周慎齋使用補中益氣湯經驗淺析

閆玉冰

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周慎齋使用補中益氣湯經驗淺析

閆玉冰

河南中醫學院基礎醫學院2011級(鄭州 450046)

摘要：周慎齋為明朝著名醫家，重視脾胃，善用補中益氣湯治療內傷雜病， 自創二十六字元機，對后世影響頗深。通過對其代表性醫案數則加以闡釋說明，或可為諸多同道的臨床工作提供借鑒。

關鍵詞：周慎齋；慎齋遺書；補中益氣湯

周子干，字元干，號慎齋，明代安徽太平人，生于正德年間(1506—1521)，享年79歲。因自病久治不效而廣搜醫方,精心研習,并從學于名醫薛立齋,后世有“自明以來，江南言醫者，類宗周慎齋”之說。為后世留下的著作有《周慎齋三書》《慎齋遺書》等。

周氏早期精研《黃帝內經》，善于吸取各家之長，深受張元素、李東垣、朱震亨的影響，精通脈法，善以五行制化、先天后天、陰陽升降之理解釋病機。周氏主張陰陽并重，云“陽生而陰長，陰生而陽旺，陰與陽一身之司命，不得偏廢而或失也。”而在陰陽并重的前提下，應以陽氣為主導，認為“人身以陽為主，一分陽氣未絕，不至于死；一分陰氣未盡，不能成仙。”，“凡人生病處，皆為陰為火，總因陽氣不到；陽氣所到之處，斷無生病之理。”[1]

此外，周氏長于治療內傷、虛損等疾病，特別強調脾胃的生發之氣對人體的作用。脾者，土也。土者居中，生萬物而法天地，為人身后天之本，氣血生化之源。早在《黃帝內經》中，先賢對脾胃的作用就有著高度評價，認為“谷氣通于脾，六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。九竅者，五臟主之，五臟皆得胃氣，乃得通利。”[2]，認為人體生命活動的繼續和精氣血津液的化生和充實，均賴于脾胃運化的水谷精微，故脾又被稱為“后天之本”。至金元時期，李東垣對脾胃與元氣的關系作了重要的發揮，提出了“若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”[3]的觀點，認為“內傷脾胃，百病由生”。周氏承襲古訓，對脾胃重視有加，認為“五臟一有所亢，皆不能無累及于脾，脾有累，則后天氣傷，后天傷，則先天不能生其生生之氣。”中氣上升于肺則為氣，而從肺回下則化為血。人體脾胃之氣升降正常，氣血自能生生不息。一旦脾受病，中期升降失職，則生生之氣息矣。故周氏認為“久病后，全以脾胃為主”。本文就周慎齋臨床使用補中益氣湯的經驗進行簡要探討。

補中益氣湯，始載于李東垣的《內外傷辨惑論》，立方本旨為“以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈”[4]。其依據則是《黃帝內經》所云“勞者溫之，損者溫之”。又云“溫能除大熱”。其本質主要是通過參、芪、甘草補元氣而退煩勞所生之虛熱；當歸養血和陰；升麻、柴胡升陽之清氣，而后達到“陽生則萬物生，清升則濁陰降”的效果。周氏對于補中益氣湯的論述為“補中者，補中氣也。參、術、草所以補脾，五行相制則生化，廣皮以疏肝氣，歸身以養肝血，清氣升則陰陽皆長，故用柴胡、升麻以升提清氣，清氣既升則陽生，陽生而陰自長矣”。因此，基于補中益氣湯升清陽消陰火的組方特點，周氏形成了自己獨特的補中益氣湯加附子的用藥經驗。附子，《神農本草經》謂其能“除風寒邪氣，溫中，破癥堅、積聚血瘕”，加入補中益氣湯中可增強諸氣血藥之效力，鼓舞脾胃之元氣。文中將附上一些周氏使用補中益氣湯加附子的驗案，并簡要分析如下。

1　驗案一

一人左脅有塊，右關脈豁大。用烏藥一兩，附子五錢制之。將烏藥日磨二三分，酒送下，俟積行動，乃以補中益氣湯加附子服之，丸用六味丸。(周子干《慎齋遺書·卷之八·痞塊·驗案》)[1]

按：痞塊多為痰飲積聚不化所致，又位于左脅，肝經之所主。其脈右關豁大，宗《黃帝內經》脈法，右關乃脾之外應，豁大為外散之象，周氏斷為肝經寒氣凝滯，脾胃元氣外散，應急養正微。用酒送服增強溫通之力，緩緩圖之，恐損正邪陷，待癥狀根基不穩，再進補中益氣湯生長后天，加制附子顧護元陽，使太陰濕土得陽而運，則痞塊自消失。又先后天互根互用，故兼以六味丸壯其元氣。

2　驗案二

一人每日早晨喘，自汗，此肺虛則陽氣不足。早晨胃中宿食消盡，肺無所稟，則氣不能行降下之令，故上逆而喘；肺主皮毛，皮毛不斂而自汗也。用補中益氣湯加附子、炮姜、五味子，三帖而愈。(周子干《慎齋遺書·卷之九·喘·驗案》)[1]

按：喘有外感內傷之分，患者無明顯誘因即喘，故辨為內傷，求之肺脾腎。按《黃帝內經》曰“旦慧”，即晨起陽氣使生，奮而抗邪也。此則作喘，陽氣不足無以上達明矣，再者胃中空虛，無谷以內榮，肺失宣降故喘，何故自汗？蓋皮毛乃肺之外候，肺虛而皮毛不斂也。周氏以培土生金為大法，兼顧腎陽，用補中益氣湯合干姜附子湯鼓舞脾腎，加五味子收斂肺氣，三帖大安。

3　驗案三

一人患內傷，二膝痛甚。此血分虛，陽氣不能達下也。用四物湯送和中丸，元氣流行，血暖而痛止。至十余日，泄瀉，發熱，頭痛，咳嗽。此內傷多下寒上熱，所以然者，郁火上散，寒氣下行也。用補中益氣湯加附子，溫陽氣而散火邪。二帖而愈。(周子干《慎齋遺書·卷之九·咳嗽·驗案》)[1]

按：此處“內傷”應有素體虛損的體質，周氏斷此為血分虛，而陽氣不能下榮，故與之四物湯合和中丸。四物之熟地黃、當歸、芍藥、川芎大補陰血，合和中丸溫通血脈，保證元氣的順暢運行，使足膝處得充分的溫煦和濡養，則疼痛自消失，后泄瀉、發熱頭痛、咳嗽，一派陰火上炎、上熱下寒之象，應溫陽散火，用補中益氣湯加附子而愈。

4　討論

綜上所述，周氏在內傷雜病的治療方面有著深刻的認識和獨到的見解，并善于通過對補中益氣湯的加減達到不同的效果，值得后世思考。

參考文獻

[1]周之干.周慎齋醫學全書[M].海口：海南出版社，2010：5.

[2]王冰.重廣補注黃帝內經素問[M].北京:學苑出版社，2014：3.

[3]李東垣.脾胃論[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：5.

[4]李東垣.內外傷辨惑淪[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：4.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.010

文章編號：1003-8914(2016)-01-0021-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-01-04)

Analysis on the Experience of Zhou Shenzhai Using Buzhong Yiqi Decoction

YAN Yubing

(Grade 2011, Basic Medical School, Henan University of TCM, Henan, Zhengzhou 450046, China)

Abstract：Zhou Shenzhai is a famous doctor in Ming Dynasty who attached great importance to the spleen and stomach, and made the best use of the Buzhong Yiqi decoction to the internal injuries miscellaneous disease. He made twenty six words which deeply influenced on later generations. Through illustrating the representative cases, it would provide reference for clinical workmates.

Key words：Zhou Shenzhai; Shenzhai Yishu; Buzhong Yiqi decoction