節點治療在慢性非特異性潰瘍性結腸炎中的臨床應用※

田 琳 劉啟泉 張娜娜 石 芳 郭 爍 韓志秀

(河北省中醫院保健科，河北 石家莊 050011)

經 驗 交 流

節點治療在慢性非特異性潰瘍性結腸炎中的臨床應用※

田 琳 劉啟泉1張娜娜2石 芳2郭 爍△韓志秀3

(河北省中醫院保健科，河北 石家莊 050011)

慢性非特異性潰瘍性結腸炎(CUC)是一種發生于直腸、結腸黏膜的慢性炎癥性疾病，以腹痛、腹瀉、里急后重、便下黏液膿血等癥狀為主要臨床表現。因病程漫長、反復發作、纏綿不愈等特點，屬于臨床難治性疾病。根據節點防治CUC、因時調整用藥是中醫治療的優勢與特色。臨證時，在準確辨證的前提下，還應充分根據節氣變化調整用藥，以達未病先防、既病防變目的。

結腸炎，潰瘍性；中醫療法

慢性非特異性潰瘍性結腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)[1]是一種病因尚未完全明確的腸道非特異性炎癥性疾病，病變主要為腸道連續性分布的黏膜充血腫脹、糜爛和淺小潰瘍，并可累及大腸的黏膜層和黏膜下層，主要表現為腹痛、腹瀉和黏液膿血便等。根據本病臨床表現及特點，可歸屬為中醫學休息痢、久痢和腸澼等范疇。其病位在大腸，涉及脾、肝、腎、肺諸臟。中醫學認為，濕熱蘊腸、氣滯絡瘀為CUC基本病機，脾虛失健為主要發病基礎，且多為本虛標實之證。CUC發病、復發與季節變化有明顯關系，王利平等[2]對441例CUC患者進行歸納統計，結果顯示CUC不同證型在不同季節的發生率有明顯差別，從而表明了CUC的發生有季節相關性，故臨床中可根據節氣及節點的變化來治療與預防CUC。

1 人與自然的關系

人與自然的關系描述在《內經》中就有記載。《素問·生氣通天論》中有“天地之間，六合之內，其氣九州九竅、五臟、十二節，皆通乎天氣”的論述。《靈樞·邪客》曰“人與天地相應者也”。其中“天”是指整個自然界，而“人”是指人類，“相應”是指自然界中一切變化都可以影響人體并使之相適應[3]。人之生命源于“天”，人秉天地正常之氣而成，如果沒有其正常變化，人的生命就不會存在。

2 CUC與季節氣候的關系

季節與人體的發病有著密切關系。首先，不同的季節有不同的易感疾病[4]。《素問·金匱真言論》曰“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風瘧，冬善病痹厥”。 而CUC一年四季均可發病，季節的變化可影響不同證型患者比例的高低。其次，不同季節感受的邪氣不同，其發病亦有差異[4]。《素問·生氣通天論》曰“是以春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄；夏傷于暑，秋為痎瘧；秋傷于濕，上逆而咳，發為痿厥；冬傷于寒，春必溫病。四時之氣，更傷五臟”。故不同季節的CUC患者，癥狀輕重不同，治法亦有區別。

此外，節氣失去正常的變化，未至而至或至而未至等，人體也容易發病[4]。《靈樞·歲露論》曰“二月丑不風，民多心腹病。三月戌不溫，民多寒熱。四月巳不暑，民多癉病。十月申不寒，民多暴死”。《素問·生氣通天論》曰“天地之間，六合之內，其氣九州九竅、五臟、十二節，皆通乎天氣”。明確指出人體氣血津液、五臟六腑等生理活動都與天時變化保持著十分密切的聯系，氣候的每一重要變化都會引起人體相應變化，并且會對CUC的復發或加重產生不可忽視的影響[5]。

CUC患者多在夏秋季節發病，此時暑熱流行，濕熱當令，易使脾胃呆滯，進而導致運化功能失調，氣機運行不暢，氣血阻滯，熱毒壅盛，搏結于大腸，肉腐成膿而發病。如《癥因脈治·痢疾論》提出“暴發熱痢而起，后乃久久不愈，或暫好一月半月，旋復發作，纏綿不愈，積滯不除，此外感休息痢癥也”。我們根據臨床觀察，發現春分、立夏、秋分、立冬是脾胃疾病容易發生或復發的主要節氣，因此，春分、立夏、秋分、立冬可以作為二十四節氣中防治疾病的關鍵點，可稱之為“節點”[6]。高京曉等[7]采用圓形分布法分析了北京市1992—1998年74 754例瘧疾發病日期，結果表明瘧疾的高發日多位于每個月的第1個節氣前后；路小燕等[8]對近5年到中醫醫院就診的559例上消化道出血患者進行調查、統計，發現氣溫、節氣的變化對不同中醫證型上消化道出血患者有直接影響。這些都證明了作為天氣階段性變化標志的節氣確實與疾病發生存在著內在關聯。而在節氣來臨之前通過預防性服藥或根據節氣進行處方調整，可有效降低疾病的發病率，縮短病程，減少并發癥，預防復發，這在CUC的治療中起到了重要作用[9]。

3 節點治療

3.1 緩解期節點治療防復發 CUC在臨床中可分為發作期與緩解期2個階段，緩解期重在扶正，以健脾補腎、調理氣血兼清余邪為大法。該期患者腹痛、腹瀉不明顯，大便次數少，可帶少量黏液膿血，另常有形寒畏涼、腰膝痠軟、神疲乏力、納差、寐欠安等癥狀。癥狀中虛象明顯，故用藥當以扶正補益為主[10]。

清明既是節氣又是節日，“萬物生長此時，皆清潔而明凈，故謂之清明”。清明節后雨水增多，萬物由陰轉陽，吐故納新，一派春和景明之象。說明清明時天氣基本轉暖，人體基本保持在比較舒適的狀態。此時肝主令，肝氣偏旺，風氣偏盛，風為百病之長，易導致各種疾病，臨證中應注重風藥的運用[11]。因風能升陽，可用藥以升提脾陽；又風氣通于肝，且藥性輕靈，可彰顯木氣升發之性，以順應肝木之曲直，故能疏肝、開郁、順氣；且肝主疏泄，主藏血，肝郁則疏泄不暢，貯藏不密，易致血虛，故在疏肝理氣同時佐以少量山茱萸、當歸等滋陰養血藥物，但用量宜輕。且常用茵陳，茵陳味苦、辛，性微寒，歸脾、胃、肝、膽經，能清熱化濕，利膽退黃，有疏肝清肝功效，其多采收于春季，用之正是順應了春季生發規律。《神農本草經疏》云“茵陳，其主風濕寒熱，邪氣熱結，黃疸，通身發黃，小便不利及頭熱，皆濕熱在陽明、太陰所生病也。苦寒能燥濕除熱，濕熱去，則諸證自退矣。除濕散熱結之要藥也”。又因患者處于緩解期，虛象明顯，可予健脾化濕茯苓、白術、砂仁，補虛而不壅滯墨旱蓮、山茱萸，從而在不同程度上改善CUC患者的不適癥狀。

冬至是一個非常重要的節氣，與夏至一樣是轉折時期。過了冬至，白晝就會一天天變長。《素問·脈要精微論》說“冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下”。從這一天以后到立春的45 d，陽氣漸升，陰氣漸降，白晝漸漸變長，夜晚漸漸變短。《素問·生氣通天論》云“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰”。故此時應順應自然界及人體陰陽變化，以斂陰護陽為治療原則。常用藥物為墨旱蓮、杜仲、石斛、鹿銜草等。其中墨旱蓮味酸性寒，既可補益肝腎，亦可涼血止血，從而有利于便膿血癥狀的改善；杜仲味甘、微辛，性溫，補肝腎，強筋骨；石斛、鹿銜草滋陰生津，清熱止血，標本兼顧；臨證中亦常配伍仙鶴草以收澀斂瘡，效果顯著。通過藥物的干預，可有效防止緩解期CUC癥狀的加重或復發。

3.2 易感人群先期而治防發病 中醫學認為，CUC多因外感時邪、飲食不節、情志內傷、素體脾腎不足等多種因素所致。Orholm M等[12]對丹麥1953—1982年出生的多對雙胞胎的調查表明，單卵雙生者中，CUC發病率(18.2%)要明顯高于雙卵雙生者(4.5%)(P<0.05)，說明與患者先天稟賦關聯。Persson PG等[13]在瑞典舉行的炎癥性腸病病例對照研究證實，長期進食快餐食品可增加患CUC的相對危險性，可能與快餐食品制作常重復使用食用油有關。劉鳳芹等[14]對99例CUC患者進行心理因素調查表明，CUC患者具有內向、保守、悲觀、抑郁、情緒不穩定、焦慮易怒特點。這些負面情緒持續存在，會導致人體氣機運行失常。《素問·舉痛論》曰“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”，《素問·調經論》亦曰“志有余則腹脹飧泄”，故根據CUC易感人群的特點，可以采用先期而治的方法，在清明與冬至2個陰陽交替明顯的節氣服用相關藥物及食物，進而在一定程度上改善患者體質，預防疾病的加重或復發。 春分時節天氣逐漸轉暖，陽氣漸生，根據“春夏養陽，秋冬養陰”的原則，可以順應自然的特點，服用黃芪、人參、山藥、大棗等藥配合食物做成的藥膳以補充人體的陽氣。亦可應用桑葉、紫蘇葉、防風等藥物，順應春季升發之特性，以求升陽除濕，疏肝健脾，進而恢復脾胃氣機的正常升降。另外利用宣傳教育及有效引導，改善嗜食肥甘患者的飲食譜，飲食以清淡、易消化、營養的流質或半流質為宜，忌食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。多食春夏新鮮的水果、蔬菜改善患者濕熱壅滯、氣滯血瘀的嚴重程度，進而預防疾病的加重或復發[15]。 冬至時組方以補益藥物為主，配合食物進行食補，以求滋陰補虛，增強人體正氣，預防疾病復發；又因“肝腎同源”“腎陰腎陽為一身陰陽之根本”，腎精充足則脾胃生化有源，肝得以有充足的陰血滋養，亦能改善肝郁脾虛患者的病情，防止復發；腎精充足則水谷生化有源，脾胃升降有序，有利于病情恢復。此時組方應以紅景天、芡實、蓮子、鹿銜草等藥物為主，其中紅景天健脾益氣；芡實、蓮子益腎固精止瀉，且一補脾一健脾，更有利于脾胃功能的恢復；鹿銜草補腎除濕止血。諸藥相合，既可滋陰補陽，增強人體正氣，又可收斂固澀止血，從而更好地預防疾病的加重或復發。

4 典型病例

李某，男，41歲。2014-11-26初診。訴間斷腹痛、腹瀉伴黏液膿血便10余年，加重15 d。患者于10年前外地出差飲食不節，加之工作不順，出現腹痛、腹瀉伴黏液膿血便等癥狀。當地醫院腸鏡檢查示：CUC，后住院治療癥狀得以緩解。10年來癥狀反復發作，時輕時重，近15 d因天氣變化不適癥狀加重，遂求中醫治療。刻診：腹瀉，大便日3～4次，夾帶少量黏液膿血，腹痛喜溫喜按，下墜感明顯，食少納差，舌淡胖，苔薄白，脈沉細。2014-12-05于河北省中醫院行腸鏡檢查示：CUC。西醫診斷：CUC。中醫診斷：久痢。證屬脾腎陽虛。治宜健脾益腎，潤腸化濕。處方藥物組成：茯苓20 g，白術12 g，黨參15 g，黃芪15 g，薏苡仁20 g，墨旱蓮20 g，蒲公英15 g，白頭翁15 g，砂仁9 g，葛根20 g，訶子15 g，柴胡6 g，地榆20 g，仙鶴草30 g，秦皮12 g，鹿銜草15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次溫服。 治療1個月，患者不適癥狀明顯緩解。2015-04-15二診，患者病情反復，遂來門診治療。刻診：腹瀉，大便日4～5次，伴少量膿血，疲乏易困，偶有腹痛，舌淡胖，苔薄白，脈弦細。處方藥物組成：茯苓20 g，白術12 g，黨參15 g，薏苡仁20 g，墨旱蓮15 g，蒲公英15 g，白頭翁15 g，桑葉12 g，砂仁12 g，葛根20 g，柴胡6 g，木香6 g，地榆20 g，紫蘇葉12 g，仙鶴草30 g，秦皮12 g，八月札15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次溫服。治療1個月，患者病情穩定。2015-08-14三診，患者因外出食用過量海鮮等食物后不適癥狀加重，遂來門診治療。刻診：腹痛、腹瀉，大便日3～4次，量多、伴少量膿血便，晨起口苦、口酸，頭暈乏力，納差，不欲食，寐欠安，舌淡，苔薄黃，脈弦滑細。處方藥物組成：茯苓30 g，白術12 g，香附15 g，薏苡仁20 g，墨旱蓮20 g，蒲公英15 g，白頭翁15 g，山茱萸15 g，砂仁9 g，葛根20 g，柴胡6 g，地榆20 g，白芍藥15 g，秦皮12 g，仙鶴草30 g，秦皮12 g，蘆根20 g，白茅根20 g，佩蘭15 g，紫蘇葉6 g，八月札15 g，白花蛇舌草15 g，天麻12 g，三七(打粉)2 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次溫服。治療1個月，患者病情穩定。

按：本例以節點治療為思路，根據季節變化與患者自身情況綜合調整用藥，效果顯著。初診時患者虛弱之象明顯，故予白術、茯苓、薏苡仁、砂仁等健脾化濕，黨參、黃芪溫中補腎，并配秦皮、蒲公英清熱解毒，地榆、仙鶴草涼血止血，兼可補虛酸澀止瀉。《神農本草經疏》言砂仁“氣味辛溫而芬芳，香氣入脾，辛能潤腎，故為開脾胃之要藥，和中氣之正品，若兼腎虛，氣不歸元，非此為向導不濟”[16]。二診時已為春季，根據季節變化調整處方，于初診方基礎上加用升陽除濕之桑葉、紫蘇葉；疏肝理氣之木香、八月札、香附，《本草綱目》言木香“乃三焦氣分之藥，能升降諸氣，諸氣膹郁，皆屬于肺，故上焦氣滯用之者，乃金郁則泄之也；中氣不運，皆屬于脾，故中焦氣滯宜之者，脾胃喜芳香也；大腸氣滯則后重，膀胱氣不化則癃淋，肝氣郁則為痛，故下焦氣滯者宜之，乃塞者通之也”。三診時發病，與飲食不節及天氣變化皆有關聯。飲食不節、過食辛辣油膩之物，脾失健運，濕邪郁而化火生熱，濕熱蘊結大腸致肉腐成癰而便膿血；濕熱郁結上焦而致口苦、口酸，夏季暑熱當令，燥熱傷津，易致頭暈乏力。于處方中酌加清熱化濕之蘆根、白茅根，配以少量佩蘭、白花蛇舌草加大清熱解毒之力。患者病情反復發作，生活質量差，以節點防病為理論依據，囑患者適寒溫、調情志、慎飲食的同時，在冷熱交替明顯的節氣，且尚未發病之時進服中藥治療，以防疾病復發。

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(本文編輯：習 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.031

※ 項目來源：國家中醫藥管理局2014年全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目；河北省中醫藥管理局2016年度中醫藥類科研計劃課題(課題編號：2016036)

田琳(1984—)，男，學士。從事干部保健工作。

R574.621.05；R24

A

1002-2619(2016)12-1880-04

2016-10-16)

△ 通訊作者：河北省中醫院脾胃病三科，河北 石家莊 050011

1 河北省中醫院脾胃病三科，河北 石家莊 050011

2 河北醫科大學2014級碩士研究生，河北 石家莊 050017

3 河北省衡水市中醫醫院內三科，河北 衡水 053000