楊文華中藥治療純紅細胞再生障礙性貧血驗案1則

應秋華　 楊文華

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楊文華中藥治療純紅細胞再生障礙性貧血驗案1則

應秋華1楊文華2

1.天津中醫藥大學碩士研究生2013級(天津 300193)；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院血液科(天津 300193)

摘要：目的純紅細胞再生障礙性貧血為髓勞。病位在髓，病機為腎虛髓虧。西醫治療本病多用激素和免疫抑制劑配合間斷輸注紅細胞。但這些藥物副作用較大，患者常不能耐受。楊文華教授認為本病以腎虛隨來、氣血虧虛為根本病因，故以補腎益髓之法為基本治則，佐以調理脾胃和行氣之中藥治療此病，僅一個半月便使患者血象恢復正常并保持穩定，西藥副作用消失。

關鍵詞：純紅細胞再生障礙性貧血；補腎益髓；健脾生血；補氣肋血

楊文華教授是天津中醫藥大學第一附屬醫院血液科主任，天津市名中醫傳承工作室導師，擅長運用中醫理論辨證論治各種血液病，療效頗佳。筆者有幸跟師隨診，受益頗多，今擇吾師以中藥治療純紅細胞再生障礙性貧血經驗案1則，效果顯著，介紹如下。

胡某某，男性，28歲，職員，2014年4月4日首診。

二診(4月22日)：患者服藥后未再出現發熱，面色較前紅潤，乏力及心悸氣短較前好轉，腰膝酸軟偶作，胃納可，夜寐可，出現腹瀉，日2～3次。舌淡苔白膩，脈沉細。時查血常規示：WBC5.21×109/L，HGB85 g/L，PLT159×109/L。綜合分析，患者氣血漸復，但脾虛濕盛尤為顯著，故上方去滋陰寒涼之墨旱蓮、健脾開胃之焦山楂，加入健脾益氣收澀之黃精20 g，茯苓15 g，蓮子20 g，以益氣健脾止瀉。強的松改為10mg Qd。

三診(5月6日)：患者訴腰膝酸軟緩解，但服藥后腹瀉未明顯緩解。舌色較前紅潤，舌苔白滑，脈沉細。查血常規示：WBC5.66×109/L，HGB108 g/L，PLT155×109/L。結合化驗分析，患者血象好轉，但脾陽虧虛較為顯著，遂去性寒涼之麥冬、金銀花，加祛濕止瀉，溫運脾陽之麩炒白術10 g，薏苡仁20 g，菟絲子15 g以助健脾溫陽止瀉。強的松改為5mg Qd?；颊哐筝^前明顯好轉，癥狀改善，遂停用EPO。

四診(5月20日)：患者腹瀉較前緩解，自汗出，量多。舌淡紅，苔白膩，脈弱。查血常規示：WBC5.35×109/L，HGB135 g/L，PLT160×109/L。分析患者血象雖已恢復正常，臟腑虧虛雖已明顯好轉，但病程日久，耗傷正氣,氣虛之自汗尚顯著，故前方加浮小麥20 g以益氣斂汗。強的松改為5mg Qd。

五診(6月3日)：患者未訴明顯不適。舌淡紅，苔白少。查血常規示：WBC4.69×109/L，HGB130 g/L，PLT136×109/L?；颊哐蠡謴驼?，諸癥消失,故守方繼進以加強鞏固療效。停用強的松。

六診(7月1日)：患者訴受涼后自覺食后胃脘偶脹滿，偶有干咳，舌淡紅，苔薄白。查血常規示：WBC4.26×109/L，HGB136 g/L，PLT131×109/L。證屬脾胃虛弱，肺陰不足。上方去薏苡仁、茯苓，加陳皮10 g以理氣健脾，百合10 g以潤肺止咳。

七診(7月29日)：患者胃脘脹滿緩解，咳嗽緩解，無其它不適。舌淡紅，苔薄白。查血常規示：WBC5.04×109/L，HGB158 g/L，PLT103×109/L。去炒白術、菟絲子、陳皮，加茯苓10 g、白芍10 g以助脾運、護肝，金銀花10 g少佐以防溫熱太過,并防內熱外感。

八診(8月12日)：患者病情穩定，無不適。查血常規示：WBC5.99×109/L，HGB171 g/L，PLT106×109/L。守方繼進以鞏固療效。

后患者停服中藥，定期于吾師門診復查血常規，至今RBC、WBC及PLT均維持在正常范圍內。

按：純紅細胞再生障礙性貧血為異質性骨髓單純紅系造血障礙綜合征，其特征是骨髓中紅系幼稚細胞明顯減少或缺如，而粒細胞系和巨核細胞系無明顯受累；外周血網織紅細胞計數減少(<2%)，紅細胞減少，白細胞和血小板正常。臨床主要表現為正細胞正色素性貧血。少數可表現為全血細胞減少。本病可轉變為急性髓系白血病，亦可轉為再生障礙性貧血。目前西醫治療本病采用免疫抑制療法，一線藥物為糖皮質激素或環孢素，其它如雄激素、細胞毒藥物(環磷酰胺)、抗胸腺細胞球蛋白、靜脈免疫球蛋白、抗淋巴細胞單克隆抗體、血漿置換、免疫吸附等[1]。但患者常因這些藥物的不良作用(如滿月臉，血糖升高，免疫力降低合并感染等)而不能耐受治療。

本病中醫歸屬于髓勞。其病位在髓，病機總責之于腎虛髓虧，治療當以補腎益髓為要。本患者就診時除本病引發的貧血外，尚存在因貧血而引起的諸癥：心悸氣短，口中乏味，胃納欠佳，夜寐欠安等。吾師認為本患者以腎虛髓勞，氣血虧虛為其根本病因，因氣血虧虛而引發貧血綜合征，故當以補腎益氣生血為治療大法，一旦虧耗之氣血復原，則諸癥可自除。而補血需以溫熱之品，故予黃芪、當歸、阿膠、龜甲等藥以益氣生血；又脾胃為氣血生化之源，故以砂仁、山藥等健脾之藥以資氣血生化，并防滋補之藥滋膩礙胃。方中加入柏子仁、遠志、焦山楂等藥物以益氣養心,健脾和胃以助消化；女貞子、墨旱蓮等以滋腎陰；金銀花以預防溫熱太過。

綜觀吾師之治，除以補腎益髓為基本治則之外，尚重視調理脾胃功能。究其之理，脾胃為氣血生化之源，《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，脾胃受納之水谷精微所化生之營氣和津液為血液化生之重要物質基礎。脾胃功能不良，則阻礙受納腐熟水谷精微之功能，氣血生成乏源，故調理脾胃實為治本之要。

處方用藥之中，除運用補腎健脾生血之藥，尚需配伍行氣之藥。正所謂氣為血之帥，血為氣之母，二者相扶相依。血液之化生離不開氣的推動，氣能生血，若氣虛則化生血液功能弱，貧血之象難以改善。歷代經方中，尤以當歸補血湯為補氣生血之代表。故吾師在臨床處方之中，多配以大劑量補氣藥以助生血，且療效肯定。

本例患者首診時已大劑量使用西藥2月余，仍未取得滿意療效，且不良作用明顯(肥胖，痤瘡等)。吾師使用中藥治療，使患者僅就診一個半月后即減停所有西藥，且血象完全恢復正常，并保持穩定，既往西藥不良作用消失，良好地體現了中藥治療本病的優勢所在。

參考文獻

[1]王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2013:752,754.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.019

文章編號：1003-8914(2016)-01-0038-02

收稿日期：(本文校對：董晶2015-01-09)

Yang Wenhua in Treating Pure Red Cell Aplasia with Chinese Medicine for One Proved Case

YING Qiuhua1YANG Wenhua2

(1.Grade 2013 Graduate, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China；2.The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

Abstract：ObjectivePure red cell aplasia (PRCA) is called Suilao in TCM. Disease location is marrow, and the pathogenesis is deficiency of the kidney and marrow. It is usually treated by hormone or immunosuppressive agents combined with red cell transfusion. But these drugs had side effect which could not be tolerated. Professor Yang took norishing kidney and marrow as the basic therapy principle to treat PRCA cooperated with regulating spleen and stomach as well as promoting the circulation of qi. Only one and a half months, hemogram of patients returned to normal and remained stable, and the side effects of Western medicine disappeared.

Key words：Pure red cell aplasia; Norishing kidney and marrow; Regulating spleen to promote blood generation; Promoting the circulation of qi to promoting the circulation of blood