。為減少交叉感染的發生，限制病房內人員流動；接觸皮膚滲液時應戴口罩和手套，必要時穿隔離衣，操作后嚴格洗手和衛生手消毒；更換后的敷料及衣物裝入相應的袋中，做好標記，集中處置；紫外線空氣消毒，0.1% 84消毒劑擦洗病室物品和地面。患兒與家屬禁共用生活用品，以防傳染。

2.5出院指導紫色色桿菌感染常發生在夏季，可通過皮膚破損或外傷后接觸污染的水、土壤而被感染，也可發生在潛水或手術后，甚至是非常細小的傷口[3-4]。考慮患兒為姐弟，生活環境相同，囑家屬保持生活環境的清潔、干凈。禁止患兒接觸污水、污物，做好皮膚清潔護理，嚴格檢查全身皮膚情況，如有異常立即就診。

3討論

例1患兒使用敏感抗生素治療長達20天后自動出院，此時患兒體溫、血象恢復正常，肉芽腫消退，但仍有淋巴結腫大、結痂尚未完全脫落。后因病情復發入院治療，血培養顯示“紫色色桿菌生長”，后因并發膿毒血癥伴感染性休克死亡。例2患兒吸取前者的經驗教訓，加強患兒的皮膚護理、藥物護理和病情觀察，縮短創面愈合時間，抗生素治療至結痂完全脫落、腫大淋巴結消退、血培養陰性出院。隨訪2月，病情痊愈。通過上述2例的救治及護理，筆者深刻體會到兒童紫色色桿菌感染的危重性。由于成功救治案例較少，尚無護理參考經驗，本報道的成功救治為臨床護理提供了參考，特別是加強局部創面護理的重要性，根據皮疹形態選擇不同護理措施，從而縮短創面愈合時間，減少抗生素的不良反應及耐藥風險的發生。合理使用抗生素，控制膿毒血癥及感染性休克的發生是治愈本病的關鍵。

參考文獻：

[1]鄒紅霞,楊慶民.紫色色桿菌的研究現狀[J].職業與健康,2006,22(11):1928-1929.

[2]Sirinavin S,Techasaensiri C,Benjaponpitak S.Invasia Chromobacterium violaceum infection in children: case report and review[J].Pediatr Infect Disj,2005,24:559-561.

[3]童凡,黃雷,施麗萍.成功救治兒童紫色色桿菌膿毒癥一例[J].中華兒科雜志，2007,45(11)：876-877.

[4]孫靜敏,金丹群,許愿愿.紫色色桿菌膿毒癥一例并文獻復習[J].中國小兒急救醫學，2014,21(1):57-58.

*通訊作者：鄭威，男，碩士，主治醫師。E-mail:kevin9230@163.com

中圖分類號：R473.75

文獻標志碼：B

文章編號：1001-5779(2016)02-0303-02

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.048

(收稿日期：2015-04-15)(責任編輯：劉仰斌)