急診冠狀動脈介入治療急性心肌梗死效果分析

晁獻召

(襄城縣人民醫院 心血管內科　河南 許昌　461700)

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急診冠狀動脈介入治療急性心肌梗死效果分析

晁獻召

(襄城縣人民醫院 心血管內科河南 許昌461700)

【摘要】目的分析急診冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的臨床效果。方法選取襄城縣人民醫院2013年6月至2014年6月急診入院的68例急性ST段抬高型心肌梗死患者，依據治療方案分為觀察組和對照組。對照組給予藥物溶栓治療，觀察組在藥物治療基礎上行急診冠狀動脈介入手術治療，觀察兩組患者癥狀改善情況及不良事件發生情況。結果觀察組ST段恢復率、胸痛緩解率、死亡率、不良事件發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論冠狀動脈介入手術能夠有效緩解心肌梗死患者的臨床癥狀，提高臨床療效和預后，值得臨床應用。

【關鍵詞】急性心肌梗死；冠狀動脈介入手術；臨床療效

急性心肌梗死是心內科常見的急性危重癥疾病之一，其發病原因是冠狀動脈供血不足導致充血性心力衰竭等[1]。患者多發病急驟、病情進展快，若不能在早期給予積極有效的治療，易導致死亡。本研究對比分析急診冠狀動脈介入手術治療急性心肌梗死的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取襄城縣人民醫院2013年6月至2014年6月急診入院的68例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象。納入和排除標準：均符合WHO制定的急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標準，心電圖檢查Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯至少2個存在ST段異常抬高0.1 mV；缺血性胸痛持續超過30 min，舌下含服或靜脈注射硝酸甘油癥狀無緩解；發病至入院<48 h；既往無陳舊性心肌梗死；無溶栓或介入手術治療史；近1個月內無外傷、外科手術史、創傷性操作史；無其他臟器重大疾病、惡性腫瘤、血液系統疾病、免疫功能異常、精神類疾病等；對介入治療所用藥物及器械無禁忌證，能夠耐受手術；患者能夠配合醫生治療，無意識障礙和智力異常等特殊情況；非妊娠、哺乳期、產褥期婦女；均自愿進行本次研究，簽署知情同意書。依據治療方案分為觀察組(36例)和對照組(32例)。觀察組中男22例，女14例；年齡為55～86歲，平均(72.8±4.3)歲。對照組中男19例，女13例；年齡為53～85歲，平均(74.2±5.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組僅使用藥物溶栓保守治療，阿司匹林300 mg溫水服用，靜脈滴注氯吡格雷300 mg。根據患者的具體臨床表現進行針對性治療：對于低血壓者，給予多巴胺升壓治療；伴有下壁梗死或出現竇性心動過緩者，及時進行起搏治療。觀察組在藥物治療基礎上進行冠狀動脈介入手術治療，選擇右側股動脈采用Seldinger法穿刺建立通道，進行冠狀動脈造影以明確梗死位置，手術過程中經動脈鞘側管注入肝素3 000 U抗凝。若擬定的治療方案為支架聯合經皮冠狀動脈成形術，應給予肝素7 000 U。支架植入完成后應進行后續藥物治療。阿司匹林100 mg口服，2次/d；氯吡格雷75 mg口服，1次/d；低分子肝素0.4 ml皮下注射，2次/d。共治療1周。同時依據患者的具體情況進行相應治療，包括ACEI、β受體阻滯劑等。

1.3統計學分析采用統計學軟件SPSS 20.0進行數據分析，定性資料組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療結束后，觀察組ST段恢復30例(83.33%)，胸痛緩解33例(91.67%)，死亡0例；對照組ST段恢復21例(65.63%)，胸痛緩解23例(71.88%)，死亡6例(18.75%)。觀察組ST段恢復率、胸痛緩解率、死亡率均顯著低于對照組(P<0.05)。術后隨訪1 a，觀察組心絞痛2例，心力衰竭1例，不良事件發生率為8.33%；對照組心絞痛6例，心力衰竭5例，再次心肌梗死3例，心因性死亡1例，不良事件發生率為46.88%。觀察組不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。

3討論

近年來，受我國社會老齡化以及環境污染、飲食結構改變等因素影響，心肌梗死的發病率呈逐年上升趨勢[2]。相關研究表明，早期干預是臨床治療心肌梗死的關鍵[3]。以往主要的治療方法是藥物保守治療，但此方法在盡早恢復心肌血液供應方面效果欠佳，服藥后有部分患者由于療效不佳多需中轉其他方法治療。隨著我國醫療水平提高，靜脈溶栓、PCI治療已逐步應用于臨床[4]。冠狀動脈介入手術治療具有痛苦小、臨床效果好、操作簡便、對其他藥物影響小等特點。此術式屬微創，創傷小，并發癥發生率低，可急診手術治療，是現今急性心肌梗死主要的治療方法[5]。本研究結果顯示，與傳統的藥物溶栓治療相比，觀察組在ST段恢復率、胸痛緩解率和死亡率方面均顯著優于對照組，同時術后不良事件發生率僅為8.33%。綜上所述，冠狀動脈介入手術能夠更有效緩解心肌梗死患者的臨床癥狀，提高療效和預后，值得臨床應用。

參考文獻

[1]莫凡睿,李娟,楚羅湘,等.急診冠狀動脈介入患者術后無復流的預測因子和保護因素[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(12):1272-1274.

[2]韓獻華,王明生,李明昌,等.急性ST段抬高心肌梗死行急診冠狀動脈介入術中應用比伐蘆定的初步療效研究[J].山西醫藥雜志,2015,22(16):1930-1931.

[3]華寧,唐發寬,唐雪正,等.急性心肌梗死急診介入治療中血栓抽吸對心肌再灌注作用的研究[J].中國醫藥導報,2013,10(3):64-66.

[4]李世強,傅向華,代玉涵,等.早期應用重組人B型利鈉肽對ST段抬高型心肌梗死患者急診冠狀動脈介入術后心肌梗死面積的影響[J].中華心血管病雜志,2015,43(11):954-959.

[5]陳玉善,關懷敏,解金紅,等.不同治療方法在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診冠狀動脈介入術中的療效觀察[J].中國醫師進修雜志,2014,37(22):1-4.

(收稿日期：2015-10-22)

【中圖分類號】R 542.2+2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.101