一例進食羊胚胎致布氏桿菌性脊柱炎患者的護理

柴曉亮 周鑫 陶蘭芳

(蘭州軍區蘭州總醫院脊柱外科，甘肅 蘭州 730050)

·個案護理·

一例進食羊胚胎致布氏桿菌性脊柱炎患者的護理

柴曉亮 周鑫 陶蘭芳

(蘭州軍區蘭州總醫院脊柱外科，甘肅 蘭州 730050)

目的 探討進食病畜胚胎引起布魯桿菌性脊柱炎的護理要點、護理措施及健康宣教。方法 對1例進食羊胚胎導致布魯桿菌病脊柱炎的患者進行密切觀察，采取正確有效的治療、消毒隔離及心理護理、健康教育，總結護理方法。結果 患者病情得到控制、癥狀緩解出院，經隨訪達到臨床治愈。結論 布氏桿菌病潛伏期長短與進入機體的細菌數量有關，建議做好個性化圍手術期指導，進行布氏桿菌病健康教育時，應特別關注動物性食物對該病的傳播作用，不吃生或半生的動物性食物，堅決不吃流產后羊胚胎，加強牲畜的衛生管理。

羊胚胎； 布氏桿菌性脊柱炎； 護理

Sheep embryo; Brucellosis spondylitis; Nursing

布氏桿菌病是由布魯氏菌屬的細菌侵入機體后引起的一種變態反應性人畜共患傳染病[1]。布氏桿菌脊柱炎是一種非常少見的脊柱炎，其發病率為2%～53%[2]。我科于2015年3月成功治愈1例進食羊胚胎所致的布氏桿菌性脊柱炎患者，現將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，女，55歲，回族，文盲，農民。因“腰背部疼痛伴低熱、盜汗、消瘦3個月”于2015年3月28日入院。患者于3個月前無明顯誘因下感到腰背部疼痛、酸困，左下肢放射痛，午后乏力、盜汗、低熱。外院MRI示：L2～L3椎體骨質改變，考慮腰椎結核，給予異煙肼、利福平和乙胺丁醇抗結核治療。因腰背部疼痛緩解不明顯，左下肢放射痛加重，不能長距離行走而來我院就診。反復追問病史得知患者發病前3個月曾進食自家羊流產后的胚胎。患者血標本經甘肅省疾控中心采用冷凝集試驗和虎紅平板凝集試驗檢測，SAT滴度>1∶160，RBP檢驗結果陽性。臨床診斷：布氏桿菌性脊柱炎。常規術前準備后，擇期在全麻下行腰椎經后路病灶清除、椎管減壓、脊柱后路內固定植骨融合術。術后病理檢查：纖維肉芽組織增生，其內見單核細胞和淋巴細胞浸潤。2015年4月17日患者出院，繼續給予多西環素和利福平抗布氏桿菌病治療半年，出院1年后復查達到臨床治愈標準。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 消毒隔離 布氏桿菌可經消化道、呼吸道、黏膜等多種途徑傳播，醫護人員要做好標準預防。該患者的生活用物專人專用，器皿使用后煮沸消毒20 min，3次/d；衣物被褥使用臭氧消毒機消毒30 min，1次/d；病室紫外線燈照射2次/d，桌椅、地面用3%含氯消毒液擦拭3次/d。

2.1.2 營養支持護理 患者體溫過高容易導致營養流失、水電解質紊亂；抗感染用藥可導致明顯食欲不振和胃腸道反應，鼓勵患者少量多餐，進食高熱量、高維生素和易消化食物，防止便秘，以利于機體修復。

2.1.3 用藥指導 告知患者藥物治療是預防和治療布氏桿菌病性脊柱炎復發最可靠的方法，選擇多西環素和利福平聯合用藥，輔助神經營養和脫水藥物。藥物不良反應有胃腸道反應、肝腎損害或過敏反應，可能會出現惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉、皮疹等癥狀。指導患者清晨空腹頓服利福平膠囊，使藥物在血液中達到最高濃度和最佳治療效果，餐后30 min口服多西環素，以減少胃腸道刺激反應；服藥后多飲水，以利于代謝物排出并減輕肝腎損害。患者住院期間，護士應發藥到口，對患者提出的疑問給予耐心解釋，以減少患者顧慮，使其積極配合治療，以便提高用藥依從性。

2.1.4 心理護理 患者入院后情緒低落，經癥狀自評量表(SCL-90)[3]評估，患者焦慮、抑郁、軀體化癥狀明顯。主要表現為：擔心術后是否還會復發而產生焦慮；因疼痛、發熱而產生的煩躁、抑郁、全身不適，并伴有失眠、易怒。我們采取個性化疏導，日常護理中關心患者，仔細聆聽患者主訴并及時解答她提出的問題，每日將其體溫、疼痛評分、感覺運動情況與前一日進行對比，讓患者感受到疾病的轉歸，樹立治愈信心。

2.1.5 健康宣教 針對患者文化及民族特點，采用視頻、圖冊、翻譯方言等方法講解該病發病原因、感染途徑，規律、規范用藥的意義，疾病的轉歸，肢體功能鍛煉的方法、復查時間及評價標準，讓患者了解本病的基礎知識，積極配合治療。同時，建議家屬進行該疾病的篩查，告知患者及家屬一旦發現病畜，可采取“屠宰病畜”“病健分群”“菌苗免疫”等方法作為預防措施，堅決不食用疑似感染牲畜的乳制品、肉類。加強水、排泄物的管理，提高個人防護意識，切斷傳播途徑。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理 嚴密監測患者生命體征，定期復查生化、血常規、布氏桿菌凝聚試驗結果，有異常及時報告醫生處理。觀察患者體溫、神經功能變化、淋巴結有無腫大。嚴密關注患者皮膚情況，骶尾部、足跟部等受壓部位給予相應的減壓措施，定時翻身，防止壓瘡發生；鼓勵患者主動運動，防止雙下肢靜脈血栓的形成。

2.2.2 疼痛管理 由于布氏桿菌破壞脊柱局部骨質，導致脊柱局部炎癥且影響其穩定性，造成病變部位劇烈疼痛。護理人員應用AIDET溝通模式[4]，獲得患者信任并建立良好護患關系，術后5 d給予帕瑞昔布40 mg靜推2次/d。第1天評估患者傷口疼痛4分、腰部疼痛6分、雙下肢疼痛4分，給予側臥位、腰部墊軟枕、按摩雙下肢；第2天傷口疼痛3分、腰部疼痛4分、雙下肢疼痛2分，患者主訴夜間疼痛明顯，臨時口服塞來昔布200 mg 1次；第3天傷口疼痛2分、腰部疼痛3分、雙下肢疼痛2分，術后第4天、第5天無明顯不適。評價止痛效果良好，患者滿意。

2.2.3 發熱的護理 布氏桿菌病是因細菌侵入機體引起反復發作的菌血癥，患者術前體溫波動在37.5～38.5 ℃，術后3 d波動在38～41 ℃。體溫低于38.5 ℃時，采用溫水擦浴和冰袋冷敷降溫，降溫同時預防著涼；術后第2天體溫高于38.5 ℃時，使用電子冰毯持續降溫。每天飲水量為2 500～3 000 mL，大量出汗后及時更換病員服，協助生活護理。食欲不佳且進食進水少時，予靜脈補液，以維持水電解質平衡。

2.2.4 神經功能觀察 麻醉恢復后囑患者自主活動四肢，觀察四肢感覺運動功能并與術前比較，如感覺麻木或有活動障礙等，及時報告醫生給予相應處理。該患者術前雙下肢感覺肌力正常，術后6 h出現雙下肢感覺麻木、肌力減退至3級，給予20%甘露醇脫水、輔助神經營養藥物治療，術后第3天麻木感消失，肌力4級；第5天肌力恢復正常，帶支具下地活動。

2.2.5 切口及引流管護理 術后當天傷口輕微腫脹并有小量血性滲出，給予更換敷料1次，平臥位；以后每天用遠紅外治療儀照射傷口20 min，2次/d。傷口內負壓引流管通暢在位，術后第1天引出血性液體185 mL，第2天引出血性引流液110 mL，第3天引出淡粉色引流液40 mL，第4天引流液約8 mL，拔除引流管。

3 小結

通常情況下，布氏桿菌病潛伏期一般為1～3周，平均2周。此例布氏桿菌脊柱炎患者因進食流產羊胚胎而感染布氏桿菌的可能性較大，但其潛伏期為90 d，比一般潛伏期長。布氏桿菌病潛伏期長短與進入機體的細菌數量有關，數量多則潛伏期短，數量少則潛伏期長[5]。建議進行布氏桿菌病健康教育時，應特別關注動物性食物對布氏桿菌病的傳播作用，不吃生或半生的動物性食物，堅決不吃流產后羊胚胎，加強牲畜的衛生管理。強調遵醫囑用藥及徹底治療的重要性，出院半年、一年后復查血清試管凝集試驗、布魯分枝桿菌病抗人免疫球蛋白試驗，確定臨床治愈，避免復發。

[1] 崔步云.中國布魯氏菌病疫情監測與控制[J].疾病監測,2007,22(10)：649-651.

[2] Solera J，Lozano E，Elisa Martnez-Alfaro，et al.Brucellar spondylitis：review of 35 cases and literature survey[J]．Clin Infect Dise，1999，29(6)：1440-1449.

[3] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志,1999,13(增刊):31-36

[4] Tonya F,Terry R.The nurse leader handbook[M].New York:Studer Group Fire Starter Publishing,2010:191-192.

[5] 殷文武,孫輝.中國布魯桿菌病疫情形勢及對策建議[J].疾病監測,2009,24(7)：475-477.

柴曉亮(1980-)，女，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理和護理管理工作

R473.51

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.035

2016-03-16)