老齡化社會下構建社區醫療急救體系探討

付雅茜,賀映紅，劉 立,羅 婷,謝 亮

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老齡化社會下構建社區醫療急救體系探討

付雅茜,賀映紅，劉 立,羅 婷,謝 亮

老齡化社會；社區醫療；院前急救；培訓；預警

目前，我國已步入老齡化社會，人口老齡化程度不斷加劇。全國第六次人口普查數據顯示，60歲以上人口占13.28%，比第五次人口普查上升2.93%，其中65歲及以上人口占8.87%，比第五次人口普查上升1.91%[1]。2016年中國統計年鑒顯示：城市居民主要疾病死亡率及死因構成中，心臟病、腦血管疾病、呼吸系統疾病是老年人的高發病種[2]。心臟病、腦血管疾病發病急，易在短時間內造成不可逆性損傷。隨著城市化建設步伐的加快，社區成為居民生活的基本結構。人民生活水平不斷提高，對醫療急救提出了更高的要求，而提高急救水平的關鍵是建立社區醫療急救體系[3]。在面對危重病人時，如何在最短的時間內進行最合理、最有效的救治，仍然是當今急救醫學發展的主要趨勢。

1 社區急救現狀

據統計，近83.2%的院外急救突發事件發生在社區，多數社區醫生在面對緊急情況時往往不知如何處理，只能選擇求助于“120”進行院前急救，而沒有發揮出基層醫療“守門人”的作用[4]。急救水平是衡量一個國家醫療水平的標準，現代社會高速發展，人們對于醫療服務的要求越來越高，對醫療急救提出了更高的要求，提高急救成功率的關鍵在于把握“白金10 min”，而目前我國多數急救中心的反應時間與國際標準5 min仍有一定的差距。目前，社區醫療團隊多數由全科醫生組成，全科醫生沒有或只有少數接受過系統的急救培訓，對于急救專業知識掌握不足，難以在短時間內對危重病情做出準確的判斷并積極采取有效的措施[5]。社區醫院缺少常用的急救器械，有時在面對危重病人時，因為急救用品的缺乏導致急救效果大打折扣甚至無能為力。大型綜合醫院的急救中心與管轄范圍內的各個社區距離遠近不一，與多數社區醫院的聯系相對較少，隨著城市化進程的發展，交通擁堵也成為影響急救時間的重要因素，部分急救車司機不熟悉社區地形，使得急救反應時間延長。急救電話種類繁多，病人家屬往往不知如何選擇，通常撥打多個急救電話，急救調度中心重復派車，導致回車率增高，造成急救資源的浪費。由于居民掌握的醫療知識有限，很難辨別是否為危重情況。調查研究顯示，非急、危、重病人占“120”呼叫者近80%的比例。而根據國家相關政策規定，只要有急救電話接入，急救調度中心必須派出救護車組，在有限的急救資源下難以發揮最大的作用。社區中老年人多數是慢性病病人，具有較長的治療過程，使用過多種藥物。這些病史資料是開展院前急救的重要參考資料，而在院前急救的過程中，由于時間緊迫，對于既往病史難以采集齊全，只能掌握簡單信息。

2 社區急救的重要作用

2.1 社區急救是提高院前急救成功率的關鍵因素 近年來，社區內危重疾病呈逐年增長的趨勢，多數危重疾病起病急、病情發展迅速，如及時采取急救措施則能夠有效提高生存率。但急救中心多因路程過長、交通擁堵或救護車資源緊張等緣故，難以在5 min之內抵達急救現場。醫學上最佳急救時間為4 min～5 min，在10 min之內進行正確的救治可以減少2/5的死亡。在時間方面，社區醫護人員擁有得天獨厚的優勢，能夠把握“白金10 min”，最大限度地減少病人“空白時間”，為隨后而來的院前急救贏得更多的機會[6]。

2.2 社區急救是衡量社區衛生服務水平的重要指標 隨著社會進步和醫學模式的轉變，社區醫療衛生服務越來越受到人們的重視。社區醫院從便民藥店發展到治療常見疾病，并逐漸承擔起院前急救的重任，其重要性不容忽視。危重病人救治的成功率是衡量一個社區醫療水平的標準。社區急救水平的提高，能夠在院前急救人員抵達之前做好危重病人的前期救護，挽救垂危病人的生命，減少死亡。社區急救水平的提高，代表著社區醫療衛生服務事業的深入發展和醫療結構的逐步完善。

2.3 社區急救是未來急救醫學發展的主要方向 社區衛生服務中心的發展是醫學模式轉變的縮影，人們不再在家中坐等救護車的到來，社區成為院前急救的先鋒力量，在急救模式的創新思路中前進了一大步。在人口老齡化程度日趨加劇的背景下，社區作為居民生活的載體，也是多種危重疾病的高發地區。在源頭上解決問題，將等待急救轉變為身邊隨時有急救力量，這將成為急救醫學未來發展所致力的目標。目前，社區急救發展并不完善，社區急救不能獨立存在于各醫學專業知識之外，社區全科醫生仍需接受系統的專業培訓，才能在面對各種突發狀況時對病人的情況做出正確的判斷并采取有效的救治措施。

3 構建社區急救體系的對策

3.1 建立自救網絡

3.1.1 對社區常住居民進行培訓 居民是社區構成的主體，突發狀況現場的第一目擊者往往是普通群眾。對居民進行急救基礎知識培訓，改變等待救援的被動局面，逐漸轉變為自救互救與院前急救相結合，真正利用起突發狀況的前10 min，做到不慌不亂、分秒必爭，危重病的死亡率將會大大降低[7]。利用社區內的宣傳欄，以動畫圖像為主，文字說明為輔，擴大知識普及的范圍，讓社區內一部分文化水平有限的居民也能夠獲得急救知識。在社區范圍內舉辦急救演習，讓居民有動手的機會，而不僅僅將急救知識停留在理論層面。

3.1.2 定期開設醫學知識講座 社區醫院組織醫護人員開展健康教育知識講座，內容以預防心腦血管疾病和高血壓為主，重點介紹疾病的預防、用藥及治療。提倡健康的生活方式，讓居民對常見病有最基本的了解，防患于未然，在源頭上降低事故的發生。

3.1.3 在社區內招募志愿者進行重點培訓 社區中老年慢性疾病病人的家屬相對于其他普通居民來說，更加樂意成為社區急救志愿者[8]。他們對相關疾病知識的掌握程度比一般家庭成員要深，對于相應急救措施的學習熱情也比一般居民要高。志愿者經過系統學習和培訓后，不僅可以更好地為自己家人服務，在鄰里發生緊急情況時也能及時伸出援手。

3.1.4 與社區內有關部門合作 社區醫院可以選擇與保安公司、小區物業、家政中心等相關部門合作，提供培訓，使其職員在上崗之前掌握基本急救技能。醫務人員在急救現場由孤軍奮戰的模式逐漸轉化成齊心協力的模式，醫務人員不僅僅扮演操作者的角色，更多的時候是指揮者，調動起社會化救援的熱情。

3.1.5 樓道配備急救包和藥物 在社區條件允許情況下，每棟樓的樓道最好配備一套急救設備和相應藥物，包括簡易吸痰器、除顫儀、一次性注射器、無菌紗布、無菌棉球等。據調查顯示，近90%的心搏驟停是由心室顫動引起，電擊除顫是解除心室顫動最為有效的辦法，每早1min除顫，病人的生存率可以提高7%～10%[9]。如果除顫儀能夠成為社區內的常備工具，在緊急情況下需要對病人進行CPR操作時，及時獲取除顫儀將會比社區醫院送達提早至少3 min～5 min。

3.2 完善醫院管理 ①根據《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)》 《衛生事業發展“十二五”規劃》(國發〔2012〕57號)、《院前醫療急救管理辦法》 《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》 《醫療機構基本標準(試行)》 《突發公共衛生事件醫療救治體系建設規劃》 《湖南省“服務百姓健康行動”實施方案》以及《院前急救管理辦法》 《醫療機構管理條例》等相關政策，建立長效的監管機制，加強對社區醫院、急救中心、急救分站的管理，以達到進一步完善崗位職能，加強急救制度標準化、規范化、制度化建設和管理的目的，提高服務質量與管理水平。②與各大醫學院校及其附屬醫院合作，安排社區醫院的全科醫生及急救醫療技術人員定期進修，夯實理論基礎，提高操作水平，為社區居民的生命健康保駕護航。③加強與上級醫院的聯絡，社區醫院可與上級醫院進行資源共享，建立聯網資料庫，及時追蹤社區居民在上級醫院診療經過并保存相關資料，對本社區居民情況做到心中有數，以便在發生緊急情況時更好地進行救助。

3.3 建立預警體系 ①根據疾病的“三間分布”，提前做好應對措施。許多疾病的發生具有季節性，如高血壓、冠心病、心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病好發于秋冬季節。在疾病高發季節，社區醫院應做好充分準備，建立應急預案，調整夜晚值班安排，避免出現特殊時間段救護人員短缺的現象。②建立家庭病歷庫。以家庭為單位建立病歷庫，保存家庭成員自起病所有的病案資料，有利于社區醫院了解居民身體健康狀況，在發生突發狀況時能夠采取最準確的急救措施。③建立疾病監測機制。收集社區內人口資料、病案資料、實驗室資料，利用流行病學與統計學方法進行分析，得出人口構成、死亡率、某疾病病死率等相關數據，在對社區急救工作評估的同時，掌握社區疾病譜的長期變化趨勢，對未來社區急救工作的開展具有指導意義。

綜上所述，社區急救在老齡化社會中發揮不可替代的作用，社區醫護人員要在考慮實際情況的基礎上，借鑒國內外先進技術并參考相關優秀案例，加強社區急救體系建設，及早填充社區急救空白，為社區居民的生命健康提供強有力的保障。

[1] 第六次人口普查委員會.2010年第六次全國人口普查主要數據公報(第1號)[R].北京：第六次人口普查委員會,2010:1.

[2] 國家統計局.中國統計年鑒[M].北京：中國統計出版社,2016:1.

[3] 劉全，楊勇，湯彥.社區急救在院前急救體系中的重要作用[J].中國全科醫師雜志,2005，8(12):995-997.

[4] 祝繕珠.全科醫療服務模式認識與發展[J].中國實用內科雜志,2012,32(4):245-253.

[5] 趙彬,王輝.探索社區衛生服務人員院外急救知識和技能的培訓對策[J].中國初級衛生保健,2011,25(2):32-34.

[6] 何忠杰.建立社區急救體系,提高猝死搶救成功率[J].中國全科醫學,2006(20):1659.

[7] 王潔霞,布和.以社區健康服務中心為平臺的健康教育對社區民眾急救技能和急救效果的影響[J].護理實踐與研究,2014,11(6):145-146.

[8] 紀家寧,黃慶文.構建企業社區急救網的做法和體會[J].臨床合理用藥,2012,5(3):121-122.

[9] 沈洪.急診與災難醫學[M].北京:人民衛生出版社,2008:241.

(本文編輯張建華)

長沙醫學院“大學生研究性學習和創新性實驗計劃” 項目，編號：長醫教[2013]11-14。

付雅茜，本科，單位：410219，長沙醫學院；賀映紅(通訊作者)、劉立、羅婷、謝亮單位：410219，長沙醫學院。

R473.59

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.043

1009-6493(2016)12B-4474-03

2016-03-28；

2016-11-10)

引用信息 付雅茜，賀映紅，劉立，等.老齡化社會下構建社區醫療急救體系探討[J].護理研究,2016,30(12B):4474-4476.