創(chuàng)傷患者低體溫的復(fù)溫及護理進展

王美艷 費杏珍

(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

創(chuàng)傷患者低體溫的復(fù)溫及護理進展

王美艷 費杏珍

(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

創(chuàng)傷； 低體溫； 復(fù)溫護理

Trauma； Hypothermia； Nursing； Rewarning nursing

低體溫是嚴重創(chuàng)傷患者死亡的重要危險因素，創(chuàng)傷患者低體溫的發(fā)生率在10%～66%[1-3]。20世紀90年代初國外就有學(xué)者[4]認識到，創(chuàng)傷病人有低體溫時，即使在全血、血漿和血小板全部補足的情況下仍無法控制出血。有研究[5]證實，創(chuàng)傷患者低體溫持續(xù)4 h以上，死亡率可達40%，體溫降至32 ℃以下，死亡率為100%。隨著國內(nèi)外護理與研究工作的深入，創(chuàng)傷后低體溫對機體的損害越來越受到重視，對創(chuàng)傷后低體溫的患者主張通過保溫、升溫等有效的護理措施進行積極干預(yù)。筆者對創(chuàng)傷患者低體溫的發(fā)生與復(fù)溫護理作一綜述，旨在為創(chuàng)傷患者預(yù)后護理質(zhì)量提高以依據(jù)。

1 創(chuàng)傷后低體溫的概念

人體體核溫度低于35 ℃時稱為體溫過低(hypothermia)，簡稱低溫[6]。創(chuàng)傷后低體溫指繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷的體溫過低，有別于某些生理狀態(tài)，如甲狀腺功能低下或腎上腺功能不全時出現(xiàn)的低體溫，也有別于某些治療性的人為控制的低體溫[8]。有學(xué)者[9]將創(chuàng)傷后低體溫定義為創(chuàng)傷患者送達急救中心8 h內(nèi)最低體溫<35 ℃。Gentilello等[10]對傳統(tǒng)的低體溫分類進行了修正，提出創(chuàng)傷患者的低體溫分為：輕度低溫(34～36 ℃)，病人感覺不舒適，當寒顫出現(xiàn)時加速氧消耗使病情不穩(wěn)定，而進入危險狀態(tài)；中度低溫(32～34 ℃)，病人生理功能下降，然而在數(shù)小時內(nèi)通過某些干預(yù)因素可使體溫恢復(fù)；重度低溫(<32 ℃)則是一種對生命極具威脅的狀態(tài)。

2 創(chuàng)傷患者低體溫的病因

創(chuàng)傷引起低體溫的發(fā)病機理目前尚未完全清楚，但其形成都離不開產(chǎn)熱和散熱這一對立過程[11]，是機體產(chǎn)熱減少或散熱增加或兩者一起導(dǎo)致的后果。

2.1 機體產(chǎn)熱減少的原因 創(chuàng)傷引起有效循環(huán)血量減少、低血壓、低氧血癥和腦缺血缺氧等，影響了下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，抑制了各種產(chǎn)熱活動的發(fā)生。……