現代急救醫學結合針刺療法治療腦出血術后昏迷并發感染性休克及腸梗阻1例

鄭　莉　張安仁

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現代急救醫學結合針刺療法治療腦出血術后昏迷并發感染性休克及腸梗阻1例

鄭莉張安仁

四川省成都軍區總醫院康復醫學科(成都 610083)

摘要：觀察1例腦出血術后伴意識障礙患者并發腸梗阻及感染，通過針刺治療患者規律排便病情穩定。故討論中醫肺與大腸相表里的中西醫機理及針刺治療可介入到危急重癥治療中，輔助現代醫學共同治療疾病。

關鍵詞：針刺；腦出血；腸梗阻

1　案例舉隅

患者楊某某，男，55歲，因“腦出血鉆孔引流術后伴意識障礙20余天”，于2013年7月29日入住我院神經外科重癥監護室進一步治療。診斷：①右側丘腦出血鉆孔引流術后，②高血壓3級(極高危),③肺部感染，④尿路感染，⑤氣管切開術后，⑥感染性休克。患者于2013年8月26日出現腹部膨隆，嘔吐一次，無大便。腹部B超示：腸積氣。當日血常規示：白細胞18.2× 109/L，中性粒比85.1%，中性粒計數15.1×109/L。常規行禁食水及胃腸減壓治療，仍未解便，病情危重。至2013年8月28日仍未解大便，與患者家屬溝通后，當日請我科會診行針刺治療。查體：心電監護(生命體征：T37.3℃,P85次/分,BP124/88mmHg,SPO298%)，有創呼吸機輔助呼吸，行尿管導尿，深度昏迷，左側瞳孔3mm,右側瞳孔4mm，對光反射消失，吸痰可見痰量多，色黃稠，雙肺呼吸音粗，聞及干濕啰音，四肢肌力不能查及，肌張力低，生理病理反射未引出。腹部膨隆，腹部叩診呈鼓音，中醫查體：牙關經閉，喉間痰鳴，呼吸音粗，面色偏紅，口唇色紫紅，舌質暗紅，脈沉，小便黃。中醫診斷及辨證：①中臟腑-閉證(痰瘀阻絡，竅閉神昏),②便秘。中醫針灸治則：急則治其標，故以通調胃腸腑氣為主。取穴：中脘、天樞、氣海、支溝、合谷、太沖、足三里、豐隆、三陰交、列缺。操作：常規針刺，留針30分鐘。出針半小時后患者排便，約650ml，質軟，色黃褐。2013年8月29日，患者生命體征相對平穩，停用呼吸機輔助呼吸，患者恢復自主呼吸。查體：腹軟，肌緊張(-)，余同前。針灸處方：尺澤、內關、合谷、天樞、足三里、豐隆、三陰交、太沖。操作：常規針刺，留針30分鐘。出針后10分鐘，患者排便約300ml。持續辨證論治針刺每日1次，患者可每日自行規律排便，生命體征平穩。2013年9月1日血常規：白細胞8.8× 109/L，中性粒比78.0%，中性粒計數6.85× 109/L。幾日后患者病情得到控制，轉出重癥監護室繼續治療。

2　討論

2.1腦出血后易于發生胃腸功能障礙的機理患者因腦出血術后意識障礙入院，患者出血在丘腦，下丘腦為全身自主神經的高級中樞，該部位受損可產生一系列的神經內分泌功能紊亂，導致各臟器功能障礙，以肺、胃腸道、心、肝、腎為首發器官。腦出血急性期由于應激反應，胃腸黏膜缺血、缺氧，胃腸激素分泌紊亂，消化、吸收功能下降，可出現胃腸功能障礙[1～3]。

2.2胃腸障礙對肺部感染的影響機理腸源性內毒素可導致腸道內的細菌、毒素大量繁殖，通過血液、淋巴液循環至各臟器，引發腸外器官感染或損傷。易導致肺毛細血管壁和肺泡壁受損，進而導致肺部損傷或感染，甚至出現急性呼吸窘迫綜合征[4]。從解剖角度探討其機制，腸源性內毒素通過下腔靜脈進入心臟，經肺動脈及毛細血管到達肺部，之后動脈及毛細血管至人體其他器官。從而肺部受到腸源性內毒素的損傷比其他器官更早，更嚴重[5]。腸源性內毒素又會導致胃腸功能紊亂，腸蠕動減弱，腸道毛細血管通透性增加，大量炎性滲出[4,6]。可導致腸道梗阻，腸道內大便不通，氣體不能排除，使腹內壓增高，胸腹壓力失衡，高腹內壓可導致全身器官的繼發性功能不全和細菌移位，引起腹腔室間隔綜合征的發生。高腹內壓可引起隔肌上抬、胸腔壓力上升，導致心動過速和(或)血壓下降，呼吸功能障礙[4]。

2.3針灸治療腸梗阻會引起肺部感染好轉及生命體征平穩的機理排便后膈肌下移，肺部活動度正常，患者排氣排便減輕了術后腹脹，腹腔壓力減少，減弱了對膈肌的機械刺激，肺活量顯著增加。排便后大便毒素減少，從而減少對肺部感染的影響。腸梗阻會讓患者禁食及胃腸減壓，可引起患者電解質紊亂，免疫力降低，病情加重。

2.4中醫病因病機分析中風引起便秘及肺部感染機理：中風基本病機為陰陽失調，氣血逆亂。病位在心腦，病變中心在肝腎，與心脾密切相關。肝腎虧虛及氣血虧虛為本，風、火、痰、氣、瘀為發病之標。以上病理因素相互影響，而致氣機逆亂，驟然發為中風。中風中之閉證，濁氣痰瘀上擾神明，腑氣不通，濁氣上逆，導致氣機上逆，肺氣上逆，肺與大腸相表里，故可出現肺與大腸的相關病癥[7]。

2.5針灸治療的分析肺與大腸相表里：肺主治節，管理全身氣機，肺的肅降功能，津液降可濡潤腸道，氣機通調下降可有助于糟粕的排泄。大腸的傳導功能正常又可以有利于肺氣的肅降。手太陰肺經經脈循行“起于中焦，下絡大腸，循胃口，上膈……”。手陽明經脈經別循行“絡肺，下膈……”，經別循行“屬于肺……”。 中脘為胃的募穴及腑會穴，可理氣和胃；天樞穴為足陽明胃經穴，并為大腸募穴，位于腹部，可調理腸腑之氣。氣海為任脈穴，在腹部可通調腑氣；足三里為足陽明胃經穴，并為胃之下合穴，“肚腹三里留”；豐隆穴為足陽明胃經穴，并為絡穴，通脾經，可調理脾胃，健脾除痰濕；三陰交為足太陰脾經之穴，通肝、脾、腎三經。支溝穴為治療便秘的經驗穴。列缺為手太陰經絡穴，即可治療肺部疾患，又可通大腸經治療胃腸之疾。合谷為大腸經原穴，可治療胃腸之疾病，與列缺通用，為原絡配穴法。太沖為肝經原穴，可疏肝理氣。

3　結論

本病例體現了祖國傳統中醫學中生理病理方面肺與大腸相表里，并可以看到針灸治療也可介入到危急重癥治療中，輔助現代醫學共同治療疾病。

參考文獻

[1]吳明華.復方阿嗪米特腸溶片佐治急性腦血管病患者在早期鼻飼喂養時胃腸道并發癥及醫院感染療效研究[J].海峽藥學，2012，24(9)：137-138.

[2]劉春霞.急性重癥腦血管病并發多臟器功能障礙綜合征[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13(8)：119-120.

[3]何龍泉，林蓮陽，陳文貴，等.急性腦血管病血漿胃動素水平的初步研究[J].中風與神經疾病雜志，1995,12(1):15.

[4]宋媛，解基良.“肺與大腸相表里”機制的現代研究進展[J].中國中西醫結合外科雜志，2013，19(5)：605-608.

[5]張菇.“肺與大腸相表里”機理研究進展[J].臨床肺科雜志，2013，18(7)：1294-1295.

[6]區永欣，張小虎，古繼紅，等.肺氣宣降的病理生理研究及其對防治急性呼吸道感染的臨床意義[J].廣州中醫藥大學學報，2007，24(5)：422-424.

[7]尹愛兵.加味平胃散治療中風后胃腸功能障礙的臨床觀察[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(3),332-333.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.046

文章編號：1003-8914(2016)-01-0090-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-01-05)

Modern Emergency Medicine combined with Acupuncture Therapy in the Treatment of Postoperative Coma of Cerebral Hemorrhage complicated by Septic Shock and Intestinal Obstruction for One Case

ZHENG LiZHANG Anren

(Department of Rehabilitation Medicine, Chengdu Military Region General Hospital, Sichuan, Chengdu 610083, China)

Abstract：ObjectiveOne case of patient with postoperative disturbance of consciousness of cerebral hemorrhage complicated by septic shock and intestinal obstruction was observed. Through acupuncture therapy, patient had regular defecation and stable condition. Therefore, the integrated medicine mechanism of lung and large intestine in traditional Chinese medicine was discussed. Acupuncture therapy can be intervened to critical intensive care, and assists modern medicine to treat diseases in common.

Key words：Acupuncture; Cerebral hemorrhage; Intestinal obstruction