屈肘試驗在PICC日常維護中的應用效果研究

廖妍妍 王蓓 王莉莉 韓玲

(江蘇省婦幼保健院乳腺病科，江蘇 南京 210036)

屈肘試驗在PICC日常維護中的應用效果研究

廖妍妍 王蓓 王莉莉 韓玲

(江蘇省婦幼保健院乳腺病科，江蘇 南京 210036)

目的 探討屈肘試驗在PICC日常維護中的應用效果。方法 選取2015年1-6月的320例乳腺癌術后化療放置PICC導管的患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各160例。對照組接受常規處理及指導；觀察組在此基礎上，每次維護結束后，囑患者做屈肘試驗。比較兩組患者帶管期間的貼膜維持周期、并發癥的發生率、以及舒適度及滿意度。結果 觀察組的貼膜維持周期高于對照組，滲血、感染、滲液、導管體外破裂的發生率均低于對照組，舒適度及滿意度均高于對照組。結論 屈肘試驗可以延長貼膜的維持周期，有效降低PICC的并發癥發生率，提高患者的帶管舒適度及滿意度，值得臨床推廣應用。

屈肘試驗； 外周靜脈植入中心靜脈導管； 日常維護； 護理

Elbow test; PICC; Routine maintenance; Nursing

經外周靜脈植入中心靜脈導管(Peripherally inserted central catheter,PICC)以其安全方便、易于操作、留置時間長、可長期輸入高滲性和刺激性藥物等特點和優勢，迅速得到了醫學界和眾多患者的廣泛關注和充分認可[1]。但在患者的日常維護中出現了貼膜維持周期縮短，滲血、感染、滲液、導管破裂等并發癥，導致患者的舒適度及滿意度下降。屈肘試驗是運用于手外科的一項檢查，對診斷肘管綜合征具有一定的特異性。通過我們的觀察研究，發現將屈肘試驗運用在PICC維護中，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2015年1-6月乳腺科收治的320例接受化療且同意接受PICC置管的乳腺癌患者，男2例，女318例；年齡23～89歲，平均(57.4±5.2)歲；婚姻狀況：已婚305例，未婚15例；文化程度：小學及初中136例，高中及中專130例，大學54例。采用隨機數字表將患者分成觀察組和對照組各160例，所有患者使用的導管均為美國巴德公司三向瓣膜4Fr單腔導管，穿刺方法均為在B超引導下結合賽丁格技術，穿刺部位都是上臂，維護地點為我科病房，維護人員均為我科護士。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 維護前，首先建立無菌區，準確記錄PICC外露的長度，以穿刺點為中心、直徑為15 cm環形消毒，先以75%的乙醇消毒3遍，方向為順時針、逆時針、順時針，再用碘伏消毒3遍，方向同75%乙醇。導管、連接器用碘伏消毒兩遍，待干；或者用洗必泰消毒3遍，導管、連接器用洗必泰消毒2遍，待干；再次確認導管長度后，將導管在體外部分彎成“S”形或者“U”形[2]，再使用IV3000貼膜運用減張貼法固定導管，再用膠布固定外連接器及接頭部分。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規護理基礎上，外加屈肘試驗，即消毒結束后使用IV3000貼膜運用減張貼法固定導管，然后讓患者導管側上肢處于自然下垂位，接著做屈肘動作3～5次，P觀察貼膜是否有卷邊、氣泡，穿刺點的導管是否有進出的現象，貼膜下硅膠管是否有明顯的銳角彎曲，并詢問患者是否自覺整體有不舒適的感受，如有以上任意一項，將貼膜去除，重新設計體外彎曲部分的形狀，再次貼膜固定導管，繼續運用屈肘試驗，直至無上述現象，患者感覺舒適為止。觀察組的160例PICC維護后及時運用屈肘試驗，需要更換貼膜的例數達32例。

1.3 觀察指標

1.3.1 更換貼膜標準 貼膜出現卷邊、氣泡需更換。

1.3.2 并發癥的發生率 滲血：置管48 h后仍有血液滲出，或者48 h內滲血浸濕覆蓋在穿刺口的紗布[3]；局部感染：穿刺點周圍皮膚紅腫熱痛，甚至出現膿液[4]；滲液：穿刺點滲液發生在置管后1～14 d，滲液為淡黃色、淡粉色或無色透明液體[5]；導管體外破裂：體外部分輸注液體或沖封管時有液體漏出。

1.3.3 置管期間舒適度及滿意度評估 參照線性視覺模擬評分標尺，自制PICC置管患者舒適度評估量表，標尺左端計為0分，右端為10分，得分越高表明舒適度越差。0分：無不舒適；1～4分：輕度不舒適，不影響；5～7分：中度不舒適，但可以忍受；8～10分：嚴重不舒適，難以忍受。出院時發放自行設計的滿意度調查表，調查兩組患者帶管的滿意度情況，置管后1個月回收問卷，發放問卷320份，回收320份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法 數據處理采用Stata 11.0軟件進行統計學分析，組間比較采用χ2或Fisher檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者各項觀察指標比較 見表1～4。

表1 兩組患者貼膜完整性維持時間比較

表2 兩組患者并發癥情況比較 例(%)

表3 兩組患者舒適度情況比較 例(%)

注：χ2=8.23，P=0.042

表4 兩組患者滿意度情況比較 例(%)

注：Fisher精確概率P<0.001

3 討論

3.1 屈肘試驗有效延長PICC維護后貼膜完整時間 貼膜張貼時是以穿刺點為中心，覆蓋下的區域會因為肌肉隆起的梭形改變而呈現不平坦現象。再者，個別護士對執行導管維護的貼膜張貼的方法領悟不到位，如對消毒液待干時間評估不足，或者貼膜減張貼法執行不規范，加上患者帶管期間的生活起居導致每日不經意的屈肘動作頻繁，正因為這些不可避免的運動，導致貼膜松動，貼膜平整的周期和局部無菌區域的有效期縮短。表1顯示，運用屈肘試驗后，PICC導管貼膜的完整性平均維持時間多于2.5 d。我們將屈肘試驗與PICC維護同期完成，就是提前完成對貼膜減張貼法和消毒液待干的操作執行有效與否的評估，以此彌補維護中可能存在護理技術的缺憾。

3.2 屈肘試驗可降低導管相關并發癥的發生 由表2可見，觀察組中PICC導管留置期間局部滲血、感染、滲液發生率明顯降低，其中2例出現導管破裂現象，1例的斷裂位置位于導管與連接器減壓套管的連接處，1例斷裂位置在貼膜下穿刺點外露的導管中部。研究中我們發現，患者日常活動中進行屈肘動作時，由于貼膜覆蓋為規范執行減張貼法，過于緊密的貼膜將皮膚積壓成銳角，上臂的皮膚和脂肪受擠壓易形成褶皺，連同屈曲的導管而呈現折返現象，患者反復多次活動時導管會在同一個部位反復折曲，從而導致導管發生無法恢復的折痕，甚至破裂[6]。PICC置管后患者帶管期間進行肘關節屈曲動作時，若貼膜與皮膚貼合不服可導致導管固定不到位，導管會隨著肢體運動在穿刺點局部呈現進出皮膚現象，尤其在置管兩周內，會導致局部滲血、滲液量增加；同時，亦增加了穿刺點局部感染的機會。屈肘試驗的運用，是預見性提高導管維護質量，提前干預并保證貼膜與皮膚的有效貼合，從而達到降低導管相關性并發癥的發生。

3.3 屈肘試驗提高患者的帶管舒適度和滿意度 表3和表4顯示，運用線性視覺模擬評分標尺評估屈肘實驗效果，令患者總體舒適度達到0分(代表無不舒適)的同比提高10.25%。觀察組患者對護士PICC維護護理工作的滿意度提升明顯較高，差異有統計學意義。PICC導管作為外來植入體，對患者或多或少的帶來舒適度的影響。PICC日常維護后的屈肘試驗，是通過患者的主訴查找不舒適的原因，如肝素帽螺紋口側緣較硬且輪廓分明，長期、反復的垂直作用于皮膚表面，增加了發生壓瘡的危險性，另外，固定時膠帶粘貼過緊也是形成壓瘡的原因之一[7]，這些都是影響舒適度因素。我們通過嘗試屈肘試驗，及時調整貼膜，提高患者帶管期間的舒適度。

綜上所述，屈肘試驗在PICC日常維護中的應用，有效延長了患者導管維護的周期，減少相關并發癥，提高了患者的舒適度和滿意度，取得了一定的效果，值得臨床推廣。

[1] 丁俊蘭．PICC圍置管期護理干預效果觀察[J].^中國誤診學雜志，2011，11(23)：5592.

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[3] 張娣，張利巖，毛莎，等.肝移植患者PICC置管滲血量的相關因素研究[J].中華護理雜志，2012，47(1)：32-34.

[4] 吳紅娟，陳雪峰，張美英，等．腫瘤患者PICC置管主要并發癥及其相關因素分析[J].中華護理雜志，2008，43(2)：134-135.

[5] 童瑾，馮麗娟.超聲引導下改良塞丁格技術PICC置管穿刺點滲液原因分析及護理[J].護理學雜志，2013,11,28(21)：46-47.

[6] 孫莉，中心靜脈導管末端不同擺放角度對折管的影響[J].上海護理，2014,7,14(4)：33-35.

[7] 呂友紅，黃麗玉.改良固定法預防PICC導管相關性壓瘡的效果觀察[J].護士進修雜志，2014，29(23)：2207-2208.

廖妍妍(1982-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

王蓓，E-mail：wwthk1998@163.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.032

2015-09-09)