名老中醫袁占盈教授治療糖尿病常用藥對經驗

趙 璐 孫俊波

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名老中醫袁占盈教授治療糖尿病常用藥對經驗

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藥對，又稱“對藥”“兄弟藥”“姊妹藥”，是中醫臨床遣藥組方常用的配伍形式，是歷代醫家長期醫療實踐的經驗總結，其組成雖簡單，但具備中藥配伍的基本特點，其遵循中藥配伍“相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反”原理，體現了四氣五味、升降浮沉、歸經等中藥藥性理論，已成為現代中醫臨床常用的相對固定的配伍組合，體現了中醫遣方用藥的特色及規律。袁占盈教授善用藥對治療糖尿病，療效頗佳。

糖尿病；常用藥對；名老中醫經驗；袁占盈教授

袁占盈教授，主任醫師，博士生導師，先后從學于著名骨傷科專家劉柏齡、中醫理論家任應秋教授。長期從事中醫臨床、教學、科研工作，擅長中醫內科，兼搞針灸、骨傷等科。主編和參編著作、主校和參校的古醫籍及論文等數十部，已被錄入《中國高級醫師咨詢詞典》《河南省當代名醫內科學術經驗精華》。袁占盈教授是河南中醫學院第三附屬醫院知名教授，2008年被遴選為第四批全國名老中醫學術繼承指導老師。在糖尿病、風濕等內科雜證診治方面有著豐富的臨床經驗和較深的學術造詣，善用藥對治療糖尿病及其并發癥，現將其在糖尿病治療中常用藥對總結如下。

1 西洋參與三七

西洋參具有滋陰補氣,寧神益智及清熱生津,降火消暑的雙重功效。古語云:“西洋參性涼而補,凡欲用人參而不受人參之溫者皆可用之”，故補而不燥是西洋參的特別之處。三七具有散瘀止血，消腫定痛之功效。《本草綱目》云：“三七止血，散血，定痛。”[1]《玉楸藥解》云：“三七和營止血，通脈行瘀，行瘀血而斂新血。”三七與西洋參的功效相近，統稱為世界三大參。二者藥理研究都具有提高免疫力、降低血糖、調節胰島素分泌、促進糖代謝和脂肪代謝、抑制血小板凝聚、抗炎、抗動脈粥樣硬化、抗心肌缺血、抗腦缺血、抗心律失常等作用。三七側重于活血化瘀，而西洋參重在補氣。袁老心得：此藥對效果主要在于配比。將西洋參和三七按3∶1比例磨粉混用，西洋參9 g，三七3 g，日2次分服，可達到補氣生津,化瘀止血的效果。長期服用可輔助調糖、調壓、調脂、抗炎、保肝等，用于糖尿病合并多種并發癥，療效顯著。

2 黃芩與黃連

《神農本草經讀》：黃連氣寒，秉天冬寒之水氣，入足少陰腎經；味苦無毒，得地南方之火味，入手少陰心經，氣水而味水，一物同俱，故能除水火相亂，而為濕熱之病。酒炒治上焦火，姜汁炒治中焦火，水炒治下焦火。黃芩味苦性涼，中空像肺，最善清肺經氣分之熱，由脾而下通三焦，達于膀胱以利小便。色黃屬土，又善入脾胃清熱，由胃而下及于腸，以治腸澼下痢膿血……善清肝膽、軀殼、腠理之熱、氣郁作熱等。黃芩、黃連伍用，出自《傷寒論》。仲景用芩連治療濕熱中阻，胸膈痞悶。施今墨認為，濕熱在里，黃連善清濕生之熱，黃芩善解熱生之濕。藥理研究：二者均俱解熱、鎮痛、抗菌、抗炎、抑制血小板聚集等作用。袁老亦將此藥對相須為用，治療糖尿病證屬濕熱者、糖尿病合并感染、胃腸功能紊亂、眼病等，療效確切。

3 南沙參與北沙參

二藥均性甘，微寒，歸肺、胃經。均能清肺養陰，益胃生津。《本經逢源》：“北者堅實性寒，南者體虛力微。”[2]袁老認為：北沙參養陰生津，潤肺止咳力強，南沙參養陰生津，潤肺止咳力弱。《本草便讀》：清養之功北遜于南，潤降之性，南不及北。二者相須為用，可以增強養陰生津，清熱止渴，潤肺的作用，適用于肺胃熱盛傷津，舌干口渴之癥。糖尿病總以陰虛為本，燥熱為標，病變臟腑在肺胃者，可以南北沙參合用以增強滋陰清熱之力，標本兼治，療效較好。

4 白術與蒼術

白術甘溫性緩，益氣健脾之功獨擅，為治脾氣虛損證之要藥，《醫學啟源》：“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕，除胃熱，強脾胃……不思飲食，止渴”；蒼術苦溫辛烈，燥濕之力尤專，為治療濕阻中焦之要藥。《仁齋直指方》：“脾精不禁，小便漏濁淋不止，腰背酸痛，宜用蒼術以斂脾精，精生于谷故也。”正如《玉楸藥解》所云：“白術……其性靜專，故長于守”，“蒼術……其性動蕩，故長于行。”[3]然過用白術，妄施溫補，易損傷脾陰，暗耗陰液，而“令中氣愈滯，胃口愈閉……”。[4]若與芳香醒脾之蒼術合用，則有防止白術壅遏脾氣之功；而蒼術其氣辛烈，過用有苦燥耗氣之弊，若與白術同用，則中氣可守而無辛散耗氣之失。二藥相伍合用，一散一補，走守兼備，補而不滯，行而不散，補脾平胃與燥濕化痰兼顧，則脾胃納運如常，水濕得以運化。現代藥理研究：蒼術、白術均有降血糖、調整胃腸功能、抗菌作用。袁老辨治糖尿病屬脾氣虧虛、痰濕阻滯或見納差便溏時，常將蒼術、白術配合使用，多獲良效。

5 橘皮與竹茹

橘皮辛溫，理氣健脾，和胃降逆；竹茹甘寒，清熱止嘔，下氣消痰，善開胃郁，且能宣通消瘀，涼血止血。二藥伍用，一溫一寒，溫清相濟，和胃降逆，除胃中寒熱甚妙。袁師常用此藥對治療糖尿病脾胃虛弱，氣機失調，濕熱困脾，瘀血阻滯而致寒熱錯雜之證。

6 土鱉蟲與穿山甲

土鱉蟲(土元)性咸、寒，歸肝經，有小毒，穿山甲性咸，微寒，歸肝、腎經。《神農本草經》：“土元主心腹寒熱沉積，血積癥瘕，破血，下血閉。”《本草從新》：“穿山甲善竄，專能行散，通經絡達病所。”《醫學衷中參西錄》：“穿山甲味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經絡，透達關竅，凡血凝血聚之病皆能開之。”袁老指出：血瘀在糖尿病發病中貫穿始終，既是病因又是病理機轉。陰虛內熱，耗傷灼液而成瘀血，或病損及陽，以至陰陽兩虛，陽虛則寒凝，亦可致血瘀。故在選用滋陰清熱之藥治療糖尿病時，應適當佐以活血化瘀之品。土鱉蟲偏于破血逐瘀，穿山甲則兼有通絡之功，袁老將土鱉蟲與穿山甲相須為用，可以增強活血通絡之功，用于糖尿病后期合并嚴重血管并發癥的患者。

7 蟬蛻與益母草

蟬蛻輕揚善透，用以疏解風熱，人人皆知，然能通利小便卻鮮為人知，張錫純《醫學衷中參西錄》獨具見解，謂蟬蛻“善利小便”，袁老受其啟迪，結合臨床實踐，體會到蟬蛻既能開宣肺氣，又善通調水道。益母草味辛、苦、性微寒，善活血祛瘀、調經、消水、清熱解毒。近年藥理研究[5]有增強免疫力、消蛋白尿、降血黏等作用。袁老在治療糖尿病合并腎病時，每以蟬蛻、益母草為主藥(15～30 g)配入辨證方藥中，具有良好的利尿退腫和消除蛋白尿作用。

8 車前草與川牛膝

車前草味甘，性寒。歸腎、膀胱、肝經。本品甘寒滑利，長于清熱利尿消腫，故常用于濕熱淋濁、瀉痢、黃疸等證。藥理研究有抗炎、抑菌、增加尿量等作用。川牛膝味甘、微苦，性平。歸肝、腎經，活血通經，祛風除濕，利尿通淋。《本草正義》：“川牛膝之名，不見于古書，惟張石頑《本經逢原》……是牛膝之川產者，不專以滑泄見功，而宣通關節之力則一，頗為有利無弊，肝腎陰虛，而機關不利者宜之。用之于肩背手臂，疏通脈絡，流利骨節，其效頗著。臨床報道具有活血抗凝、止痛及輕度利尿作用。袁老心得：車前草、川牛膝按1∶1比例(15 g∶15 g，或30 g∶30 g)配伍使用，可增強宣散降泄、利水消腫、祛瘀通經之功效，用于治療糖尿病合并之濕熱水腫、小便不利、關節腫痛，效果顯著。

古人原以單味藥立方，即謂之單方，后來體會出藥物之配合運用，較之單味藥能增強療效，后世才有七方之分。藥對組成簡單卻具備配伍的基本特征，藥對是兩味中藥的有機結合,而不是任意兩味中藥的湊合,是以中醫藥理論為指導,擬針對一定的病證所采用的相應治法為前提,并經無數次臨床驗證并證明的確具有臨床應用價值的兩藥配伍。根據大量藥對的分析和研究,其組成原則與中藥的基本理論和治法的關系最為密切[6]，具有內在的組合變化規律與豐富奇特的科學內涵，也是方劑組成的基礎，故施今墨曾云“臨證如臨陣，用藥如用兵。必須明辨證候，詳慎組方，靈活用藥。”袁老基于多年臨證經驗，結合藥對組合配伍特點及現代藥理研究，在糖尿病的臨床治療中善用藥對治療并發癥，精慎配伍，效如桴鼓，故將其經驗總結于此，以期為臨床合理用藥提供借鑒，為中藥藥對的進一步研究提供參考。

[1] 潘嘉，王家葵.三七功效本草考證[J].中國中藥雜志，2003，28(6)：520-521.

[2] 陸維承.南、北沙參出典考證[J].海峽藥學，2007,19(5)：55-56.

[3] 黃元御.黃元御醫學全書·玉楸藥解[M].北京：中國中醫藥出版社，1996：937.

[4] 嚴西亭，施澹寧，洪緝庵.得配本草[M].上海：上海科學技術出版社，1958：33.

[5] 劉廣省.益母草的藥理研究進展[J].中藥材，2002，25(1)：71-72.

[6] 徐國龍.試論中藥藥對組成的原則與方式[J].中國中醫基礎醫學，2002，8(3)：61-63.

1.河南中醫藥大學第三附屬醫院內分泌科(鄭州 450008)；2.河南省中醫院內科(鄭州 450002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.013

1003-8914(2016)-24-3565-02

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2016-06-12)