對《扁鵲心書》重灸左命關穴治療危癥的探討

2016-03-10 12:31:20王帥陳騰飛

環球中醫藥 2016年8期

王帥陳騰飛

王帥陳騰飛

命關穴出自《扁鵲心書》，為竇材治療脾腎陽虛類疾病的常用穴位，多以100～300壯之重灸取效。筆者通過閱讀研究發現，竇材所使用左命關穴具有不同于右命關的特殊作用，在治療脾陽虛衰之危重癥時療效突出。本文從左側命關穴的解剖位置以及臨床驗案等方面，分析了重灸命關穴搶救危癥的可行之處，以期為急診臨床搶救提供參考。

左命關穴；危癥；扁鵲心書；重灸

1 命關穴定位

命關穴見于竇材《扁鵲心書》，為竇材使用灸法時的常用穴。竇材云：“命關二穴在脅下，舉臂取之，對中脘向乳三角取之，此穴屬脾，又名食竇穴。”食竇穴首載于《針灸甲乙經》：“食竇在天溪下一寸六分陷者中，足太陰脈氣所發，仰而取之。”《經絡腧穴學》教材中指出，食竇穴“在胸外側部，當第五肋間隙，距前正中線6寸處”［1］。由竇材“食竇（即命關，在中府下六寸）”可知，此處食竇穴（命關穴）與現代經絡腧穴中“食竇穴”的解剖位置基本一致。

2 竇材對命關穴的使用情況概述

2.1 命關穴的主治

在《扁鵲心書》中，竇材提到用命關穴治療疾病有36處，列舉了8則使用艾灸命關穴的醫案。竇材所列使用命關穴的驗案中，疾病的病機多為脾虛、脾腎兩虛［2］。竇材認為人體元陽易傷，因而重視保扶陽氣，溫補脾腎之陽，應以“灼艾第一”。又命關“能接脾臟真氣，治三十六種脾病。凡諸病困重，尚有一毫真氣，灸此穴二三百壯，能保固不死。一切大病屬脾者并皆治之……此法試之極驗”，如“水腫臌脹、小便不通，氣喘不臥，此乃脾氣大損也，急灸命關二百壯，以救脾氣，再灸關元三百壯，以扶腎水，自運消矣”。

2.2 注重使用左命關穴

命關穴雖然左右各一，但竇材在臨床使用中非常注重左命關穴的使用，而且在救治危重癥時更加突出。

《扁鵲心書》中共有12處強調使用左側命關穴，其中1處為驗案記錄。綜觀原文，灸左命關治療的病癥包括脅痛重癥、脾瘧重癥、壞癥重傷元氣以及虛勞之汗出不止等，皆屬于危重癥范疇。如“老人兩脅痛，此由胃氣虛積而不通……服草神、金液十日，重者灸左食竇穴”“……若用攻克，重傷元氣立死，須灸左命關二百壯”。

3 左命關治療危癥可行性的探討

3.1 左命關特殊解剖部位的探討

上文提到，左側命關穴解剖位置相當于心尖搏動附近。而心臟虛里處（心尖搏動處）、較大血管等處歷來為灸法所禁忌［3］，有關心尖搏動處禁灸之禁忌，目前相關研究報道較少。劉志杰提到，治療心臟瓣膜病時，可使用心前區溫灸配合含有半夏、茯苓的內服中藥［4］；黃金昶［5］報道采用艾灸虛里穴治療惡性心包積液療效滿意。由此可知，心前區禁灸在臨床中也并非絕對禁忌。

關于心前區禁灸的原因，筆者推斷可能是由于艾灸局部能夠溫經通脈，擅治寒凝阻滯、陽虛失養等寒性病；而心臟、大血管等處為人身血液周流匯聚之地，供血最為充足，陽氣最為充沛；病情較輕者，若重灸此穴可能造成血流加速，帶來頭暈、心慌、血壓升高等不良反應；而病情危重、瀕臨死亡時，陽氣將脫而見寒證，溫灸局部不僅不為禁忌，反而可起到振奮心陽、溫通復脈的作用。

3.2 歷代醫家對左命關的認識

自《針灸甲乙經》首次記載食竇穴開始，除竇材以外的歷代醫家均未提及食竇穴（命關穴）在危重癥治療的特殊用途，也未談及左右食竇穴（命關穴）功用的區別。現代針灸學對食竇穴（命關穴）的局部解剖的認識，也僅限于胸壁層，對左側食竇穴（命關穴）處在心尖搏動區這一特殊解剖位置并未引起重視［6］。總的來說，現存的針灸醫籍對食竇穴（命關穴）治療作用的記載，主要局限在消化系統。

3.3 左命關穴治療危癥的臨床報道

承淡安認為本穴可以多灸，舊醫書有灸至三五百壯，專治一切慢性病危重諸癥［7］。但承淡安未說明左右命關穴的功效有何區別，亦未附錄臨床治療驗案。李全治［8］報道了重灸左命關穴治療危癥的兩則驗案，皆獲良效。一例為元氣虛脫之證，予艾條灸左命關穴配合關元穴，后點滴灌服參湯，搶治2小時，共用四支艾條，最后患者蘇醒。第二例為中風脫證，急灸左命關穴，配灸關元、中脘、膻中三穴益氣，灸后心音轉強，予服參湯，患者生機恢復。

通過上文對左命關穴特殊解剖位置的研究分析，并結合相關的臨床報道，筆者認為灸左命關治療危癥是有可行性的。以下就左命關穴具體使用時的注意事項進行探討。

4 臨床使用左命關救治危證的注意事項

4.1 施灸的方法

竇材治療疾病善用艾柱直接灸法，相比艾條灸，前者直接將艾柱置于皮膚上點燃，其刺激量、滲透力更強，且持續大量灸法具更強大的補虛、回陽之力，更適宜虛危重癥。左命關穴處于胸壁左側面，在操作直接灸的過程中，為了防止艾炷滑落，可采取改變體位的方法，或于操作前在穴位點處涂抹適量凡士林。

4.2 施灸壯數

竇材灸法所用壯數偏多，由14壯至500壯不等，而以50、100、200、300壯最為多用，尤其是灸左命關時均采用數百壯之重灸法。竇材認為只有重灸才能起到“補接真氣，以固性命”的作用，其云“世俗用灸，不過三五十壯，殊不知祛小疾則愈，駐命根則難。故《銅人針灸圖經》云：凡大病宜灸臍下五百壯，補接真氣，即此法也。若祛風邪四肢小疾，不過三、五、七壯而已。”現代研究認為灸法療效的產生很大程度由灸性感傳介導，而感傳的出現有一個量效累積過程，所以艾灸的刺激量就顯得非常重要［9］。因此，重灸是臨床使用左命關穴治療危癥取效的關鍵環節。

4.3 左命關的配穴

竇材在使用命關穴時常配伍關元穴。關元為任脈大穴，總司一身元氣，為人身陰陽元氣交關之處，又稱“先天之氣海”［10］。左命關穴溫陽救逆之力雖強，然在危癥狀態的救治中，陽氣回斂之后，更重要的是使陰陽維系，陽氣不至于再次脫失，配伍關元穴正是為了達到這個效果。

5 總結

筆者雖然從理論上探討了灸左命關穴在救治危重癥中的可行性，但目前相關的臨床報道還非常有限，需要臨床工作者做更多的基礎和臨床研究工作。對于心前區的灸法使用問題，也需要更多的基礎研究來證實。如果多方驗證此法療效肯定，那么對于現代臨床搶救又可以提供一個新的輔助治療手段，且此法具有簡便易行、無創傷性、不與其他搶救措施相沖突等優點，一定會受到臨床醫師的歡迎。

［1］沈學勇.經絡腧穴學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：92-93.

［2］張穎穎.宋代灸法學術思想特色的研究［D］.濟南：山東中醫藥大學，2012.

［3］陸壽康.刺法灸法學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：91.

［4］劉志杰.《＜金匱要略增補＞師承課堂實錄》［M］.北京：人民軍醫出版社，2009：193-194.

［5］黃金昶.隔藥艾灸虛里穴治療惡性心包積液21例［J］.中醫藥導報，2012，（12）：67-68.

［6］王德深.中國針灸穴位通鑒［M］.青島：青島出版社，1994：1600-1603.

［7］承淡安.中國針灸學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：138.

［8］李全治.灸命關穴治虛危癥［J］.山東中醫雜志，1982，（2）：71.

［9］何天有，王亞軍.敦煌《灸經圖》重灸思想探討［J］.針灸臨床雜志，2010，26（12）：65-67.

［10］高式國.針灸穴名解［M］.北京：人民軍醫出版社，2012：24.

（本文編輯：蒲曉田）

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