臨床護士健康評估能力及其影響因素研究

胡翠娥

(江蘇省張家港市第一人民醫院特需病區,江蘇 蘇州 215600)

臨床護士健康評估能力及其影響因素研究

胡翠娥

(江蘇省張家港市第一人民醫院特需病區,江蘇 蘇州 215600)

目的 通過問卷調查臨床護士的健康評估能力現狀及其影響因素。方法 以問卷對江蘇省蘇州某地2所三級乙等醫院118名臨床護士進行調查，并進行分析。結果 護士對健康評估能力各觀測點的自我評價為“一般”至“較好”，總體評價“一般”占56.8%。健康評估能力的影響因素較多。87.3%及86.5%的護士認為對病人進行健康評估是重要與必要的。33.7%的護士能對多數病人進行較全面的健康評估。結論 臨床護士的健康評估能力水平一般，其中體檢、閱讀報告單與心電圖能力較差。健康評估能力影響因素中最重要的是醫院是否鼓勵開展健康評估。建議高校從多個環節加強護生健康評估能力培養，醫院應鼓勵護士進行規范的評估，加強培訓，提高護士的健康評估能力。

健康評估； 體格檢查； 問診； 護理

Health assessment; Physical examination; Interrogation; Nursing

健康評估能力是臨床決策能力的基礎，是確認患者護理問題、監測病情變化、預測疾病發展的能力[1]，是現代護士的核心能力之一，也是護士為患者提供高質量護理服務的必備技能[2]。如何培養此項能力是護理教育中關注的熱點，也是臨床護士能力培養的重點。當前醫院護士的健康評估能力究竟如何，哪些因素影響了護士健康評估能力的培養，本文針對這些問題，開展了調查研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取江蘇省蘇州市張家港市2所三級乙等醫院護士為調查對象。

1.2 調查工具 設計《臨床護士健康評估能力現狀及影響因素調查問卷》，包括基本信息及以下5個問題：(1)健康評估能力的自我評價，參考呂探云[1]主編教材及國內研究[3],并結合當前臨床護士健康評估的工作內涵，將護士的健康評估能力分解為13項(觀測點)，每項分5個評價等級：很好(9分)、較好(7分)、一般(5分)、差(3分)、很差(1分)。(2)健康評估能力培養的影響因素及重要性，擬定8項因素和5個評價等級。(3)為病人進行健康評估的重要性與必要性，設5個評價等級。(4)對住院病人進行健康評估的總體情況。(5)對健康評估能力培養與提高的意見和建議。問卷設計后內容效度采用專家咨詢法[4]，前期在問卷評價內涵條目構建后，請江蘇省某高校多位護理教授及醫院護理專家二輪函詢，對問卷的各個條目進行了篩選和修改，內容效度較好。以問卷對某醫院部分護士先行調查，隔4周后再次對相關對象進行相同問卷調查，進行重測信度分析，問卷總體Cronbach＇s α 系數為0.835，信度較好，對部分評價內容略作調整后最終形成正式調查問卷。

1.3 調查方法 2016年3月采用便利抽樣法對上述醫院護士進行問卷調查。發放問卷118份，回收118份，回收率100%。

1.4 統計學方法 以SPSS 16.0軟件進行數據錄入及分析，采用百分率、平均分等進行統計描述。

2 結果

2.1 護士的專業、職稱、年齡結構 118名護士平均年齡31.3歲，平均護齡9.6年；副主任護師5.9%，主管護師24.6%，護師45.8%，護士23.7%；本科36.4%，大專61.0%，中專2.5%；內科56人(呼吸科16人、神經科14人、消化科9人、心內科6人、腎內科7人、血液科4人)，占47.5%；外科44人(骨科13人、腫瘤7人、手足外科6人、肝膽外科6人、泌尿外科5人、燒傷科5人、手術室2人)，占37.3%；其他科室18人(ICU 2人，眼科5人、耳鼻喉科8人，婦產科2人，兒科1人)，占15.3%。

2.2 護士健康評估能力的自我評價 118名護士對自我健康評估能力的評價結果，見表1。

表1 118名護士各項健康評估能力的自我評價結果 %

2.3 對健康評估能力培養的影響因素及重要性評價 見表2。

表2 118名護士對健康評估能力培養的影響因素的重要性評價結果 %

2.4 對健康評估的重要性、必要性評價 見表3。

表3 對健康評估的重要性與必要性評價結果 %

2.5 護士對住院病人進行健康評估的總體情況 能對多數病人進行很全面的健康評估者占9.0%；對多數病人進行較全面的健康評估者占33.7%；對多數病人進行有重點的健康評估者占37.1%；對多數病人進行部分內容的健康評估者占20.2%。

3 討論

3.1 臨床護士的健康評估能力為一般或較好，體格檢查、閱讀報告單能力較差 從表1各觀測點總評分可見，各項健康評估能力的評價為“一般”或“較好”。總體能力評價中“一般”為56.8%。說明臨床護士各項健康評估能力并不十分理想。

本調查顯示，護士的健康評估能力中，排序前6位的能力為“護患溝通、規范書寫護理記錄、書寫健康評估單、問診、提出護理診斷、制訂護理計劃”能力。排序后6位的能力為“臨床評判性思維與靈活應變、體檢、閱讀化驗單、閱讀其他報告單、閱讀影像報告單、閱讀心電圖”能力，其中體格檢查能力較差，與以往研究類似。

3.2 臨床護士健康評估能力的影響因素中最重要的是醫院不重視 從表2可見,8類因素均是健康評估能力的影響因素，而且是重要的影響因素(“很重要+較重要”合計為61.0%～87.3%)。從重要性評價總評分看，除“護士的學歷層次高低”外，其余均居于7.14分以上，為“較重要或很重要”。學歷層次高低的重要性不如其他因素。“很重要”的影響因素中并列前2位是“醫院是否鼓勵開展規范的健康評估、是否重視健康評估能力培養與考核”。

3.3 護士對于健康評估的重要性與必要性有較好認識，但是進行全面或較全面評估的比例仍偏低 本調查中87.3%及86.5%的護士認為對病人進行健康評估的是重要及必要的，這與以往的調查[3]結果相似。說明臨床護士對其重要性和必要性有較好認識。但是，僅有33.7%的護士對多數病人進行了較全面的評估，比例偏低。這可能與護士健康評估能力不足及醫院未硬性要求有關。

3.5 護士對健康評估能力培養與提高的意見和建議 包括6個方面：(1)護士少、工作量大，對病人評估不到位、沒有時間與病人溝通，建議增加護士職數，減少治療量。(2)健康評估內容太多，評估表書寫時間長，應簡化。(3)護士評估結果有時與醫生體檢不符，但只能遵照醫生的檢查結果，存在困惑。(4)進行案例分析，增加培訓次數。(5)加強工作規范性、責任心。(6)理論與實踐相結合，不斷積累經驗。

本調查顯示目前醫院護士中本科生占36.4%，大專生占61.0%。高校本科尤其是高職高專護理專業，應從人才培養方案、課程設置、教學理念、教材內容、教學方法、考評機制等方面加強護生健康評估能力的培養，特別要重視體格檢查、閱讀檢查報告等能力的培養。本科及高職健康評估教材中，都應針對目前臨床護士體檢能力相對較差的現狀，參考西方先進國家護理教材，突出介紹身體評估內容，增加圖表特別是彩圖，多以案例引入訓練臨床思維，操作性內容應詳細或圖示，盡量配備視頻、音頻，注重教材的實用性和可操作性[5]。開展PBL和研究性教學，重視示教和多媒體手段應用，加強體檢方法訓練和陽性體征的判斷。運用標準化病人、電子多媒體病人、客觀結構化考核等開展考核[3]；加強社會實踐課程改革，將臨床教學拓展至社區、家庭、養老機構等場所，以加強對學生實踐能力的培養[6]，使護生在進入臨床工作前，多接觸患者，訓練評估能力。

為了提高臨床護理工作質量，醫院應重視開展健康評估工作，提出規范化要求，將護理評估其納入質量控制及監督考核內容。配備適當的護士職數，為開展健康評估創造較好的條件。根據不同學歷、職稱、專科的特點開展針對性培訓，積極與當地高校合作，組建職教聯盟，共建共享院校的現代化健康評估實訓室、健康評估精品課程、資源庫或網絡在線課程，幫助護士進行規范化培訓，不斷提高在職護士的健康評估能力。

[1] 呂探云,孫玉梅.健康評估[M].3版.北京：人民衛生出版社,2012:1.

[2] 張文杰.護理人員健康評估能力評價研制與初步應用研究表[D].南京：南京中醫藥大學,2012:6.

[3] 蔡小紅,許俐穎,聞彩芬.簡易客觀結構化臨床考試在大專護生健康評估能力評價中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(7):635-637.

[4] 侯利環,練會招,陳偉菊,等.手術室專科護士勝任力自評問卷的評價[J].護士進修雜志,2016,31(5):432-435.

[5] 蔡小紅,錢曉蓉,許俐穎.中美健康評估教材適用性評價的對比研究[J].中國高等醫學教育,2016,231(3):125-126.

[6] 曹祝萍,王艷,左彭湘,等.養老機構社會實踐對護理本科生健康評估能力的影響[J].護士進修雜志,2015,30(6):508-510.

胡翠娥(1971-)，女，本科，副主任護師，從事老年病護理及管理工作

R471，R192.6

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.029

2016-05-27)