從“秋傷于濕，上逆而咳，發為痿厥”論治頑咳

龔楓評 王景華 龔俞睿 韓旭

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·學術論壇·

從“秋傷于濕，上逆而咳，發為痿厥”論治頑咳

龔楓評 王景華 龔俞睿 韓旭

通過對“秋傷于濕，上逆而咳，發為痿厥”這一診治指導思想的深入分析研究和長期臨床應用，發現秋傷于濕，逆秋傷肺、濕滯肺氣、痿弱逆亂、逆致頑咳是導致頑咳發生的主要原因。治以固本治濕、降逆肅肺、調順太陰升降、運脾氣、肅肺氣的法、藥辨證施治、聯合活用為主，經多年臨床應用，跟蹤觀察，治療頑咳，療效滿意。

逆秋傷肺； 濕滯肺氣； 逆致頑咳； 固本治濕

針對長期咳嗽、或時咳時止、或頻發咳嗽、或劇烈陣咳、或夜咳連連、咳而喘息有音、咳甚牽震胸腹腔疼痛、久治不愈之“久咳”［1］214，或療效不夠滿意之慢性咳嗽，納入治療標準對象——頑咳。按照“秋傷于濕，上逆而咳，發為痿厥”［1］14的診治思想，對本病進行研究性臨床治療，經多年跟蹤觀察，療效滿意，現撮要報告如下。

1 秋傷于濕

“秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應，養收之道也，逆之則傷肺”［1］8。秋季三月，燥氣當令，“燥勝則干”（《素問·陰陽應象大論》），干燥傷津，燥易傷肺，肺為嬌臟，不耐燥傷而咳，清燥救肺湯治之，部分治愈。但部分因個體的素體差異、體質差異和對氣候特點的應對差異，燥致氣陰津傷后，陰津內停，失于氣化，針對嬌臟更是重傷，“重陽必陰”（《素問·陰陽應象大論》），致使“六氣變化到一定限度，常可向相反方向轉化，燥太過可以轉化為濕，濕太過亦可轉化為燥，即燥濕同源……對立雙方是相互聯系、相互轉化的”［2］。據分析：“1951 -2015年秋季全國平均降水量歷年變化……從空間分布看，全國大部分地區氣溫接近常年同期或偏高，……降水場上，我國大部分地區降水接近常年同期或偏多……總體呈現暖濕、多雨”［3］。秋分前的白露、處暑、立秋，秋分后的寒露、霜降、立冬這段時間，氣候特點是陰雨較多、氣壓悶人、雖有本季的燥氣，但暖濕與之交替，肺之嬌臟首當難適。暖濕燥氣使人貪濕飲冷；陰雨濕氣使人陽氣損傷，太陰受累、氣機受困、意魄受惑，臥起不時，不“與雞俱興”，使“志不能安寧”，不“緩秋刑”，不“收斂神氣”，使“秋氣不平”，使“肺氣不清”，使“秋氣不應”，不能行“養收之道”，再次傷肺。頑咳之人，常有逆秋傷肺，而且生活之道以“務快其心，逆于生樂，起居無節”［1］2，冒雨吸濕、入霧浸露；進食生冷瓜果，滿意為度，麻辣燒烤、酒濕之品隨興攝入；惡熱貪涼、喜濕戲水，使肺主皮毛、主氣、主宣發肅降、調通水道功能紊亂以及肺氣、肺絡、肺泡、不順常道，“秋傷于濕”、濕傷于肺，頻發肺氣上逆導致肺臟“痿厥”，致發頑咳。

2 濕滯肺氣

肺為嬌臟、不耐寒熱，更怕濕邪阻遏肺之升降出入之氣機。秋傷于濕，濕為陰邪，損傷全身陽氣，阻礙全身氣機。一身之陽氣全面受困，增加了“肺主一身之氣”的能量消耗負擔。肺氣、肺陽進一步耗損而虛，因氣虛不能化濕，陽虛不能化陰，調通水道功能無力，加劇水濕內生。虛生濕，濕致虛，造成濕虛互生的惡性循環。肺脾太陰同時受累，嬌臟負擔更為嚴重。濕水同類，結伴傷身，乘侮于肺。濕滯全身，使全身臟腑氣血津液化生、運行、代謝不暢，進而影響“肺主一身之氣”的功能發揮，致使“一身之氣”功能低下，進而影響肺主氣司呼吸、宣發肅降、調通水道、助心治節、主皮毛開闔代謝的系統功能。濕乃陰邪，最易困脾擾肝，困脾則濕邪隨脾升乘肺，擾肝則濕邪隨肝升侮肺。濕擾脾肺，魄意不定，濕郁氣機、煩悶不寧，戲水沖涼、貪水泡澡、貪居濕地，霧露浸漬、濕衣貼膚，水濕同類、結伴入侵，在正氣虧損的情況下，外濕直入皮毛內合于肺。生冷瓜果、冰凍冷飲、肉食涼菜直傷脾胃陽氣，濕氣又隨中焦所生之肺經上行入肺；“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散津（濕），上輸于肺”［1］139；或梅雨濕氣從口鼻入肺，或長夏濕溫伏邪襲居于肺，濕滯肺氣。濕性黏滯重濁，阻礙肺氣宣發肅降，阻滯氣機升降出入，進一步使“肺之器官、支氣管黏膜下平滑肌和肺毛細血管平滑肌以及肺泡終末支氣管平滑肌等相關組織受損、肺絡痿弱”［4］，從微觀實驗研究的角度來看，濕邪為害、雖徐來不驟，但進一步侵入機體，“導致細胞免疫功能下降……線粒體磷氧比和呼吸控制率指標降低……T淋巴細胞亞群異常，CD3+、CD4+細胞顯著降低，而CD8+升高，CD4+/CD8+比例下降，同時伴有可溶性細胞介素2水平升高，導致免疫抑制作用，T細胞免疫功能降低”［5］，造成久濕成痿、“發為痿厥”性纏綿難愈之頑咳。

3 逆致頑咳

“秋傷于濕，上逆而咳”，不逆則不咳，“逆”是頑咳病理機制的要點。濕阻氣機，使氣的升降出入運動失調。濕邪既致全身氣機上逆，又致肺氣上逆，全身氣機上逆又一次影響于肺，使肺氣上逆。氣的升降出入是人體之氣的基本運動方式，是臟腑經絡及氣血津液化生、運用、代謝的基本過程。臟腑經絡及氣血津液之間相互配合協調為肺氣正常的升降出入提供保障。肺吸入清氣、肅降并助氣下納于腎及輸布全身，呼出濁氣并攝納宣發全身代謝后的廢水、廢物、濕濁廢氣；肺泡壁上的毛細血管與肺泡進行氧與二氧化碳的出入升降交換，是決定人體生命健康關鍵所在。“秋傷于濕”、濕性黏滯阻礙氣機，脾胃不和致胃氣不降反而上逆；脾肝不和致肝氣不暢反而上逆。肝胃氣逆加重了受困之肺氣的升降出入危機，使肺氣上逆。

濕致肺氣上逆，“久濕入絡”［6］。肺絡經氣嚴重逆亂、小氣道上的細胞形態肥大逆亂、纖毛運動方向逆亂，宣發肅降逆亂，主氣司呼吸排濕功能逆亂，主皮毛、出汗排濕功能逆亂，調通水道、排濕排毒功能逆亂，氣不下納于腎而上逆，肺金之氣不克肝木而上逆，一派氣機上逆，久治不能康復，日久時長，久逆致痿，“發為痿厥”，造成逆致頑咳。

4 固本治濕治療頑咳

久咳肺虛，固本起痿，通絡降逆，重用：百合、核桃仁、冬蟲夏草、紫河車、補骨脂、豬心肺、當歸、黃芪、白術、紅花、遠志、淫羊藿、橘絡、旋覆花、絲瓜絡、降香、檀香、沉香、地龍、紫蘇子、白芥子、萊菔子、葶藶子、五味子、天葵子、虎杖。

秋傷肺濕，治濕為本。治濕首先降逆利濕、潛降，收斂肺氣。重用：牡蠣、龍骨、代赭石、青礞石、磁石、陽起石、海蛤殼、地龍、茯苓、豬苓、蒼術、牽牛子、薏苡仁、白蔻仁、杏仁、滑石、通草、厚樸、姜半夏、車前草。

治療頑咳、降逆肅肺，“肺苦氣上逆，急食苦以瀉之”［1］142，瀉降逆氣，重用：黃芩、魚腥草、蒲公英、黃連、大黃、白蘞、穿山龍；治止頑咳重用：蜜麻黃、桑白皮、杏仁、細辛、川貝母、白前、前胡、紫蘇子、白芥子、香櫞、陳皮、天竹子、鳳椒。

《黃元御醫書十一種》說：“太陰同經共氣”，治宜調順太陰升降、祛除太陰濕邪，運化脾氣、肅降肺氣，重用：白術、霜蒼術、厚樸、姜半夏、制南星、大腹皮、羌活、獨活、細辛、桔梗、川牛膝、小葉蓮、長春七、祖師麻。

以上諸法、藥，隨機聯合、辨證活用，療效滿意。

5 病案舉例

患者，男，45歲，干部。2013年2月19日就診，咳嗽時重時輕7個月。2012年8月因天熱游泳頻繁且時間過久，出現咳嗽，開始以酚氨咖敏片、桑菊感冒片治療，咳嗽逐漸加重，咳聲不暢，咽喉時痛，咳痰稀白，后以阿莫西林、咳必清、止咳沖劑等藥治療，病情減輕。此后，咳嗽時咳時止，遇寒飲冷或吃梨、黃瓜等水果后加重，某醫院用氨芐青霉素、替硝唑等靜脈輸液治療一周，癥狀減輕。2013年1月14日又發咳嗽，打針吃藥不見明顯好轉。現前來門診就診：咳聲重濁，晝輕夜重，夜咳連連，咳聲無力。X線片表示：肺紋理粗亂、增多。舌質暗紅、舌苔白滑，脈緩濡、稍澀，證屬秋濕傷肺之頑咳。處方：黃芪35 g，長春七15 g，蒼白術各20 g，蜜麻黃、杏仁、香椽、白蘞各15 g，黃姜40 g，桑白皮、前胡、天竹子、石葦、沉香、牡蠣各10 g，9劑，冷水煎服，忌生冷瓜果與油膩飲食。豬心肺1具，當歸30 g，小葉蓮20 g，砂仁10 g，鳳椒、祖師麻各5 g，調料適量，清燉去油喝湯。2013年3月5日復診，服上方9劑后，咳嗽偶爾有之，舌質紅，苔薄白，脈弦緩，予平胃散加玉屏風散6劑以善其后。囑：按時作息，心態平和；勿過勞大汗；保持生活環境空氣清新干凈；勿飲食生冷，避免濕氣傷身。隨訪兩年，病情未再復發。

患者，女，59歲，退休員工，2014年10月15日以咳嗽1月就診，自述有20年氣管炎病史。近3年來，咳嗽逐漸加重，呼吸偏促，喘息有音，每年秋天加重，冬天幾乎不敢出門，打針、吃藥，效果不夠滿意，最近1月來，咳嗽明顯加劇，稍有受涼，咳聲連連、喘息有音，遇陰天或下雨時咳嗽加劇，呼吸急促，胸悶，痰多色亮白成塊，X線片示：慢性喘息性支氣管炎。舌質絳紅、苔薄白滑，脈緩滑，證屬秋濕傷肺、濕滯肺氣之頑咳，予蜜麻黃、杏仁、桑白皮、蒼白術、紫蘇子各15 g，石葦、黃姜各30 g，姜半夏10 g，桃仁、當歸、全瓜蔞各12 g，遠志、祖師麻各6 g，地龍、甘草各10 g，9劑，冷水煎服，每天l劑，忌寒冷飲食與生冷瓜果。豬心肺1具、百合、胡桃仁、當歸各30 g，陳皮20 g，生姜20 g，長春七15 g，祖師麻、冬蟲草各5 g，清燉去油喝湯；紫河車5 g沖服，早晚各一次。2014 年11月3日復診，服上方9劑，加之食療至今，咳嗽已愈，現聞廚煙則咳嗽，胸不悶，舌質稍絳紅、苔薄白，脈緩少力，上方加沉香10 g、淫羊藿20 g、冬蟲草10 g、砂仁10 g，6劑為末蜜丸，每丸9 g，每次2丸，每天2次，以善其后，忌食冷飲與生冷瓜果；起居有節，心態平和；保持屋內空氣清新干凈；堅持每晚熱水泡腳。隨訪至今，未見復發，療效滿意。

［1］ 黃帝內經［M］.北京：人民衛生出版社，1995：214，14，8，2，139，142.

［2］ 吳振.試論《內經》“秋傷于濕”［J］.山東中醫雜志，2015，（7）：491.

［3］ 聶羽，孫冷，李清泉，等.2015年秋季我國氣候異常及暖濕成因分析［J］.氣象，2016，（4）：507-513.

［4］ 龔楓評.“秋傷于濕，上逆而咳，發為痿厥”臨床應用［J］.陜西中醫學院學報，2005，（4）：7.

［5］ 于斌，鄧力，張麗，等.濕邪致病現代機理研究進展［J］.廣州中醫藥大學學報，2015，（1）：174-177.

［6］ 呼永河，田偉偉，鐘梁.“久濕入絡”理論初探［J］.西南國防醫藥，2011，21（1）：75-76.

（本文編輯：禹佳）

R256.11

A doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.08.020

723200 陜西省城固縣衛校內科教研室（龔楓評）；陜西省城固縣醫院內科（王景華）；陜西省城固縣國泰中醫診所（龔俞睿）；北京中醫藥大學第三附屬醫院男科（韓旭）

龔楓評（1957-），本科，副主任醫師。研究方向：中醫內科學。E-mail：2568360554@qq.com

韓旭（1975-），博士，副主任醫師。研究方向：中醫基礎理論及男科學。E-mail：hanxu3800@sina.com

（2016-06-01）