中醫藥預防反復感冒研究進展

倪冬敏 魏葆琳 王盛隆

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中醫藥預防反復感冒研究進展

倪冬敏1魏葆琳2王盛隆3

感冒是一種常見的外感疾病，雖不會致命，卻給人們的日常生活造成困擾，同時增加了社會的經濟負擔。如何有效預防感冒已經引起了人們的重視，且卓有成效。中醫藥預防反復感冒的方法多種多樣，可以概括為以益氣固表為基本治則的內治法和疏通經絡、調整陰陽的外治法，包括內服中藥湯劑、穴位貼敷、灸法、佩戴香袋、穴位注射和穴位埋線。本文將從成人和小兒內、外治法兩個方面對現有可以預防感冒的中醫方法進行總結。

預防；反復感冒；內治法；外治法

感冒是指感受觸冒風邪，邪犯衛表而導致的常見外感疾病，臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適、脈浮為特征[1]。涵括了西醫的普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等疾病[2]，是影響人類健康最常見的疾病之一。本文通過對中醫預防感冒的現代文獻的研究，總結中醫防治感冒的方法。

感冒是由外邪侵襲人體所引起，感受外邪是否發病，與感邪輕重和人體正氣強弱有關，正如《黃帝內經》所言“正氣存內，邪不可干”。中醫預防感冒的內治方法均是以益氣固表為基本治療原則，根據辨證進行藥物加減從而達到預防感冒的目的。外治法主要是以中醫的經絡學說為理論基礎，通過拔罐、艾灸、穴位貼敷、按摩、佩戴香袋等中醫特色治療方法，疏通經絡、調整機體陰陽，從而達到預防感冒的目的。衡量中醫預防感冒的療效多以減少感冒的發作次數、緩解感冒發作時的癥狀、延長感冒復發的時間為觀察指標。具體治法如下。

1 成人

1.1 內治法

1.1.1 益氣固表，疏風散邪 胡良玉等[3]人在立春、立夏、立秋、立冬時囑患者服用防感方(黃芪、黨參、防風、白術、當歸、陳皮、升麻、柴胡、山藥、茯苓、炙甘草、生姜、大棗)預防感冒，并與口服玉屏風散的對照組相比，療效顯著(P<0.01)。本方用于氣虛質患者較陽虛質患者效果明顯。廖世忠等[4]用玉屏風散加淫羊藿、生姜、紅棗預防感冒，并觀察免疫球蛋白水平，結果表明玉屏風散可以顯著提高IgA水平(P<0.01)。徐繼建等[5]用玉屏風散與新康泰克進行對照試驗預防感冒，取得顯著療效(P<0.01)。玉屏風散能夠促進體虛型感冒患者調節機體狀態，增強機體抗病免疫能力，抵抗外邪，延緩復感時間。

1.1.2 益氣固表，補肺益腎 仝戰旗等[6]研制的中藥復方，通過試驗驗證其除了有效減少老年人上呼吸道感染反復發作次數外，還可以提高CD3、CD4水平。作用機制與增強免疫功能有關，也可能與提高非特異性免疫和調節自主神經功能有關。湯劍峰[7]用由玉屏風散、補肺湯和四君子湯加味制成的膏方預防感冒療效顯著，總有效率為95%，且以氣虛體質的易感冒病人效果更佳。

1.1.3 益氣固表，健脾補中 顏德馨教授的經驗方芪眾顆粒預防老年人反復上呼吸道感染療效顯著，蘇中昊等[8]將149例老年病人隨機分為芪眾顆粒組、玉屏風顆粒組和空白組進行試驗，其結果顯示芪眾顆粒組和玉屏風組的呼吸道感染發生率明顯優于空白對照組(P<0.01)，并且芪眾顆粒能夠有效的緩解發作時的癥狀。宋誠等[9]用體虛感冒合劑預防反復感冒，與口服清熱解毒口服液的對照組相比，其顯效率、總有效率均優于對照組(P<0.001)，且本方可以減少感冒發生頻率和持續時間，調節和增強機體免疫力。

1.1.4 益氣補血，健脾養心 由扶芳藤、黃芪、紅參等組成復方扶芳藤合劑對于氣血不足，心脾兩虛的易感冒患者具有很好的預防作用，楊敏[10]用復方扶芳藤合劑預防感冒，與服用玉屏風顆粒的對照組相比，其觀察2個月的近期效應和觀察1年的遠期效應均高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。本方可以明顯提高機體免疫力，增強機體抗病能力，有效預防感冒。中醫理論基礎為補益肺氣、扶助正氣，同時健運脾胃，使氣血生化有源，從根本上改善體質，即所謂“培土生金”。

1.2 外治法

1.2.1 穴位貼敷 明末清初張璐著《張氏醫通》中記載：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有應有不應。夏日三伏中，用白芥子涂法，往往獲效。”臨床中主要以甘遂、細辛、延胡索、白芥子為基本組方，以肺腧、定喘、膏肓、膻中等為主穴進行辨證加減。馮德榮等[11]運用本方法預防感冒取得顯著的療效，總有效率為94.3%，且療程越長，療效越顯著。祁靜等[12]用“三伏貼”與貞芪扶正顆粒對照預防感冒，觀察2年后，兩組的有效率有顯著差異(P<0.05)。田愛平等[13]運用穴位貼敷聯合膏方預防感冒，通過2年的觀察證實兩法聯用的有效率明顯優于單用一種方法(P<0.05)。

1.2.2 灸法 灸法主要選取肺腧、足三里、腎腧、氣海、關元穴等穴位，用艾柱對準腧穴(距離皮膚約3cm)進行雀啄灸，或用溫灸器灸，可預防感冒，還可以配合推拿治療，主要以推拿膀胱經為主。叢德毓等[14]用溫灸配合推拿預防感冒，并與口服玉屏風膠囊的藥物組和不做任何處理的空白組進行對照試驗，其總有效率明顯高于藥物組和空白對照組，且差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。王瑩等[15]用艾灸法預防感冒，其總有效率明顯高于口服玉屏風顆粒的對照組(P<0.01)。楊力強[16]研究在冬至和夏至兩個節氣進行化膿灸對預防感冒的療效，結果顯示與非節氣化膿灸和常規針灸治療的對照組相比，其總有效率100%明顯高于兩對照組，對照組總有效率分別是83.33%、76.67%。且本方法可以顯著提高機體IgA和C3水平(P<0.01)。《醫說·針灸》中寫道“若要安，三里莫要干”即是化膿灸的最早理論出處。具體操作：選擇冬至或夏至兩節氣的前一天及當天進行，取穴足三里、絕骨穴，穴表涂抹蒜汁(蘆薈)后，放上黃豆大小的艾炷并以線香點燃，讓艾炷自行燃燒至艾柱燃盡，去灰，貼上醫用膠布，囑患者在灸后二周內酌進豆類等“助發”食品，促灸瘡早發。每穴僅灸l壯，1次為一個療程。

1.2.3 佩戴香囊(香佩) 佩戴香藥以防病, 是中醫學治未病的一種特色療法。賀賢麗[17]用中藥香囊干預社區居民感冒，其有效率為83.33%，明顯優于對照組的60%(P<0.05)。本方法可以降低感冒發病次數，減輕病情，并可以顯著提高IgA、IgG水平(P<0.05)，但對病程的影響不明顯，對IgM無明顯影響。

1.2.4 穴位埋線 穴位埋線是通過在穴位內埋線持續刺激穴位的方法。周佐濤等[18]通過穴位埋線的方法預防感冒，取得顯著效果，且療程越長效果越明顯(P<0.05)。本法主要是利用穴位針刺的短期速效和腸線在體內特殊的留置效應而起到長期續效，達到增強人體抗病免疫能力，防治感冒的目的。

1.2.5 穴位注射 穴位注射是通過在穴位內注射藥物而達到某些治療目的的方法。王登旗等[19]通過在孔最(右)、合谷(左)、足三里(雙)和大椎、風門(左)、肺俞(雙)穴位內注射核酪注射液預防感冒，效果明顯，總有效率為100%。核酪注射液可以提高機體非特異性免疫力，注入上述諸穴，可起到增強體質,提高機體免疫力之功。唐春林等[20]通過足三里(雙側)注射黃芪當歸注射液預防感冒取得顯著的療效，總有效率為88.24%。

2 小兒

2.1 內治法 小兒身體發育尚不健全，脾胃功能較弱，而脾胃乃氣血生化之源，只有脾氣健運, 肺氣才充, 是謂“土能生金”，故預防小兒反復感冒應以益氣固表為本，注重健脾，以“培土生金”。黃德友[21]以益氣固表，健脾消積為指導原則，用保寧丸(醋制鱉甲、銀柴胡、生黃芪、生山藥、炒萊菔子、防風、炒枳實、炒白術、炒麥芽、炒神曲、雞內金)預防小兒感冒，并進行隨機對照試驗，對照組口服轉移因子口服液，結果顯示保寧丸預防感冒的療效明顯優于對照組(P<0.01),且對于相兼證(積滯、厭食、鼻炎、乳娥、腹痛)的治療明顯優于對照組(P<0.01)。齊錚等[22]用參芪合劑(黨參、黃芪、黃精、白術、防風、雞內金、五味子、牡蠣)預防證屬肺脾氣虛或氣陰兩虛的感冒，結果顯示參芪合劑可以減少感冒復發次數和每次復發的天數，并可增加體重、Hb、補體C3的水平(P<0.001)。管樂敏等[23]以補氣固表為主要治療原則，用黃芪顆粒預防反復呼吸道感染，療效明顯優于不服用任何藥物的對照組(P<0.01)。梁寶儀[24]用玉屏風顆粒預防小兒反復感冒，與口服西藥抗菌藥的對照組相比，療效顯著(P<0.01)。

2.2 外治法2.2.1 穴位貼敷 諶朝霞等[25]用穴位貼敷配合捏脊的方法預防小兒反復上呼吸道感染，其有效率明顯優于常規治療的對照組(P<0.05)。孫斌等[26]用生白芥、熟白芥、延胡索、麻黃、肉桂、細辛等藥制成的膏藥進行穴位貼敷治療小兒反復上呼吸道感染，主要取穴天突、肺俞、大椎、膻中，并根據小兒癥狀加減穴位，通過1年的觀察，結果表明穴位貼敷可以減少發病次數，緩解癥狀，并可以提高IgA、IgG水平，增強免疫力。

2.2.2 佩戴香囊 夏以琳等[27]用雄黃、黃芩、冰片、桂皮等制成的防感散香袋預防小兒感冒，通過臨床觀察，防感散香袋可以減少發病次數，縮短病程，緩解癥狀，并且可以明顯的降低白細胞計數、提高SIgA水平(P<0.05)。錢丹等[28]用白芷、薄荷、雄黃、朱砂、大青葉、石菖蒲等藥物組成的香佩預防小兒反復上呼吸道感染，其總有效率明顯優于不佩戴防感香佩的對照組，且差異有顯著性意義(P<0.05)。其主要機制是殺滅細菌或病毒，促進人體的新陳代謝、提高人體的免疫力。

2.2.3 電熱砭石節氣灸 李淑彬[29]用電熱砭石在農歷24節氣的前、中、后3天實施熱砭灸療，主穴選用腎腧、關元、氣海等穴預防小兒反復感冒，與西藥對照組(常規使用抗生素)相比有顯著的療效(P<0.001)。溫砭的作用原理是利用熱砭發出的遠紅外電磁能量和直接熱傳導作用刺激人體的病患部位和相關穴位，增強細胞的能量代謝，加快微循環，從而起到祛病保健的效果。

2.2.4 針挑結合艾灸 王小平等[30]用本方法(取穴身柱、肺俞、足三里、四縫)預防小兒感冒，其有效率明顯優于口服鹽酸左旋咪唑的對照組，且差異有顯著意義(P<0.01)。

3 問題與展望

綜上所述，中醫預防反復感冒的方法種類多樣，且藥物劑型靈活，已廣泛應用于臨床。但上述方法也存在一定的不足。首先，某些外治法的安全性還有待考究。其次，上述臨床試驗存在樣本量小的缺點，其有效性尚需開展大樣本臨床試驗驗證。最后，對于預防感冒效果的評價，臨床中多是以減少感冒次數，緩解癥狀，提高免疫力等為標準，尚缺少更加客觀的衡量指標。以上均需要在今后的臨床試驗中完善。

[1] 周仲瑛.中醫內科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：63.

[2] 宋恩峰,汪六林,宋金春.清熱解毒顆粒防治感冒療效觀察[J].陜西中醫,2013,33(12): 1584-1586.

[3] 胡良玉,杜曉紅,胡錫元,等.防感方預防反復感冒臨床療效觀察[J].湖北中醫雜志,2015,37(5):7-8.

[4] 廖世忠,陸社桂.加味玉屏風散防治反復感冒臨床觀察[J].南昌大學學報(醫學版)，1992(3):26.

[5] 徐繼建,劉榮豐.玉屏風散防治體虛型感冒58例臨床觀察[J].現代醫藥衛生，2009,25(2):269-270.

[6] 仝戰旗,錢妍,林明雄,等.“防感1號”預防老年人反復上呼吸道感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(9):1004-1006.

[7] 湯劍峰.玉屏補肺膏防治體虛感冒300例[J].中國中醫藥科技，2003,10(6):373.

[8] 蘇中昊,余小萍,楊愛東,等.芪眾顆粒預防老年人上呼吸道感染的臨床研究[J].廣州中醫藥大學學報，2010，27(1):1-6.

[9] 宋誠,寧選,翟立華.體虛感冒合劑防治虛證感冒294例[J].陜西中醫,2003, 24(6): 505-507.

[10] 楊敏.復方扶芳藤合劑預防感冒48 例療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2009,28(14):5-6.

[11] 馮德榮,先曉紅.冬病夏治穴位貼敷防治慢性肺系疾病和易感冒人群的療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(24):71.

[12] 祁靜,吳玉濤,劉海靜.三伏灸預防感冒50 例臨床觀察[J].中外醫療,2012,31(13):130.

[13] 田愛平,張洪利,彭會娟,等.穴位貼敷聯合膏方防治反復感冒的療效觀察[J].北方藥學,2015,12(6):44-45.

[14] 叢德毓,王宇峰,吳興全.推拿配合溫灸預防中老年人氣虛感冒的臨床研究[J].長春中醫藥大學學報, 2011,27(1):38-39.

[15] 王瑩,侯江紅,呂沛宛,等.艾灸配穴法防治易感冒患者(氣虛體質)150例臨床觀察[J].中醫臨床研究,2014,6(36):12-13.

[16] 楊力強.化膿灸對“體虛易感”患者的臨床療效觀察及其機理探討[D].南寧:廣西中醫學院，2004.

[17] 賀賢麗.中藥香囊干預社區居民感冒的療效研究[D].武漢:湖北中醫藥大學,2013.

[18] 周佐濤,林曉山,黃敏.穴位埋線療法預防感冒82例[J].中外健康文摘，2011,8(37):140-142.

[19] 王登旗,王遠祥.穴位注射防治感冒72例[J].上海針灸雜志，2005,24(12):30.

[20] 唐春林,戴德純,王彩珍，等.足三里穴注射黃芪當歸針劑防治虛人感冒的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2010,26(10):52-53.

[21] 黃德友.寶寧丸預防小兒感冒240 例臨床觀察[J].四川中醫,2003,21(5):57-58.

[22] 齊錚,何義,鄧玉萍.參芪合劑防治兒童反復感冒136例臨床觀察[J].中國中醫藥科技,2000,7(1):52-53.

[23] 管樂敏,張莉莉,欒海霞,等.黃芪顆粒治療兒童反復呼吸道感染160例療效觀察[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(23):246.

[24] 梁寶儀.玉屏風顆粒防治小兒感冒臨床觀察[J].吉林中醫藥，2004,24(5):21.

[25] 諶朝霞,郭維文,夏令瓊，等.三伏灸配合捏脊法在防治兒童反復上呼吸道感染中的應用[J].護理研究,2013,27(11):3671-3672.

[26] 孫斌,陸衛娟.咳喘膏防治小兒反復呼吸道感染150例臨床觀察[J].中醫藥導報,2007,13(12):34-35.

[27] 夏以琳,吳家蓉.防感散預防小兒感冒的臨床和試驗研究[J].上海中醫藥雜志,2004,38(7):35-37.

[28] 錢丹,黃向紅,李偉明.防感香佩包預防小兒反復上呼吸道感染臨床觀察及藥理分析[J].新中醫, 2014,46(7):120-122.

[29] 李淑彬.砭石療法節氣灸在預防小兒反復感冒中的療效觀察[J].長治醫學院學報,2012,26(5):370-372.

[30] 王小平,朱云群.針挑結合艾灸治療小兒反復呼吸道感染53例[J].四川中醫,2006,24(7):106-107.

1.天津中醫藥大學碩士研究生2014級(天津 300193)；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院呼吸科(天津 300150)；3.天津中醫藥大學博士研究生2015級(天津 300193)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.069

1003-8914(2016)-23-3531-04

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2016-05-06)