重癥胰腺炎合并腹腔內高壓的護理研究進展

劉亞萍 呂紅利 葉向紅 蔡薇

(南京軍區南京總醫院，江蘇 南京 210002)

重癥胰腺炎合并腹腔內高壓的護理研究進展

劉亞萍 呂紅利 葉向紅 蔡薇

(南京軍區南京總醫院，江蘇 南京 210002)

重癥胰腺炎； 腹腔高壓； 護理

Severe pancreatitis; Abdominal hypertension; Nursing

重癥急性胰腺炎(Severe acute Pancr eatitis，SAP)患者由于胰酶激活，導致胰腺細胞損傷，炎癥遞質釋放，嚴重的全身炎癥反應綜合征(SIRS)促使毛細血管通透性增加，使得胰腺、胰周、胰腺臟器、腹壁、腹腔后組織嚴重水腫、腹腔廣泛滲液等均會導致腹腔內高壓(Intra-abdominal hypertension，IAH)[1]。正常情況下，腹腔是一個封閉式腔隙，腹腔內壓力(以下簡稱“腹內壓”)為零或接近零，在某些生理或病理狀態下，腹內壓會升高引起腹內高壓癥，嚴重者可導致腹腔間隔室綜合征(ACS)[2]。研究表明[3-4]SAP常導致腹內高壓而誘發ACS。由于ACS病情兇險，死亡率高達50%以上[4]。現對SAP合并腹腔高壓(IAH)的護理情況簡要綜述。

1 腹腔高壓分級及治療

國際腹腔間室綜合征協會(World Society of the A bdominal Compartment Syndrome，WSACS)將正常IAP定位5～7 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。WSACS對IAH進行了分級，共4級，I級：IAP 12～15 mmHg；II級：IAP 16～20 mmHg；Ⅲ級：IAP 21～25 mmHg；Ⅳ級：>25 mmHg；ACS定義為IAP≥20 mmHg并伴有器官功能衰竭[5]。重癥胰腺炎并發腹腔高壓后均給予常規的抗休克，糾正水、電解質、酸堿失衡等治療，并正確記錄24 h出入量。嚴密監測患者的腹內壓、意識、生命體征、中心靜脈壓及心、肺、肝、腎等重要臟器的功能，保持有效的胃腸減壓，早期進行完全的腸外營養素治療，待生命體征平穩，腸道功能恢復后予鼻飼管腸內營養。

2 腹內高壓對機體的影響

IAH造成的繼發性器官功能不全，以心、肺、腎、腸功能不全的表現最直接和迅速。(1)心血管系統：腹內高壓造成了回心血量和心輸出量減少，全身靜脈尤其是肺靜脈的容量增加，心率可以正常或增加，平均動脈壓先增加后降低，肺動脈壓力增加，左心室的順應性和動力降低，可導致左心衰竭、水腫和肺動脈栓塞等并發癥[6]。(……