一例牙源性頸深間隙感染合并縱隔膿腫患者的護(hù)理

劉敏杰 李葆華 趙云龍 黃瀠珊

(北京大學(xué)第三醫(yī)院門(mén)診，北京 100191)

一例牙源性頸深間隙感染合并縱隔膿腫患者的護(hù)理

劉敏杰 李葆華 趙云龍 黃瀠珊

(北京大學(xué)第三醫(yī)院門(mén)診，北京 100191)

頸深間隙感染； 縱隔膿腫； 護(hù)理

Deep neck space infection； Mediastinal abscess; Nursing

頸深間隙感染發(fā)病急、病情嚴(yán)重、發(fā)展快，多有開(kāi)口受限、吞咽疼痛、舌骨大角平面腫脹、壓痛等局部表現(xiàn)[1]。頸性下行性縱隔膿腫是指感染源于頸部，沿頸深筋膜間隙向下擴(kuò)散至縱隔造成感染或膿腫形成。頸性下行性縱隔膿腫臨床很少見(jiàn)，是一種發(fā)展迅速的致死性疾病，死亡率高達(dá)40%～50%[2]。我院2014年1月成功救治1例牙源性頸深間隙感染合并縱隔膿腫的患者，現(xiàn)介紹如下。

1 病例介紹

患者，女，31歲，于2014年1月24日因持續(xù)右側(cè)牙痛10+d，右下頜腫痛6 d入院，入院診斷為頸深間隙感染。入院時(shí)體溫39.8 ℃，WBC 26.32×109/L，頸部觸及硬腫塊伴腫痛張口困難，口腔分泌物不易排出，Ⅲ度呼吸困難。頸部彩超示頸前軟組織間隙內(nèi)膿腫形成伴多發(fā)氣體，CT示頸部及上縱隔積氣。立即行緊急氣管切開(kāi)放置引流條，人工鼻吸氧4 L/min，留置胃管。2 d后呼吸困難加重端坐呼吸，全麻下行“氣管切開(kāi)、頸部探查、膿腫引流術(shù)”，術(shù)中自口底及氣管旁頸深間隙吸出黃色膿液約100 mL送細(xì)菌培養(yǎng)，拔除原引流條留置負(fù)壓引流管1根。

術(shù)后第5天體溫39.2 ℃，CT示：炎癥加重上縱隔膿腫擴(kuò)大，全麻下行“前路頸深間隙膿腫、口底蜂窩組織炎及膿腫、縱隔膿腫切開(kāi)引流術(shù)”，行左鎖骨下中心靜脈穿刺后，先由口腔科及耳鼻喉科聯(lián)合于舌骨平面下約2 cm，做頸……