張珍珍　 劉佃溫

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骶尾部藏毛竇并直腸黏膜下膿腫1例

張珍珍1劉佃溫2

1.河南中醫學院第一臨床醫學院碩士研究生2013級(鄭州 450000)；2.河南中醫學院三附院(鄭州 450000)

摘要：探討骶尾部藏毛竇并直腸黏膜下膿腫治療效果，術后給予抗生素及抗厭氧菌藥物治療，術后辨證分期換藥，肛門部、骶尾部傷口分別于術后21天、45天愈合，隨訪6個月，患者無不適。

關鍵詞：骶尾部；藏毛竇；直腸黏膜下膿腫

1　資料與方法

1.1一般資料患者乙，男，29歲，以“左側骶尾部腫物反復腫痛，間斷流膿3年”為主訴入院。2011年1月份無明顯誘因發現左側骶尾部一腫物，伴腫脹疼痛，自行應用魚螫脂軟膏外用后，局部紅腫疼痛癥狀緩解。5月份局部紅腫疼痛癥狀再次出現，遂去深圳北大醫院就診，診為“膿腫”，給予抗炎消腫藥物(具體藥物不詳)治療后腫痛有所緩解。2013年9月份腫物潰破溢膿，在深圳福田醫院就診，診斷為“肛周膿腫待查”，給予切開排膿及抗生素應用后癥狀減輕。2013年12月份再次出現腫痛溢膿癥狀，遂去鶴壁市人民醫院就診，經檢查后診斷為“藏毛竇”推薦來我院診治，于2014年2月26日入我院治療。入院時癥見：神志清，精神可，納眠可，大便日行1次，便時肛門墜脹，無膿血粘液，小便調，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。心肺查體未見明顯異常，腹軟，肝脾肋下未及。專科檢查：視診：肛門左后方骶尾部見一腫物，色紅，大小約4cm×4cm，按壓有膿液溢出；指診：6點位距肛緣約3cm處可觸及一腫物，有波動感，局部壓痛，按壓有一條索狀物通向同方位肛內，指套未染膿血粘液；鏡檢：據肛緣3cm 6點位處黏膜有一硬結。盆腔CT示：左側骶尾部皮下不規則囊性稍低密度影，邊界欠清；直腸CT示：直腸遠端異常考慮直腸占位性病變。術前診斷：①藏毛竇；②直腸黏膜下膿腫。術前檢查：血尿糞常規、術前四項及肝腎功未見異常。

1.2手術方式術前1d流質飲食，術區備皮，術前8h禁食水，術晨給予清潔灌腸。術前準備完善后于2014年2月28日上午09:55-10:17在腰麻下行“藏毛竇切除術+直腸黏膜下膿腫根治術”。麻醉顯效后取折刀位，常規消毒骶尾部皮膚及肛周三遍，鋪洞巾。肛門左后方骶尾部見一紅色腫物，大小約4cm×4cm，先用探針探查竇道走向、深度，估計切除范圍，并用亞甲藍注射液從竇口注入示蹤下，沿囊腫外緣用電刀做一前后方向梭形切口，與囊腫縱軸等長。根據亞甲藍著色，切開皮膚及皮下組織，顯露囊壁并與周圍組織游離，囊腫中見毛發存在，并且有米甘樣分泌物溢出，全部切除病變組織及瘢痕組織。電刀電灼出血部位徹底止血，查無殘留竇道分支，用油紗條填塞創口。擴肛檢查后，自尾骨處向肛門方向做一長約2cm的切口，中彎鉗進入膿腔，撐開彎鉗以利于膿液引流，引流出灰褐色膿液約10ml,刮匙刮除壞死組織。用彎鉗由直腸后方6點位仔細查找管道走向，查清瘺道，行掛線治療，以利于膿液流出，修剪皮緣，并清除直腸后方瘢痕組織及結締組織。查無活動性出血后，皮下注射美蘭長效止疼劑，填塞，消炎痛栓納肛，肛內納入裹有凡士林紗條及醫用即溶止血紗布的排氣管1根，紗布包扎固定。手術順利，術中患者生命體征平穩，術畢安返病房，將切除含有毛發的囊壁組織送病理檢查。

2　病理結果

(鏡下)見纖維瘢痕組織及炎性肉芽組織病變，符合藏毛竇。

術后給予廣譜抗生素(哌拉西林鈉舒巴坦鈉針)及抗厭氧菌藥物(替硝唑注射液)聯合應用5d，便后肛門部創面給予我院活血止痛湯洗劑坐浴，碘伏消毒后，馬應龍栓及消炎痛栓各1粒納肛，龍珠軟膏紗條填塞創面；骶尾部創面無菌消毒后，早期給予康復新液紗布覆蓋，后期瘡瘍靈粉撒創面后康復新液紗條覆蓋。此外配合紅外線照射20min/d以促進創面愈合。術后21天肛門部創面基本愈合，術后45天骶尾部創面愈合，患者痊愈出院，隨訪6個月，患者無不適。

3　討論

骶尾部藏毛竇是骶尾部臀間裂處軟組織內的一種慢性竇道，以內藏毛發為特征[1]。多見于白人，在美國藏毛竇的感染率約0.026%，黑人、黃人更少見，男性多見，男女發病比例為(3～4):1[2]。本病多起于青春期后20～30歲，肥胖和毛發濃密者易發病[3]。

藏毛竇臨床表現多為骶尾部急性膿腫，潰破后形成慢性竇道，反復發作，容易被誤診為肛瘺、骶尾部畸胎瘤或肛周膿腫。該例患者除有骶尾部藏毛竇外，同時患有直腸黏膜下膿腫，如不仔細進行專科檢查及輔助檢查，被誤診漏診的可能性很大，為避免誤診漏診，除全面問診了解病史及仔細進行專科檢查外，還應結合直腸腔內及骶尾部彩超和骶尾部CT、竇道造影等以明確診斷。

骶尾部藏毛竇多數為良性，但有癌變可能，腫瘤有基底細胞與鱗狀細胞混合性，也有汗腺腺癌[4]。所以藏毛竇一經確診，應進行手術治療，手術方式應根據病灶的范圍、是否有手術史及目前疾病的感染期(急性期或慢性期)進行選擇[3],對于急性期感染較重者應首先控制感染，再行手術治療。手術治療的關鍵是徹底清除病變組織，以防復發，有文獻報道該病復發率為6.7%～10.4%[5]。術中全部切除病變組織及瘢痕組織是防止復發的關鍵，術后辨證分期換藥及物理療法的應用對術后創口愈合及減少復發有一定的作用。該患者隨訪6個月無復發。

參考文獻

[1]秦宇伯,梁德森,汪大偉.骶尾部藏毛竇的治療進展及臨床選擇策略[J/CD]中華臨床醫師雜志.電子版,2013,7(13):6054.

[2]孟曉銳.1例藏毛竇病人的手術治療及處理[J].全科護理,2012,10(5):1248

[3]陳華 許武芳 鄭偉琴等 11例骶尾部藏毛竇的診療分析[J].中醫臨床研究,2014,12(17):248.

[4]程先能,馮光靜,盧小剛.試述骶尾部藏毛竇的診斷與治療[J].實用中醫藥雜志.2012,28(7):594-595.

[6]El-Khadrawy O,Hashish M,Ismail K,et al.Outcome of the rhomboid flap for recurrent pilonidal disease [J],world J Surg,2009,33(5):1064-1068.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.057

文章編號：1003-8914(2016)-01-0111-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-01-04)

Sacrococcygeal Pilonidal Sinus with Submucosal Abscess of Rectum for One Case

ZHANG Zhenzhen1LIU Dianwen2

(1.Grade 2013 Graduate, The First Clinical Medical College, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450000, China;2.The Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China)

Abstract：The therapeutic effect on treating sacrococcygeal pilonidal sinus with submucosal abscess of rectum was investigated. After operation, patients were given antibiotics, anti anaerobic agents and medicine by syndrome differentiation. After 21 and 45days, anal and sacrococcygeal wound healed, respectively. Following up 6 months, there was no discomfort.

Key words：Sacrococcygeal; Pilonidal Sinus; Submucosal abscess of rectum