中醫藥治療清晨高血壓的研究進展

彭志林 盧健棋 周宇楨

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【科研進展】

中醫藥治療清晨高血壓的研究進展

彭志林1盧健棋2△周宇楨1

高血壓已成為心腦血管病最重要的危險因素，對于中國人群來說，心血管病的影響遠大于其他危險因素。而血壓變異性( BPV) 成為心血管病的一項新指標，且與靶器官損害關聯性很大。血壓晨峰作為 BPV 較為突出的部分引起廣泛關注。中醫藥在高血壓研究方面取得了很大進步，但在清晨高血壓方面的研究目前比較缺乏，基于國內外的研究，現主要從中醫藥治療清晨高血壓來進行綜述，總結中醫藥在清晨高血壓方面的治療方法，豐富中醫藥治療清晨高血壓的理論與實踐。

眩暈；清晨高血壓；中醫藥療法；綜述

清晨高血壓是現代醫學提出的概念,清晨血壓是指早晨醒后1h內，服藥前、早餐前，家庭自測血壓的結果，或動態血壓記錄起床后2h或上午6:00—10:00間的血壓。當清晨家庭血壓平均值≥135/85mmHg，診室測量血壓平均值≥140/90mmHg時，則是清晨高血壓。而血壓晨峰則是在清晨6:00—10:00時段血壓急劇升高的一種波動現象。與血壓晨峰相比，清晨血壓更趨于統一，可操作性更強，大量研究表明，一天24小時中，清晨血壓管理的效果是影響心腦血管終點事件的獨立危險因素[1，2]。由北京大學人民醫院孫寧玲等教授撰寫的《清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議》[3]中認為“心肌梗死、腦卒中等在清晨時段的發生率最高”，該《建議》中也被推薦更適用于臨床血壓管理。因此，現代醫學十分重視對其防治的研究。中醫藥界關于清晨高血壓的研究較少，而中老年高血壓患者尤易出現清晨高血壓[4]，也多處在探索階段。近年來研究者逐漸將目標轉移到防治清晨高血壓的研究上來?，F將其研究近況綜述如下。

1 清晨血壓的中醫理論基礎

清晨血壓在古代中醫文獻中沒有專門的病名記載。根據本病的主要癥狀及其發展過程 ,可歸屬于中醫學的眩暈、頭痛、肝風等范疇。并與心悸、水腫、中風等病癥有一定的內在聯系。其中以眩暈論述者最多見。而對于“眩暈”的中醫研究可謂源遠流長。《黃帝內經》稱其為“頭眩”“眩冒”?！鹅`樞·順氣一日分為四時》提到“朝則人氣始生”，與現代研究發現的人體激素在清晨升高有類似的描述,隱約指出了血壓晨峰發生的中醫病機?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛J為“平旦人氣生,日中而陽氣盛,日西而陽氣已虛，氣門乃閉”,人的氣機隨時間的改變而相應的發生變化，這一觀點與現代人體生理學方面提出的晝夜節律變化不謀而合。可見清晨是“人氣始生”的時候，血壓也會隨之變化。《金匱要略》中有“心下有支飲,其人苦冒?！?認為飲邪是導致眩暈的重要病理因素，《素問玄機原病式》中主張風火二邪侵襲頭目導致眩暈的觀點，《丹溪心法》則強調“無痰不作眩”,認為痰邪可以阻礙氣機運轉,使氣機不能上承,清竅失養,發為眩暈。張子和亦從“痰”立論，提出痰涎氣血壅盛為眩暈的病機。李東垣以“脾胃氣虛，痰濁上逆”立論。

2 中醫證型分布

2002年修訂的《中藥新藥臨床研究指導原則》將高血壓的中醫辨證分型定為肝火尤盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證及陰陽兩虛證四型[5]。清晨高血壓作為變異性高血壓的一種,雖然符合高血壓的證型,卻有著明顯的時間特性,故其應有自己的證型分布及與其他危險因素內在關系的特點,但通過文獻檢索卻并未見到相關的研究報道。在此基礎上,部分學者進行了相關的學術研究,并取得了一定的成果。鄒志東等[6]運用現代流行病學調查證實,高血壓的中醫證型中肝陽上亢型最多,用藥類別以補虛藥為首。王裕頤等[7]運用24h動態血壓監測觀察到晨峰現象也屬于陰虛陽亢證,高血壓患者陰虛陽亢組血壓呈晝高夜低。方顯明等[8]收集廣西區原發性高血壓患者的臨床癥狀和體征,進行聚類分析以劃分原發性高血壓的臨床證候類型,結果以陰虛陽亢證最多。其余為風陽上擾證、痰濁中阻證和痰血阻絡證。趙微、萬啟南等[9]研究發現血壓晨峰增高的高血壓患者中以肝火亢盛證居多，其次為痰濕壅盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證；其血壓晨峰峰值升高幅度中TC、TG、LDL-C升高者和HDL-C降低者遠大于正常者。梅俊、陳廣垠[10]發現在血壓晨峰增高的高血壓病患者中，以陰虛陽亢證為主，依次為痰濕壅盛證、肝火亢盛證、陰陽兩虛證。血壓晨峰峰值升高幅度為:肝火亢盛組血壓晨峰最高，痰濕壅盛組、陰虛陽亢組、陰陽兩虛組依次降低。提示實證或兼有實證的患者比虛證患者有更高的血壓晨峰。宋磊、劉永明[11]研究表明，高血壓不同中醫證型晨峰血壓比例肝陽上亢證高于其他各證型組。

3 中醫治療方法

3.1 辨證論治 李泓等[12]認為本病主要由外周交感腎上腺髓質功能偏亢所致,故清晨高血壓多用滋水涵木,平肝潛陽之法,予杞菊地黃口服液服之。現代藥理學亦證明六味地黃丸有保護血管內皮和協同降血壓作用[13]。枸杞子[14]有降壓、降糖、調節中樞植物神經的作用，菊花也有降壓作用。由此可見杞菊地黃口服液可能通過抑制交感神經系統發揮降低清晨高血壓的作用。方偉、祝光禮等[15]認為中西醫結合療法在控制高血壓晨峰方面療效優于單純西醫療法。李艷紅、張俐等[16]認為半夏白術天麻湯加味聯合針刺與苯磺酸氨氯地平結合治療老年原發性高血壓(痰瘀阻絡型)具有良好的治療效果且安全無毒副作用,具有重要的臨床應用價值。陳錦汝[17]總結祝光禮教授治療晨峰高血壓臨床經驗，認為晨峰高血壓多見于“肝風”，主要有肝陽化風證以及虛風內動證。兩證均遵循肝腎同源治則，在辨證基礎上重視平肝陽、補肝腎；施以鎮肝熄風湯治標在前，杞菊地黃湯固本在后。肝陽亢甚則加重潛鎮肝陽之品；體虛則隨證酌情加用健脾補腎之品。取得較好的治療效果。

3.2 其他療法

王芳、蘇文革等[18]研究結果表明，耳穴壓豆具有明顯的即刻降壓療效,耳穴壓豆配合纈沙坦氨氯地平干預血壓晨峰現象較單純服用纈沙坦氨氯地平治療無明顯優勢，說明耳穴壓豆在降壓方面具有一定的優勢,但尚待進一步研究。黃潔紅[19]將治療組根據子午流注學說制定不同抗高血壓藥的服藥時間,對照組早餐后口服抗高血壓藥,都配合口服杞菊地黃丸。根據研究結果認為子午流注學說制定服藥時間,可以較好的降低高血壓患者清晨血壓。于濤、楊海玉[20]在每日上午均給予兩組患者常規降壓治療。中藥浴足方組在此基礎上加用浴足方，該方以懷牛膝、川芎、天麻、鉤藤、夏枯草、吳茱萸、肉桂組成。對照組予等量溫水足浴。結果表明中藥浴足方組既可在24h內達到降壓目標，又能有效控制血壓晨峰程度。朱東曉[21]在高血壓患者肝陽上亢證中治療組采用腎俞穴注射川芎嗪，對照組采用臀部肌內注射川芎嗪。結果治療組各項療效均優于對照組。牛蘭香[22]臨床研究發現參照組予厄貝沙坦治療，觀察組采用中藥研磨成粉制備的藥丸并于曲池等特定穴位貼敷治療，觀察組優于參照組。

4 小結

綜上所述，近年臨床上逐漸運用中醫藥來治療清晨高血壓，且治療方式較多，肯定了中醫藥在治療清晨高血壓病方面的效果，豐富了中醫藥治療清晨高血壓的理論與實踐。但從目前的文獻報道中可以發現：①大多數屬于簡單的臨床療效報道，尚處于輔助治療的地位，動物實驗研究相對缺乏，且臨床研究樣本含量少，可重復性差，尤其缺乏大規模、 長期、 隨機、 對照的前瞻性臨床研究，研究欠規范， 證據強度不夠高。②清晨血壓辨證分型不統一，降壓效果緩慢、幅度偏低，臨床推廣困難。③對中醫病理機制的研究強度不夠，缺乏突破性。④由于無系統的循證醫學證據證明，其療效和安全性大打折扣，且目前國內外指南中均無應用中醫藥治療清晨高血壓的推薦。因此我們在今后的研究中要善于運用現代自然科學的先進手段，加強對清晨高血壓的基礎研究和證型研究,制訂出一個統一的辨證分型規范,在此基礎上進行多中心、大規模、大樣本長期的循證醫學研究, 既能為患者減輕經濟負擔，又可最大限度發揮中醫藥治療清晨高血壓的特色和優勢。

[1] Kario K，Pickering TG，Umeda Y，et al. Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensive: a prospective study[J].Circulation，2003，108(10): 72-73.

[2] Metoki H, Ohkubo T, Kikuya M, et al. Prognostic significance for stroke of a morning ressor surge and a nocturnal blood pressure decline: the Ohasama Study[J].Hypertension,2006，47(2):149-154.

[3] 中華醫學會心血管病學分會高血壓學組.清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議[J].中華心血管病雜志，2014，42(9):721-725.

[4] 郭冀珍, 姚莉萍.老年高血壓治療進展[J].心腦血管病防治, 2011,11(3): 169-171.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:73-77.

[6] 鄒志東,劉寧,郭鵬,等.北京地區近10年高血壓病中醫用藥規律分析[J].中國中藥雜志,2007，32(15):1569-1572.

[7] 王裕頤,牛天福.高血壓病人24小時動態血壓與中醫證型關系的觀察[J].中國醫藥學報，1993，8(5):15-16.

[8] 方顯明,黃曉燕,王強廣,等.原發性高血壓辨證分型的聚類分析研究[J].廣西中醫藥,2007，30(5):9-11.

[9] 趙微,萬啟南.血壓晨峰與老年高血壓病中醫證型的相關性研究[D].昆明：云南中醫學院，2013.

[10] 梅俊，陳廣垠.晨峰性老年高血壓的中醫證型分布及相關危險因素的臨床觀察[D].北京：北京中醫藥大學2014.

[11] 宋磊，劉永明，魯成，等.高血壓病中醫證型與動態血壓相關性研究[J].四川中醫，2015，33(1)：61-62.

[12] 李泓,卜秦琍,胡寬蘊.原發性高血壓腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮及血漿心鈉素水平與辨證分型的關系[J].中西醫結合雜志，2001，11(5):271-273.

[13] 華安.道家“仙藥”說枸杞[J].家庭中醫藥，2006，5(3):12.

[14] 陳奇.中成藥名方藥理與臨床[M].北京:人民衛生出版社,1998：533-536.

[15] 方偉，祝光禮，魏麗萍. 中西醫結合療法對高血壓患者血壓晨峰現象的影響[J]. 中華中醫藥學刊，2009，27(5)：1110-1112.

[16] 李艷紅，張俐.半夏白術天麻湯加味聯合針刺治療老年原發性高血壓(痰瘀阻絡型)的臨床研究[D].昆明：云南中醫學院,2012.

[17] 陳錦汝，祝光禮，陳啟蘭. 祝光禮對特殊類型高血壓的辨證論治[J].陜西中醫學院學報，2013，36(2)：35-37.

[18] 王芳，蘇文革.耳穴貼壓技術對血壓晨峰患者即時血壓與長期血壓的效果分析[D].濟南：山東中醫藥大學,2014.

[19] 黃潔紅.子午流注學說指導治療高血壓患者晨起血壓急劇升高的臨床研究[J]. 湖北中醫學院學報，2005,7(2)：43-44.

[20] 于濤，楊海玉.中藥浴足方對血壓晨峰的影響[J]. 遼寧中醫雜志，2013，40(12)：2511-2513.

[21] 朱東曉.腎俞穴注射川芎嗪對高血壓病降壓作用的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2009，4(15):38-40.

[22] 牛蘭香.穴位貼敷治療老年性高血壓50例[J].河南中醫，2014,34(2):344-345.

國家中醫藥管理局科研項目(No.JDZX2015146)

1.廣西中醫藥大學研究生2014級(南寧 530001)；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院心內科(南寧 530023)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.066

1003-8914(2016)-23-3524-03

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2016-04-29)