黃文政教授對腎風病“內風”的認識與用藥經驗

李　靜　邢海濤　竇一田　黃文政

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△指導教師

黃文政教授對腎風病“內風”的認識與用藥經驗

李靜邢海濤竇一田黃文政△

天津中醫藥大學第一附屬醫院體檢中心(天津 300381)

摘要：黃文政教授是全國名老中醫藥專家傳承工作指導老師，在50余年的臨床實踐中，對于各種慢性腎臟疾病包括腎小球腎炎、腎功能不全等的中醫藥臨床治療有著獨到的見解及經驗，本文對黃文政教授對腎風病的理論認識及從風從絡論治的用藥經驗進行了總結。黃文政教授認為腎風以內風為主，其基本病機是腎虛濕瘀, 本虛標實，虛實錯雜，腎虛為本, 黃教授常使用性喜走竄，善入絡脈的蟲類藥物。

關鍵詞：腎風；內風；外風；腎絡虛瘀；從風從絡論治

腎小球腎炎是因復雜的致病機制而引起的不同腎臟病理改變，以水腫、蛋白尿、血尿(包括高血壓、腎功能異常)等復雜而又重疊的臨床表現為特點的一類疾病[1]；隨著對腎小球腎炎微觀和整體認識的深入，當代醫家開始重視“腎風”，認為腎小球腎炎的中醫病名應為“腎風”[2]。黃文政教授通過多年臨床實踐，對腎風病“內風”機制有著深入的理解與認識，現總結如下。

1　對腎風病“風邪”的基本認識

細菌、病毒等感染性疾病均歸屬于中醫學“外風”范疇，外風侵襲為腎風病的重要致病因素已為大家公認[3]，1993年王永炎院士主編的《臨床中醫內科學》“腎風病”章節總結為：“腎風病是在腎元虧虛的基礎上，風邪或兼夾其他病邪侵入腎體而發病”，風邪或兼夾其他病邪所導致的腎風病主要涵蓋了各種感染性疾病所導致的腎小球腎炎，常見者如乙型鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎。

腎風病不僅與“外風”相關，與“內風”同樣具有深刻的關系，可惜論述不多，如《研經言·內風辨》載有“兩經無內風之名，……惟王太仆《素·大奇》腎風注云，勞氣內蓄，化而為風，始以自內出者解經風字”，唐代已認識到“內風”是腎風病重要病機；明·張景岳·《類經·腎風風水》論曰：“風有內外之分，不可不辨。……蓋外風者，八方之所中也；內風者，五臟之本病也。八風自外而入，必先有發熱惡寒頭疼身痛等證，此因于外者，顯然有可察也；五風由內而病，則絕無外證，而忽病如風，其由內傷可知也”，張景岳認為腎風病“內風”是由“腎臟之本病”所致，具有“無外感癥狀”“忽病如風”“由內而發”“因內傷所致”的特點；清·章虛谷·《靈素節注類編》提出“此腎水枯，虛陽化風，是內傷病也”的病機認識。目前，腎風病的內風機制已經引起中醫學者的重視，出現了“內風擾腎”“伏風潛絡”等一系列觀點。

2　腎風的“內風”機制

黃文政教授衷中參西，在對現代腎臟病學認識基礎上，從絡病學角度出發提出：腎絡病變為“腎臟之本病”的基礎，是腎風病“內風”本質，“內風”在腎風病的發生、發展過程中起著關鍵作用，具體論述如下。

2.1風由內生腎小球腎炎是由不同的免疫學發病機理所引起，自身免疫參與導致多種腎炎發病；遺傳和免疫遺傳因素在人體對腎小球腎炎的易感性、疾病的嚴重性和治療反應性發揮著重要作用；免疫炎癥引發腎小球毛細血管內凝血與纖溶平衡紊亂，導致繼發性凝血亢進，是腎小球疾病進展的主要促進因素；腎小球毛細血管血流動力學的“三高”狀態(即高濾過、高灌注、高跨膜壓)以及高血糖、高脂血癥(特別是膽固醇低密度脂蛋白升高)等致病因素均為腎小球進行性損傷的重要機制。人體自身免疫、遺傳和免疫遺傳歸屬于中醫學“正氣虧虛”“稟賦不足”范疇；免疫炎癥，凝血亢進、腎小球內“三高”以及高血糖、高血脂分別歸屬于中醫學“濕熱”“血瘀”及“痰濁”范疇，為人體內生之邪。腎絡是人體正虛不足，化而生風；濕熱、瘀血、痰濁日久，蘊而生風，均會導致內風形成，風由內生。

2.2風傷腎絡腎小球毛細血管病變作為腎臟病理特點之一，普遍存在于各類型腎小球腎炎發生、發展過程中，例如，局灶節段性腎小球硬化癥為階段性毛細血管閉塞、毛細血管內或血管外泡沫細胞侵潤、小動脈壁增厚；膜性腎病Ⅲ、Ⅳ期毛細血管腔狹窄乃至階段或球形硬化；中、重度系膜增生性腎小球腎炎毛細血管腔受到擠壓、相鄰毛細血管消失呈階段性硬化；結節性糖尿病、彌漫性糖尿病毛細血管腔狹窄、閉塞、閉鎖；高血壓腎血管損害早期小葉間動脈和入球動脈玻璃樣變，其后毛細血管腔狹窄、血管皺縮性萎陷、管壁增厚等等[4]從微觀辨證的角度出發，腎小球毛細血管腔的狹窄、玻璃樣變、硬化等病理改變與腎絡絡脈瘀阻、絡體痙攣具有一致性。根據現代絡病學說，腎小球毛細血管構成了腎臟的隸下之絡，稱之為腎絡，腎絡是腎體的主要組成部分，主持津水互換，完成人體水液代謝；主持分清泌濁，吸收精、血、津液等精微物質返回經脈，泌出代謝終產物及水濕，匯集成尿液排出體外，是完成腎主水、藏精的功能區域。腎絡具有支橫別出、絡體細窄、網狀分布、面性彌散、末端連通的空間結構特點以及血管細長、血流阻力大、速度緩慢、黏度較高的氣血運行特點，受邪則易虛易瘀、易損難復。因此，腎絡在正氣虧虛、稟賦不足以及內生濕熱、瘀血、痰濁諸邪所化生內風的不斷侵擾、損傷之下，出現絡脈瘀阻、絡體痙攣等病理變化。腎絡主持津水互換之功停滯，水濕內停發為水腫；主持分清泌濁之職失司，清濁不分、精微下泄而為血尿、蛋白尿；絡脈瘀阻、絡體攣急病理狀態持續日久，腎絡損傷難以修復則絡脈閉塞、絡體萎縮，腎風病進一步發展則轉化為癃閉、關格重癥。

因此，腎風病為內風侵擾、損傷腎絡所致，與外風侵襲無關，而腎體深居體內，為陰中之陰，共同構成了腎風病“由內而發”“因內傷所致”“并無外感”的特點；腎絡為腎體的重要組成部分，居于腎體之內，腎絡病方為“腎臟之本病”；腎絡瘀阻、絡體痙攣則絡氣絡血不足，正虛不足則易招邪侵，在外風相引之下內風風勢暴漲，或可迅速起病，故曰“忽病如風”。

2.3“內風”主導腎風病發生發展清·王旭高《西溪書屋夜話錄》云“凡人必先有內風而后外風”，內風主導著腎風病的發生發展，外風在內風的基礎上發揮作用。外風侵擾、內風反復則腎絡虛瘀日重，絡氣絡血日涸，邪風日盛而正氣日餒，故腎風病愈是反復者，則水腫、蛋白尿、血尿愈是頑固難去，程度愈重；腎風病患者外風去后常能水腫消退，血尿、蛋白尿減少，輕者甚至癥狀消失，亦證實外風為腎風病發作重要誘因。內、外風的相合互結是腎風病反復、進行加重的關鍵，丹波元堅《雜病廣要》所言“人之為風，有外之風，亦有內生之風，而天人之氣，互相感召，真邪之動，往往相因，……終致內外風邪相合為病”。

隨著我國人民生活水平的提高、醫療質量的迅速提高、生活習慣的改變以及人口老齡化等，疾病譜正在發生著變化[5]，感染性疾病所導致的腎小球腎炎的發病率正在不斷下降；營養過剩、高脂飲食、運動減少及生活節奏加快等因素導致糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化的發病率逐年升高，隨之而來的是糖尿病腎病、高血壓腎損害、動脈粥樣硬化缺血性腎臟病等腎小球疾病的發病率不斷提升，這類腎小球疾病與“外風”即感染性疾病無關，而與內風機制關系密切。因此，黃文政教授提出：隨著疾病譜的改變及腎小球腎炎致病因素的變化，要高度重視腎風病的內風機制，“內風”已經越來越成為腎風病的關鍵病因病機。

3　黃文政教授從風從絡論治腎風病的臨床經驗

腎風以內風為主，黃文政教授以其腎絡虛瘀，邪伏于內，病在陰絡血分，在辨證施治基礎上常用蟲類藥物，以其動而不居、性善竄透能深入腎絡；具有“飛者升，走者降，靈動迅速，追拔沉混氣血之邪”之性，搜風逐瘀而通達腎絡。輕、中等量蛋白尿者常用烏梢蛇、穿山甲；大量蛋白尿者常用全蝎、蜈蚣；高凝血瘀顯著者常用土鱉蟲、水蛭，尤其喜用水蛭，以其“血肉有形之品，祛瘀而不傷正，默消瘀血于無形”；伴有水腫、高血壓者則用地龍利水消腫、平肝熄風。黃文政教授著重指出：腎風病內風為主的遷延期，在應用上述蟲類藥物時，要更加重視腎風病“腎虛為本”的這一病理基礎，必須在補腎養血、健脾益氣等扶正基礎上應用，否則徒傷正氣，常以參芪地黃湯為基礎方，或在益氣養血、健脾溫腎立法的基礎方上每日加服大黃蟄蟲丸一枚，不僅針對腎風病，對腎性高血壓亦有良好的降壓效果。腎風病急性發作常因外風侵犯所起，黃文政教授以風邪在體表陽絡氣分，在辨證施治基礎上，偏于風熱者常用蟬蛻、僵蠶，蟬蛻清虛散火，僵蠶清化升陽，二者合用使清陽之氣循經煦體，濁陰之氣離經自散，同時二者為疏風解表透絡要藥，兼有清咽利喉之功，適合風熱侵襲，咽喉不利之證，亦常常用于無外感證的輕度蛋白尿患者[6]。

腎絡是周身氣血循環系統的重要組成部分，周身氣血由心推注于腎，腎絡負責接受、運行從心而來的氣血津液并將其灌溉腎體并負責完成新陳代謝，又將氣血津液沿“血和則孫脈先滿溢，乃注于絡脈，皆盈，乃注于經脈”(《靈樞· 癰疽》) 的過程回輸到心臟，完成氣血如環無端的巡行。腎絡與周身絡脈相通，是周身絡脈的一部分。腎絡又是全身氣血津液的必經之所，各種病理產物皆可隨氣血入于腎絡， 從而導致腎內絡瘀進行性加重。“腎絡瘀阻”又是周身氣滯血瘀、經脈瘀阻的組成部分并受其影響。

參考文獻

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[2]余仁歡，喬雪楓，李海玉，等.淺談腎風的內涵及其治療[J].中國中醫基礎醫學雜志，2009，15(1):59-60.

[3]李靖, 高菁, 呂仁和.從風論治原發性腎小球疾病的病因病機[J].中國中醫基礎醫學雜志,2005,11(10):731-733.

[4]吳以嶺.絡病學[M].北京: 中國中醫藥出版社，2006: 20-35

[5]張路霞，王梅，王海燕.慢性腎臟病的流行病學研究[J].中華腎臟病雜志，2005,21(7)：425-428.

[6]董少寧，王耀光.黃文政運用蟬蠶腎風湯經驗初探[J].遼寧中醫雜志,2011,38(9):1735-1736.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.017

文章編號：1003-8914(2016)-01-0034-03

收稿日期：(本文校對：楊洪濤2015-06-01)

Understanding and Medication Experience of Professor Huang Wenzheng on “Endogenous Wind” of Anemogenous Nephropathy

LI JingXING HaitaoDOU YiTianHuang Wenzheng△

(Physical Examination Center, The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin, 300381, China)

Abstract：Professor Huang Wenzheng is the supervisor of the national old Chinese medicine heritage experts. During 50 years of clinical practice, he has a unique understanding and experience on clinic treatment of various kinds of chronic kidney disease which included glomerulonephritis and renal insufficiency. This thesis summarized Professor Huang Wenzheng’s theoretical understanding of anemogenous nephropathy and medication experience from wind and collaterals. Professor Huang considered that endogenous wind was the main reason of anemogenous nephropathy. The basic pathogenesis of nephropathy were renal asthenia with damp pathogen and congestion, deficiency in origin and excess in superficiality, intermingled deficiency and excess, and kidney asthenia was the principal. Thus Professor Huang always used insect drugs which were active and easy to go into collaterals.

Key words：Anemogenous nephropathy; Endogenous wind; Exogenous wind; Kidney collateral blood stasis syndrome; Treatment from wind and collaterals