糖尿病患者下肢血管病變介入治療圍手術期并發癥的管理

郭莉 李書梅 王春燕 包素婷 石書芹 高淑清 王富軍

(河北醫科大學第四醫院，河北 石家莊 050011)

糖尿病患者下肢血管病變介入治療圍手術期并發癥的管理

郭莉 李書梅 王春燕 包素婷 石書芹 高淑清 王富軍

(河北醫科大學第四醫院，河北 石家莊 050011)

目的 探討糖尿病下肢血管病變患者下肢動脈球囊擴張與支架植入圍手術期并發癥的管理措施。方法 將住院患者60例隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予改良護理，對照組給予常規護理；比較兩組患者術后護理并發癥的發生率和住院滿意度。結果 兩組在術后護理并發癥發生率方面無統計學差異Z=-1.426，P>0.05。住院患者滿意度比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義，Z=-2.131，P<0.05。結論 無論常規與改良圍手術期護理管理均能夠有效防止術后并發癥的發生，但改良措施對改善護患關系、提高住院患者滿意度方面比常規措施更有效。

糖尿病； 下肢血管病變； 介入治療； 護理

Diabetes mellitus; Lower extremity vascular disease; Interventional therapy; Nursing

下肢血管病變是糖尿病患者常見的慢性并發癥之一，致殘致死率較高，嚴重影響患者的生存質量和生活幸福度。球囊擴張和支架植入術能夠快速、有效地恢復足部血流，起到立竿見影的效果[1]。介入手術并發癥的預防和管理是手術成敗的關鍵，筆者在本研究中比較了常規護理措施與改良護理措施對術后患者的影響，以期為臨床實踐提供借鑒?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年4月-2016年6月住院患者中明確診斷為2型糖尿病合并外周血管神經病變，行下肢動脈球囊擴張與支架植入術治療者60例，其中男36例，女24例；年齡47～90歲，平均(71.68±8.81)歲。隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者采取的治療方法相同，術前采用多普勒超聲測定踝肱指數，并行動脈血管CT成像，初步判斷病變血管狹窄的部位和程度。在局部麻醉下順行或逆行股動脈穿刺，置入4-6F導管鞘，分段行患肢遠端DSA血管造影進一步明確病變血管、側枝循環及流出道情況[2]，全身肝素化(50～100 U/kg)后送入導絲，導絲引導下送入合適的球囊，自下而上逐行擴張病變血管，對嚴重病變血管行PTA球囊擴張術和支架植入術；兩組患者術者為同一人。

1.2.2 對照組 給予常規護理。

1.2.2.1 病情觀察 術前主要觀察內容包括兩方面：(1)血糖、血壓變化。術前有效控制血糖、血壓，防止因劇烈波動而影響介入治療計劃；一般每日晨測血壓、血糖，血糖控制不佳患者根據醫囑增加測量次數。(2)下肢動脈狹窄與閉塞的癥候群。便于與術后比較，判斷治療效果；觀察主要內容包括冷感、麻木、疼痛、間歇跛行等主觀癥狀和下肢皮膚溫度、色澤、下肢動脈搏動的強弱、肢端潰瘍深度和面積等客觀體征；動脈搏動測量常用部位有腘動脈、足背動脈、脛后動脈，觸診評估時需同時測量兩側，比較兩側脈動的大小并加以記錄[3]。

1.2.2.2 術前準備 術前完善各項檢查，實驗室檢查包括凝血功能、血清電解質、肝功能、腎功能、梅毒艾滋抗體等生化檢查，輔助器械檢查包括心電圖、心臟超聲、腹部超聲等物理檢查。術前晚禁食禁水、備皮，要求雙側下肢備皮，以備手術過程中改變穿刺部位使用，備皮的部位包括下腹部、大腿內側、會陰部。手術當日晨留置尿管。

1.2.2.3 術后護理 (1)傷口管理。主要是防止穿刺部位動脈出血、局部滲血、支架脫落。術后平臥24 h或至肢體制動解除；傷口局部加壓，約800 g食鹽產生的壓力作用于傷口上，雙下肢制動一般12～24 h。隨著科學技術的發展，醫學技術也在不斷改進，有學者[4]報道血管吻合器的使用可以明顯縮短手術時間，提高血管通暢率。該研究中患者使用了血管吻合器，術后制動時間縮短為6～8 h，減輕了因長時間制動引起的不舒適感。(2)術后病情觀察。術后常規監測心電、血壓、血氧飽和度，從患者術閉安返病房開始每15 min測量1次；觀察傷口有無出血滲血情況，下肢動脈搏動是否存在或消失、搏動強弱變化，下肢皮膚溫度和顏色改變等，每2 h測量1次；觀察出血凝血情況，有無心腦血管栓塞等急性并發癥的癥狀體征。(3)用藥管理。術后常規使用抗凝藥物，一般低分子肝素5 000 U/d，皮下注射一周；服用波立維75 mg/d，連續使用6個月；長期服用阿司匹林100mg/d；用藥期間密切觀察有無傷口滲血、牙齦和皮下出血、黑便或血尿等出血情況[5]；囑患者遵醫囑按時按量應用抗凝藥物，定期復查出凝血指標。(4)生活自理管理?；颊咝g后平臥或側臥下肢制動，防止出血和支架脫落。制動期間患者排便管理非常重要，防止大小便污染手術傷口，防止體位改變導致出血等術后并發癥的發生。通常在術前囑患者禁食禁水，以減少術后大便生成和排出。術前當日所留置尿管保留至能夠自主排尿或解除制動；保留尿管期間注意會陰部護理和尿道口的清潔消毒，避免因為尿管留置引起的局部感染。如需排便可以依照術前訓練的方法解決。制動期間為了防止下肢血栓形成，可以定時按摩患者雙下肢，按摩之前應該了解支架植入動脈的位置，按摩時手法和力度適宜，防止支架移位等并發癥發生。

1.2.3 觀察組 給予改良護理，改良護理是在常規護理的基礎上增加心理支持、排便訓練等項目。

1.2.3.1 心理支持 該研究中所用心理評估工具是本院護理部統一編制的護理評估表，其中一項內容是患者的心理狀態，分為五個等級，分別為情緒穩定、緊張、焦慮、抑郁、恐懼。由責任護士使用面對面訪談法和觀察法對患者的心理狀態給出評價，在相應的等級前面劃“√”。責任護士根據患者的心理狀態，使用適當的心理技術對患者進行心理護理。從建立良好的護患關系開始，對患者積極熱情，使人感到親切和溫暖；尊重患者的感受，適當移情，交談過程中做到傾聽并回應；利用專業知識對患者進行健康教育，改變患者的不良認知[6]；鼓勵患者提出問題，從而了解患者的心理狀態，有的放矢地進行解釋和安慰[7]；患者之間的相互教育，同病房病友的順利恢復對其他病人影響非常大，可以向患者介紹成功治療的病例，用榜樣的力量鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。

1.2.3.2 排便訓練 主要是訓練患者床上使用便器的習慣?；颊咝g后由于不習慣床上排便，擔心自我形象和對周圍環境的不良影響，往往自行如廁排便，從而增加了出血、感染、支架脫落等并發癥發生的風險。因此術前訓練患者適應床上排便對預防術后并發癥具有重要意義。護士通過健康教育的方式，為患者提供相關并發癥預防的知識，告知其自行如廁潛在的危險，使患者明確排便訓練的目的和意義，然后對患者進行具體訓練。訓練方法：女性患者采取平臥位，臀下放置便盆。男性患者可以側臥位練習床上小便。通常術前一周開始，每日一次或隔日一次或酌情訓練2～3次。

1.3 觀察指標 (1)術后出現的并發癥，比如排便困難(尿潴留、便秘)，潛在危險(穿刺部位皮下血腫等護理問題)。(2)患者對護理工作的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。

1.4 統計學方法 使用SPSS 16.0對數據進行統計處理，采用兩獨立樣本比較的Mann-Whitney U檢驗，計算統計量Z值，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥及滿意度比較 見表1。

表1 兩組患者護理并發癥及滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 觀察指標的設置 介入治療術后能夠快速有效恢復局部血流，手術效果明顯，手術相關的出血、栓塞、感染、支架脫落等并發癥嚴重影響手術效果[1]，這類并發癥的防治需要術者具有嫻熟的技術，嚴格掌握無菌操作避免污染，手法輕柔避免術中導絲打折或穿破血管；以上并發癥的防治，單憑護理手段是不能控制的，因此該研究中將觀察指標設為通過護理手段能夠解決或醫護合作能解決的護理問題。

3.2 效果的差異 研究顯示兩組患者在術后并發癥防治效果方面差異無統計學意義(P>0.05)，但是臨床數據表明應用改良管理措施，患者術后護理并發癥發生率更低一些，這與其他學者的研究[5]結果基本一致。接受改良措施的患者，住院滿意度明顯高于常規措施組；可能是因為心理護理增進了護士與患者的密切交往，形成良好的人際互動關系，贏得患者的信賴與合作，解決患者的心理困擾，使其配合醫護，服從診治，增加患者對護士和護理工作的滿意度[7]。

3.3 心理支持對糖尿病下肢血管病患者的重要性 糖尿病已經成為嚴重危害我國人民健康的慢性疾病，有學者[8]曾對糖尿病患者的心理進行調查，結果顯示糖尿病患者比健康人更加抑郁，負性心理更大?；颊叱司哂幸话闳斯灿械男睦硇枰?，由于長期受疾病困擾，患者在滿足各種需要的重要性和迫切性上也有不同于常人，表現在以下四個方面[9]：(1)接納的需要，患者入院后進入一個由醫護人員和病友共同組成的生疏群體，希望受到這兩個群體的歡迎，渴望與醫護人員和病友溝通，相互之間關系融洽。(2)尊重的需要，患者因部分能力喪失，處于被動地位，更增加了自尊和渴望被尊重的需要。來自醫護人員的的重視、贊揚、鼓勵和尊重，患者會感到是對自己的最高獎賞。(3)提供診療信息的需要，患者在醫院的生疏環境中，對疾病的診療信息尤為關心，因此及時向患者做入院宣教，溝通診療和疾病進展及預后的信息，有助于減輕患者的焦慮，使其保持心境平穩，積極主動配合治療。(4)疾病的檢查和治療可能會有危害性或危險性，患者對于治療措施既期待又恐懼，因此安全、穩定、寧靜、有序的環境和措施，能增加患者的安全感，醫患關系也是影響患者安全感的一個方面。因此通過心理支持，滿足患者心理需要的同時，營造了良好的醫患關系，增加患者對醫院和醫護人員的滿意度。

綜上所述，糖尿病下肢血管病變患者介入治療圍手術期常規護理措施和改良護理措施，均能有效防止下肢血管病變介入治療的護理并發癥發生。其中改良護理措施中的心理支持能夠增進護患關系，提高患者治療的依從性，顯著提高患者住院期間對護士和護理工作的滿意度。

[1] 趙允，王富軍.糖尿病下肢血管病變介入治療的進展[J].臨床薈萃，2009，24(24):2184-2186.

[2] 齊會卿，田惠玉，王富軍.糖尿病下肢血管病變介入治療的療效觀察[J].河北醫藥，2009，31(7):778-779.

[3] 邱艷芬.身體護理評估方法與技巧[M].6版.北京：人民軍醫出版社，2007：158-159.

[4] 付坤，高寧，李文鹿，等.微血管吻合器在口腔頜面部游離皮瓣修復重建中的應用[J].中華顯微外科雜志，2016，39(1)：66-69.

[5] 唐杰梅，應建華，周桂容.糖尿病足患者下肢動脈球囊擴張術的圍術期護理[J].護士進修雜志，2011，26(7):669-670.

[6] 楊揚，王峰，李克，等.糖尿病足血管內介入治療圍手術期的護理[J].介入放射學雜志，2010，10(10)：826-828.

[7] 薛富善，袁鳳華.圍手術期護理[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：40-48.

[8] 李心天.醫學心理學[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998：318-320.

[9] 姜乾金.醫學心理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2005：190-199.

·知 識 角·

何謂彩色超聲診斷？有什么用途？

答：彩色多普勒血流顯像，用于顯示二維方向上的血流信息。彩色血流的顯示是用自相關技術獲取的血流資料轉換成彩色，實時地疊加在B型的黑白圖像上，以紅藍色來顯示接受體運動方向，如編碼以朝向探頭運動方向為紅色，則背向者為藍色，多用于心臟及周圍血管的檢查，可判斷血流方向、測定流速及流量等，也可觀察占位病變的血流狀況，從而可以確定病變的良惡性。根據顏色深淺來判斷平均血流速度的大小，可較好地顯示血流速度的分布。

——摘自《護士繼續教育手冊》

河北省衛生廳醫學科學研究重點課題(編號：07270)

郭莉(1972-)，女，河北邢臺，碩士，副主任護師，研究方向：臨床護理與護理教育

R473，R587.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.016

2016-06-06)