程益春教授運用清熱解毒法治療痤瘡的經驗

夏　京　趙泉霖

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程益春教授運用清熱解毒法治療痤瘡的經驗

夏京1趙泉霖2

1.山東中醫藥大學碩士研究生2013級(濟南 250000);2.山東中醫藥大學附屬醫院綜合內科(濟南 250000)

摘要：對于痤瘡,歷代中醫文獻對此都有記載,或從氣血陰陽論治,或從臟腑論治,或從營衛論治,文章介紹、分析痤瘡的臨床特征，以及病因病機，通過辨證分析治療痤瘡，佐以程益春教授用清熱解毒涼血燥濕的治法治療痤瘡的案例加以說明，臨床療效顯著。

關鍵詞：痤瘡；血熱；清熱解毒；經驗

痤瘡，是一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，于青春期開始發病,屬中醫“肺風粉刺”。痤瘡多發生在皮脂溢出部位，以顏面部和胸背部為多見，其多表現為黑白粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫,易反復發作[1]。痤瘡是常見多發病，在人群中的發病率為20%～24%，好發于青春期的年輕人，影響美觀，因而對于年輕人的心理以及社交會形成一定的影響。

現代醫學認為痤瘡的發生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染、炎癥反應和痤瘡丙酸桿菌增殖等因素密切相關。進入青春期后人體內雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進皮脂腺發育并產生大量皮脂。同時毛囊皮脂腺導管的角化異常造成導管堵塞，皮脂排出障礙，形成角質栓即微粉刺。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時趨化炎癥細胞和介質，最終誘導并加重炎癥反應。另外痤瘡的發生也與外因有關，如睡眠不足、月經不調、衣著、化妝品不當、藥物、遺傳、情緒不暢、營養不良、內分泌紊亂、感染等均可引起本病。治療上主要以抗生素、激素等為主，不良作用大，容易反復。

而中醫學有關此病記載甚早,《素問· 生氣通天論》中已有關于痤、齄的記載。《諸病源侯論》 中對面皰候的記載是:“面皰者,謂面上有熱氣生皰,頭如米大,亦如谷大,白色者是。”《外科正宗》曰：“肺風、粉刺、酒渣鼻”等。中醫學在治痤瘡方面有一定的優勢。

《素問· 生氣通天論》中提到痤瘡“汗出見濕，乃生痤痱。高粱之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。”“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。”文中解釋了痤瘡的發生與熱、痰、濕、虛、毒、瘀有密切的關系。中醫認為“有諸內，必形于外”，痤瘡的發生多見于素體陽熱偏盛，肺經蘊熱,風邪上受，首先犯肺，“肺主皮毛,肺為嬌臟”,易受風邪,風熱熏蒸面部而發，而且華佗《中藏經·卷中·論五丁狀候第四十》將面部的瘡瘍定名為丁。并認為：“五丁者，皆由喜怒憂思，沖寒冒熱，恣飲醇酒，多嗜甘肥，毒魚酢漿，色欲過度之所為也。蓄其毒邪，浸漬臟腑，久不攄散，始變為疔。”平日飲食不節，過多食入辛辣肥甘厚膩，過度飲酒，易傷脾礙胃，生濕化熱,濕熱互借,上蒸顏面;脾氣不足,運化失常,濕濁內停,郁久化熱,熱灼津液,煎煉成痰,濕熱瘀痰,凝滯肌膚;氣分血分熱，熱生肉腐，成癰化膿[2]。程益春教授認為，痤瘡病在血分，發生的主要病因在于血熱、感受風邪，以及濕邪留戀肌膚，濕性黏膩膠著，以致病久纏綿難愈，火熱并邪，郁久化腐成毒,熱盛毒聚。因此，程教授常常采用清熱解毒，涼血燥濕的治法治療痤瘡，在此基礎上，常用金銀花、連翹、蒲公英、菊花等藥物組方治療。

案例:裴某,女,27歲。2014年5月10日初診,面部反復生紅色丘疹2年,加重3月余。病情時輕時重,疹出初時色紅,疼痛,破潰后可流白色膿水或白色豆腐渣樣分泌物。曾外用維A酸乳膏局部涂抹，未見明顯好轉。近3月病情加重,皮疹逐漸增多,額部、顴部及下頜部嚴重，疼痛，破潰后流黃白色膿水，皮疹中摻雜有黑頭粉刺，皮膚油膩，面色黃暗。納眠可，大便3日一行，質干，排便費力。舌質紅，苔白膩，脈弦。處方：金銀花30 g，連翹15 g，白頭翁15 g，蒲公英15，側柏葉30 g，野菊花10 g，紫花地丁12 g，桑葉10 g，生地黃30 g，牡丹皮12 g，赤芍15 g，梔子10 g，酒大黃6 g，瓜蔞10 g，甘草9 g。服上藥7劑，水煎服，日1劑，早晚分服，并囑患者禁外用化妝品，禁食辛辣食材、羊肉以及暢情志，起居有節。服后復診未生新紅疹，且疼痛減輕，大便情況好轉。遂酒大黃改為3 g，去瓜蔞，余不變。7劑后紅疹減輕，留有底暈，患者訴睡眠不佳，多夢，去酒大黃、蒲公英、野菊花、紫花地丁，加茯苓12 g，白術12 g，酸棗仁30 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，予7劑。隨診未再復發。

按語:金銀花味甘、性寒，歸肺、心、胃經，疏風散熱，清熱解毒，《本草綱目》：“一切風濕氣，及諸腫毒、癰疽疥癬、楊梅諸惡瘡。散熱解毒。”《本草拾遺》：“主熱毒、血痢、水痢，濃煎服之。”連翹味苦,性微寒,歸肺、心、小腸經，除了有清熱解毒，疏散風熱的作用，還可以消腫散結，古人稱其為“瘡家圣藥”。性苦寒，主入心經，清心火，解瘡毒。《神農本草經》：“主寒熱，鼠瘺、瘰疬、癰腫、惡瘡、癭瘤、結熱、蠱毒”。《珍珠囊》：“連翹只用有三：瀉心經客熱，一也；去上焦諸熱，二也；為瘡家圣藥，三也。”二藥相須同用，增強清熱解毒之功，且金銀花、連翹兩藥同入心經，《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，《素問·六節藏象論》曰：“心者，其華在面”，可見心與痤瘡的關系密切[2]；桑葉入肺經，傷于風者，上先受之，風邪上受，首先犯肺，肺主皮毛，桑葉疏風散熱涼血，側柏葉清熱涼血、止血、去風濕，二藥合用，涼血祛風[3]；白頭翁、蒲公英、野菊花、紫花地丁清熱解毒；梔子清瀉三焦熱邪，涼血解毒利濕；生地黃清熱涼血、養陰生津，合用牡丹皮、赤芍共奏清熱涼血之功；大黃、瓜蔞在通便的基礎上，同時給邪以出路。程教授在清熱解毒涼血的基礎上根據患者的病情靈活加減，若皮膚癢，可加入地膚子、土茯苓等；若皮疹不透，可使用紫草、荊芥等；在辨證論治的基礎上標本兼治，療效顯著。

參考文獻

[1]俞若熙，倪誠，王琦. 王琦教授從濕熱體質論治痤瘡的理論探析[J]. 中華中醫藥雜志，2012，27(4)：878-881.

[2]崔玉梅，趙泉霖.趙泉霖治療痤瘡驗案舉隅[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13(1)：177-178.

[3]劉素榮，韓文霞，鄭國靜.程式桑柏湯治驗[J].山東中醫雜志，2001，20(3)：183.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.015

文章編號：1003-8914(2016)-01-0030-02