邵杏泉辨治咳嗽特色

張　衡　馬　帥　劉金濤

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邵杏泉辨治咳嗽特色

張衡馬帥△劉金濤

河南中醫學院基礎醫學院本科生2011級(鄭州 450008)

摘要：邵杏泉，清末醫家，其所著《邵氏方案》囊括內、外、婦、五官、皮膚等科醫案千余條，其在治內科病方面尤有獨到之處，多從臟腑辨證入手，十分注重臟腑之間的聯系，用藥精當，辯證準確，善于化裁經方與成方。本文通過對《邵氏方案·咳嗽》篇中71例咳嗽醫案的分析，總結出邵氏從泄肺、潤肺、調肺三方面治療咳嗽以及阿膠散和應夢丸的應用特色。

關鍵詞：邵杏泉；咳嗽；辨治特色

《邵氏方案》為清末醫家邵杏泉所著，其內容豐富簡約，辨證準確，用藥精當，共涉及包含內、外、婦在內的70余種疾病，邵氏對咳嗽的辨治及方藥運用特色鮮明，現淺述如下,以供讀者臨床參考。

1　辨治特色

1.1泄肺《邵氏方案·咳嗽》篇指出“肺氣本可宣泄，為酸物所誤，尚宜泄散”，“濕痰痹阻，咳嗽氣逆，姑從泄”，“濕痰挾濕熱痹肺，咳痰黃厚，舌苔白膩垢厚。姑從泄化”，“大腸移熱于肺，先經下痢，繼以咳嗽。姑與泄散”[1]，可以看出邵老在治療咳嗽時，雖兼夾癥頗多，總不離乎一個“泄”字，肺臟嬌嫩，不耐邪氣侵襲，外感內傷均可波及肺系，使肺宣降失常而發咳嗽，但從邵氏處方用藥上來看，均為清輕透散之品，邵老之泄法應為為泄散透邪之意，而并非大苦大寒、清熱折陽之法。外邪侵肺尚未入里之時，用清泄宣散之藥，邵老常選用桑白皮、款冬花、紫菀、前胡、桔梗、貝母等，使邪從表散。與吳氏所言“治上焦如羽”有異曲同工之妙。且邵氏指出，外感初期，當慎用補斂，以免“為酸物所誤”，閉門流寇，邪氣久居肺系而不散，引發變證。

1.2潤肺邵老明確指出“濕熱痰邪阻郁，有咳嗽者不能投燥”，本案為咳嗽兼有濕熱痰邪阻郁之癥，《金匱要略》載：“ 治痰飲者，當以溫藥和之。”[2]痰濕均為陰邪，需投溫藥方能化解，而溫熱藥燥性頗大，用之則有耗肺傷陰之嫌，肺為清虛之臟，喜潤惡燥[3]。邵氏之“有咳嗽者不能投燥”主張治療咳嗽時不能濫投溫燥之藥，可見其對“潤肺止咳”治療大法的推崇，且《邵氏方案·咳嗽》篇71案中，肺陰傷者居于多半，因此邵氏治咳多養陰潤肺，清透宣散。邵老常選用沙參、麥冬、玉竹等甘潤之品。如非痰濕過盛，則應慎用溫燥之藥。或使用時佐以養陰透熱之品。

1.3調肺肺在五行屬金，脾屬土，脾為肺之母臟。在生理上相輔相成，并且疾病上往往相互影響。邵氏治療肺脾同病的案例頗多，肺陰虛而脾陽不振者并不少見，治療上往往有“治脾礙肺，治肺礙脾”之弊，邵氏則另辟蹊徑，在治法上善于從調肺入手，宣降潤養，兼以調氣理脾。如《邵氏方案·咳嗽》篇案10“病情無毀無譽，但脾肺難同治，姑與養陰潤肺化痰。首烏六錢、麥冬錢半、川貝三錢、橘紅一錢、青皮七分、沙參三錢、玉竹三錢、杏仁三錢、蘇子三錢”此方以調肺為主，用藥多為肺經之藥，沙參、麥冬、玉竹潤肺養陰，川貝母、橘紅、杏仁、紫蘇子宣肺化痰，少佐青皮調暢肺脾氣機，首烏補肺虛，所謂肺健則脾旺矣。頗能啟迪后學。

2　方藥特色

2.1阿膠散化裁治療肺腎陰傷火旺之咳嗽在五行配屬上，肺屬金，腎屬水，肺為腎之母，因此當邪熱迫肺，肺金受灼，熱盛津虧之時，母病往往傳于子臟，導致肺腎陰虛火旺之證。遇此證候，邵老習慣選用錢氏阿膠散加減化裁。《小兒藥證直訣·卷下》所載阿膠散主治“小兒肺虛氣粗喘促”[4]。方中重用阿膠，以養被灼之真陰；馬兜鈴、牛蒡子性寒涼而質輕，清熱化痰，杏仁潤肺化痰，止咳平喘，恢復肺的升降之性，糯米、甘草健脾益氣，培土生金。諸藥合用，共奏養陰清熱，止咳平喘之效，邵老將其擴大應用，凡咳嗽病機屬肺腎陰虧火旺者均可以此化裁。尤喜用阿膠、馬兜鈴、杏仁三味，使陰虛得補，邪熱得清。咳嗽氣極者，加葶藶子、川貝母、紫蘇子以增強降氣止咳之效；肺腎極虛者，重用生熟地黃、龜甲膠滋腎以補肺;內熱甚者，加知母、黃柏、川貝母以肺腎同清；久咳者，加沙參，麥冬，玉竹滋肺養腎，而咳嗽得止。且產后血虛較甚，方中阿膠為血肉有情之品，用量較大，邵老以此方加味治療產后陰虛，肺失清肅者，尤為適宜。

2.2應夢丸加味治療氣虛肺寒咳嗽邵氏在醫案中雖多論及肺熱陰虧的治法及用藥，而寒邪亦是導致咳嗽的因素之一，不應忽視。正如《素問·咳論》所言：“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳”[5]。論及肺寒咳嗽案雖僅數條，但特色鮮明。邵老明確提出“咳嗽吐痰覺冷，此寒痰也。以應夢丸主方”，“老咳嗽，感風而發。此肺惡寒也”，均以應夢丸加味治之。應夢丸出自《證治匯補·卷五》，原方為散劑，由人參、胡桃肉加生姜、大棗組成，主治“腎氣煩冤，喘促不得臥”。《本草綱目》記載胡桃肉“補氣養血，潤燥化痰，益命門，利三焦，溫肺潤腸。治虛寒喘嗽，腰腳重痛……”[6]可見胡桃肉用治氣虛咳嗽并吐寒痰效果尤佳。且《本草綱目》中有用胡桃肉、杏仁、生姜研為膏，然后煉蜜為丸，治療老人喘嗽，醒臥不得的記載。邵氏之應夢丸去粗取精，易人參為黨參，取其緩補，合胡桃肉共用主治肺寒咳嗽。使用時亦往往配伍杏仁，可謂承《本草綱目》之妙。本方中胡桃肉溫肺止咳，黨參益氣補虛，杏仁宣降肺氣，化痰平喘。可謂相得益彰。《難經·七十五難》中講到“子能令母實，母能令子虛”[7]。腎為肺之子，肺母先虛，腎必不實。因此對于“感風而發”、久久不愈之咳嗽，胡桃肉能夠肺腎同補，調理氣的攝納，腎氣充盛，肺氣自然漸旺矣。增強溫腎之力者，邵老常加入小量的附子、干姜相配伍，痰多者，加入紫蘇子、橘紅、川貝母化痰利氣。兼有陰虛者加沙參、玉竹滋養肺腎。咳嗽為臨床常見病，邵氏論及咳嗽醫案雖寥寥數語，但謹守病機，用方獨到，特色鮮明，值得借鑒及進一步探討。

參考文獻

[1]紹杏泉.邵氏方案[M].上海：上海科技出版社，2004：6-16.

[2]張琦.金匱要略講義[M].上海：上海科技出版社，2012：142.

[3]孫廣仁.中醫基礎理論[M].北京：中國中醫藥出版社，2007:113.

[4]錢乙.小兒藥證直訣[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011:37.

[5]翟雙慶.內經選讀[M].北京：中國中醫藥出版社，2013：166.

[6]李時珍.本草綱目[M].北京：華文出版社，2009：262.

[7]王心遠.難經集注[M].北京：學苑出版社，2004：275.

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.022

文章編號：1003-8914(2016)-01-0046-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-01-16)