248例心力衰竭病人的中西醫結合治療護理

毛紅玲 喬艷貞

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248例心力衰竭病人的中西醫結合治療護理

毛紅玲 喬艷貞

目的 探索心力衰竭病人的治療護理經驗。方法 臨床上收集248例心力衰竭病人的急救觀察，在中西醫辨證辨病理論指導下，采取相應的治療護理措施，觀察效果。結果 患者多年老體弱并伴有多種疾病，經中西醫治療護理后，諸癥狀緩解或消失。240例好轉出院，7例未愈，1例死亡。結論 對于心力衰竭病人的搶救治療護理，在中西醫結合原則指導下，采取必要的治療護理措施。密切觀察病情變化，嚴格執行醫囑，正確給予氧氣吸入，用藥觀察，防止大量液體的攝入，注意液體滴注的速度，生活起居，膳食調理，情志護理，功能鍛煉的指導，取得滿意效果。

心力衰竭；中西醫結合；治療護理

心力衰竭是由于任何心臟結構或者功能異常導致心室充盈或射血能力受損的一組復雜的臨床綜合癥，是各種心臟疾病的嚴重和終末階段[1]，有較高的死亡率和致殘率。

心力衰竭在中醫內科稱為胸痹，氣虛血瘀證。它指的是胸部悶痛，甚至胸痛徹背，短氣，喘息不得臥為主癥的一種疾病。《靈樞·五邪》指出：“邪在心，則病心痛”。本病的發生多與寒邪內侵，飲食不當，情志失調，年老體虛等因素有關。有虛實之分，實為寒凝，氣滯，血瘀，痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈；虛為心脾肝腎虧虛，心脈失養，臨床表現多虛實夾雜。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組248例心力衰竭病人，均為2015年8月—2016年3月收住入院病人，其中男123例，女125例。年齡從46～93歲，病人皆患有兩種以上疾病，如高脂血癥、高血壓或冠心病不穩定性心絞痛，或糖尿病或室性早搏、心功能Ⅱ級、Ⅲ級或Ⅳ級[2]。主要癥狀有胸悶痛、心前區憋痛、心悸、心慌、頭暈、氣短，稍活動即氣喘、乏力、雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性。心電圖ST段抬高或降低。住院6～49天，平均16天。248例患者皆系中老年多病體虛，腎氣漸衰，腎陽虛弱，則不能鼓舞五臟之陽，而致心氣不足或心陽不振；腎陰虧虛，則不能滋養五臟之陰，可引起心陰內耗；心陰虧虛，心陽不振，可使氣血運行失暢，數種病因導致心腎陽虛，水邪泛濫，水飲凌心射肺，可出現咳喘、肢腫等癥。病位在心，與脾腎有關。病機屬本虛標實，本虛為陰陽氣血的虧虛，標實為痰濁，血瘀交互為患。癥見：胸悶痛，心慌氣短，乏力，不能平臥，動則喘甚，雙下肢水腫，心功能Ⅱ級，Ⅲ級或Ⅳ級，舌質暗淡，苔白，脈弦細。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。

1.2 辨病辨證 患者以“胸悶，心前區憋痛，稍活動即氣喘，伴心悸、頭暈、乏力、雙下肢水腫”為主要表現，診為胸痹，氣虛血瘀證。患者皆系中老年人，患有多種疾病。久病氣虛血瘀，絡脈不通，而見胸悶，不通則痛而見胸痛；氣虛不足，氣失攝納，肺失肅降，故喘促、氣短；氣虛氣血運行不暢，水液運化失常，故見雙下肢水腫；心脈失養而見心慌；清竅、肢體失于濡養而見頭暈、乏力；舌質暗淡、苔白、脈弦細均為氣虛血瘀之候。符合胸痹(氣虛血瘀證)的診斷標準。與“真心痛”的鑒別[3]：真心痛癥見心痛劇烈，甚至持續不解，伴有汗出，肢冷，面白，唇紫，手足青至節，脈細微或結代等危候。與“肺血栓栓塞癥”[4]的鑒別：肺血栓栓塞多有靜脈血栓的危險，如血栓性靜脈炎、心肺疾病、創傷、手術和腫瘤等病史，可發生咳血、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈，X線胸片示區域性肺紋理減少，有時可見尖端指向肺門的楔形陰影，動脈血氣分析常見低氧血癥及低碳酸血癥，D-二聚體，CT肺動脈造影等檢查可幫助鑒別。1.3 治療與護理 判明疾病以后西藥抗凝、抗血小板凝聚、擴冠、改善冠脈循環、減少心肌耗氧量、營養心肌、強心利尿抗心衰糾正心衰、調脂穩定斑塊等對癥治療[5]。中醫益氣溫陽，活血化瘀，方用血府逐瘀湯加減。針對氣虛血瘀證胸痹，即心力衰竭伴有多種疾病，住院時即給予心內科護理常規一級護理，下病危通知，絕對休息，根據病情給予適當的體位，取半坐臥位或端坐位，留陪護一人。持續低流量氧氣吸入，癥狀緩解后可停止吸氧。保持大便通暢，養成每日大便的習慣，臥床期間可以按摩腹部，促進腸蠕動，增加粗纖維食物的攝入，必要時也可用導瀉藥物如番瀉葉等。注意輸液速度及藥物反應，按醫囑要求嚴格控制靜脈輸液速度和輸入量，多巡視病房，及時發現異常，保持輸液通路暢通，防止過慢過快滴注液體，禁止大量液體的攝入。情志護理：情志的不同變化對本病有很大影響，防止七情過極，防止憂思惱怒，多陪伴病人，與之談心。可適當聽輕音樂，舒暢情志。對于重危患者，對環境不適應者，護士應關心體貼患者，主動熱情介紹住院環境，給予精神上的安慰，幫助患者解除緊張，焦慮情緒，解除思想負擔，正確對待疾病，樹立早日康復的信心。病情穩定后可適當活動，活動時身邊要有人，防止跌倒。飲食護理：食物是維持生命，恢復健康的重要基礎。《黃帝內經》曰“藥以調之，食必隨之”，為此在臨床上用藥的同時，要注意飲食的調養作用。心力衰竭患者食不宜過飽，少食多餐，低脂低鹽高維生素飲食，飲食要清淡易消化富有營養，多食新鮮蔬菜瓜果，合理膳食，在保證營養的前提下，科學選擇食物，如黃芪粥、桂圓紅棗粥等。戒煙酒，忌辛辣油膩之品。皮膚護理：248例患者均有雙下肢水腫，給予溫水泡腳，清潔局部，并拭干水液，保持皮膚干燥，防止局部擠壓，防止皮膚潰爛。中藥的煎煮：本證型中醫治宜益氣活血化瘀，方選血府逐瘀湯加減，共煎汁400～500毫升，分早晚飯后溫服。注意煎藥前藥物的浸泡，煎煮火候的大小，加水的多少，并注意觀察用藥后的反應。

2 結果

248例患者經西藥抗凝，抗血小板凝聚，擴冠，改善冠脈循環，減少心肌耗氧量，營養心肌，強心利尿抗心衰糾正心衰，調脂穩定斑塊等對癥治療，中醫益氣溫陽，活血化瘀，用血府逐瘀湯加減治療，并進行生活起居，飲食調護，情志護理，鍛煉指導，諸癥狀緩解或消失，240例患者好轉出院，7例未愈，1例死亡，取得較滿意的效果。

3 討論

通過對248例心力衰竭病人的中西醫結合治療護理，在臨床上首先要分清與真心痛、肺血栓栓塞癥的不同之處，在主要矛盾心功能Ⅱ級，Ⅲ級或Ⅳ級的情況下，要先解決重危問題，采取恰當措施進行治療護理，密切觀察病情變化，同時兼顧其他疾病，積極治療相關疾病，以便于心功能的恢復，臨床癥狀的緩解或消失。

其次對心力衰竭病人的情志特點要注意觀察，從細微之處看變化。患者系中老年人，久病體虛，心情憂郁，焦慮，甚至悲觀失望，對生的渴望，對拖累家人的愧疚常使患者產生矛盾心理，這就要求醫護工作者說話要溫和，體貼，介紹疾病知識，讓病人安心，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。解除病人的思想顧慮，保持心情舒暢，樂觀開朗的心態有利于軀體的康復。

最后，對于任何疾病，防重于治很重要，心力衰竭病人也不例外。積極治療原發疾病，既病防變，防止疾病的進一步發展。注重養生保健，未病先防，防止疾病的發生，注意“生活起居有常”“飲食有節”“和于術數，法于陰陽”“恬淡虛無”“虛邪賊風，避之有時”，達到“正氣存內，邪不可干”的效果。

[1] 郭遠航，孟立平.慢性心衰非藥物治療研究進展[J].心血管病防治，2015，15(2):87-89.

[2] 李勇勝，趙運梅，沈耀兵，等.2型糖尿病患者竇性心率震蕩及意義[J].中華實用診斷與治療雜志，2010,24(6):590-592.

[3] 安冬青，李方帥，李莉，等.淺談明代醫家診斷胸痹心痛特點[J].江蘇中醫藥，2012,44(6):5-7.

[4] 熊長明.如何鑒別肺血管炎和肺血栓栓塞癥[J].中國循環雜志，2007，22(3):232-233.

[5] 鄧惠，吳濤.中西醫結合治療心衰80例[J].實用中醫內科雜志，2010,24(3):75-76.

Therapy of Integrated Medicine and Nursing on Patients with Heart Failure for 248 Cases

MAO Hongling QIAO Yanzhen

(The Fever Clinic, Luoyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Luoyang 471003, China)

To search for treatment and nursing experience of heart failure. Method: Collecting 248 cases of heart failure first aid observation in clinic, the effect was observed under the instruction of the corresponding treatment in the syndrome differentiation and disease differentiation theory of combined Chinese medicine and Western medicine. Result: More patients were elderly and infirmed with many kinds of diseases. After therapy of integrated medicine and nursing, various symptoms were relieved or disappeared. 240 were improved, 7 cases were not cured, and 1 case died. Conclusion: For patients with heart failure, we can take measures within the rules or guidelines of Chinese and Western medicine. A satisfactory effect was obtained by observing the patient’s condition and care for them in doctor’s advice, absorbing oxygen correctly and care for medicine use in order to preventing getting large gush of fluid, taking care of the speed of liquid drop, living, exercising, diet and emotional nursing.

Heart failure; Integrated traditional Chinese and Western medicine; Treatment and nursing

河南省洛陽市第二中醫院發熱門診(洛陽 471003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.056

1003-8914(2016)-23-3502-02

?愛萍

2016-06-08)