延續護理在青光眼患者中的應用效果

楊玉瓊 朱小敏 周金梅 謝琳 梁澤平

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所眼科，重慶 400042)

延續護理在青光眼患者中的應用效果

楊玉瓊 朱小敏 周金梅 謝琳 梁澤平

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所眼科，重慶 400042)

目的 探討延續護理對青光眼患者的應用效果及影響。方法 將2012年1-12月共308例閉角型青光眼出院患者隨機分為干預組和對照組，每組154例，干預組出院后實施延續護理，對照組按常規護理；觀察兩組患者3年內眼壓控制情況，確定再次住院例數和急診復查例數，視野損傷例數及患者滿意度。結果 干預組3年內患者再次住院率顯著降低(P<0.05)，出院1年患者滿意度顯著提高，3年后視野損傷度降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 延續護理用于閉角型青光眼患者，能有效控制患者眼壓、延緩視神經損傷，延長視力年；提高患者滿意度，對改善和提高患者生存質量均具有積極輔助治療意義。

青光眼； 延續護理； 構建； 應用效果

Glaucoma; Transitional care; Construction; Application effect

青光眼是一種典型的慢性終身性致盲性眼病，持續的高眼壓導致視神經萎縮、視野缺損，從而視力下降甚至終身失明[1]，世界衛生組織已將青光眼列為第二位致盲眼病。患者短期住院不能提高自我管理能力，出院后如得不到持續照護會出現依從性降低，眼壓得不到有效控制，從而導致青光眼的再次發作住院。延續護理(Transitional care，TC)作為整體護理的重要組成部分，是患者住院護理的后續和延伸，可以使已經出院的患者能夠在住院治療后的特殊恢復期中獲得持續的護理干預[2]。本研究將延續護理用于閉角型青光眼患者的出院護理，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便取樣法將我院眼科2012年1-12月出院的閉角型青光眼患者308例設為研究對象，年齡18～78歲。選擇視神經功能缺損程度在中度范圍內，排除伴有其他危重疾病、語言及理解能力明顯障礙者。治療方式：其中采取小梁切除術210例，青光眼閥66例，睫狀體光凝32例。隨機分為干預組和對照組。對照組：154例，男86例，女68例，年齡14～78歲，平均(54．36±14．13)歲；受教育程度：文盲及小學18例(11.68%)，中學51例(33.12%)，高中及大專61例(39.61%)，大學及以上24例(15.58%)。干預組154例，男80例，女74例，年齡19歲～76歲，平均(59．4±7．8)歲；受教育程度：文盲及小學15例(9.74%)，中學53例(34.41%)，高中及大專59例(38.31%)，大學及以上27例(17.53%)。兩組患者在性別、年齡、文化程度、視神經損傷分期選擇上比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。對照組按青光眼護理常規進行相應的護理，如青光眼術前、術后護理常規，用藥、日常生活及出院指導。干預組除接受常規護理外增加延續護理方案干預。

1.2 方法

1.2.1 延續護理模式的構建 在青光眼專科主任的牽頭下成立青光眼患者延續護理小組，護士長任組長，組員由青光眼專家、專科醫生和高年資專科護士組成；訪視組負責制定患者訪視流程、訪視內容、安排訪視時間、確定訪視內容和訪視形式，建立患者訪視檔案。

1.2.2 延續護理服務模式 采用醫護一體化的延續護理服務模式，該模式是在主管醫生、專職護士與患者的共同參與下進行,責任護士在患者出院前與患者協商延續護理服務的方式及時間,并做好延續護理服務檔案的登記與管理。

1.2.3 延續護理內容 通過健康教育使患者了解藥物的性能及按時用藥及自我管理的重要性，了解藥物的副作用；掌握按時復查的重要性；早期識別青光眼急性發作時的癥狀與病情惡化的跡象及其應對方法。

1.2.4 延續護理方式 采取面對面的現場訪視、電話、短信的訪視方法，分別在患者出院后1周進行電話隨訪方式，一月、3月、6月、1年面對面的隨訪；每月以編輯短信的方式普及健康教育知識；使用智能機的患者加入青光眼俱樂部微信群，使患者之間和醫患之間架起溝通的橋梁。在患者出院后一周，由主管醫生和專職護士進行第一次延續護理服務，醫生主要是復查住院治療效果、確定下次訪視時間，專職護士主要負責了解患者的健康需求和疾病健康教育知識宣教，在實施過程中遇到解決不了的問題或不確定的問題，由專職護士向主管醫生反饋，從而使患者得到明確的答復。

1.2.5 成立青光眼俱樂部 患者自愿加入青光眼俱樂部，科室每月組織一次青光眼俱樂部活動，青光眼俱樂部主要由青光眼專家、專職醫生和專職護士負責講授青光眼的發病機制、臨床表現、青光眼大發作的表現及急救，青光眼的治療、用藥知識、手術后注意事項及青光眼患者日常生活中衣、食、住、行和情緒管理等。要求患者學習完所有相關內容。

1.3 效果評價 所有患者每年至少有2次以上復查，觀察3年內：(1)衛生服務利用度：主要觀察指標為患者眼壓值大于2.81 kPa的例數，眼壓增高導致患者再次住院及訪問急診例數。(2)視野損傷例數。(3)護理滿意度：患者出院后1年由科室回訪辦公室調查所得，內容包括出院后護理干預模式是否滿意、回訪的方式是否滿意、健康教育指導的內容是否滿意。

1.4 統計學方法 收集數據采用SPSS 13.0軟件包進行分析，卡方檢驗用于兩組計數資料的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者衛生服務利用度和視野損傷比較 見表1。

表1 兩組患者衛生服務利用度和視野損傷比較 例

2.2 兩組患者護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較 例

3 討論

美國老年協會對延續護理的定義是：通過一系列的行動設計，用以確保患者在不同的健康照護場所(如從醫院到家庭)及同一健康照護場所(如醫院的不同科室)得到不同水平的協作性與連續性的照護，通常是指從醫院到家庭的延續，包括經由醫院制訂的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[3-4]。大多數的延續護理由社區完成，由于目前我國社區護理功能不健全，且青光眼疾病的專科性強，青光眼的延續護理社區醫護人員難以完成，因此，醫院對此病的延續護理有義不容辭的責任。本研究以延續護理模式為理論指導，緊密銜接住院護理和出院護理，建立青光眼患者延續護理方案，較好地體現了護理服務的全面性、協調性、延續性，重點增強了出院患者醫護一體化的護理干預模式；干預內容以循證護理指南為依據，護理活動包括通過電話、短信、微信及現場面對面的健康教育知識講座，提高患者青光眼的知識水平、增強了青光眼患者堅持治療的信心，從而提高患者依從性及遵醫行為，有效控制眼壓，減少各類并發癥，降低患者再次入院率及急診就診率，從而節約了衛生資源，增加了衛生利用度。延續護理是患者出院后護理的延續，不因患者出院而中斷護理，加強了患者與醫務人員的溝通，使患者有疑問能隨時得到滿意的回答，拉近了護患關系，使患者歸宿感加強，主觀健康感受增加，提高了護理滿意度。

[1] 李乃科，徐乃潤.青光眼患者手術后的物理康復治療[J]．中國臨床康復，2002，6(5):733.

[2] 韓英,李霞,馬春艷.延續護理對青光眼患者遵醫行為及療效的影響[J].寧夏醫學雜志,2011,33(6):571.

[3] Coleman EA，Boult CE.Improving the quality of transitional care for person withcomplex care needs[J].Journal of the American Geriatrics Society,2003，51(4):556-557.

[4] Chen ZT,Lin YC，Dai YT.The problems of family caregiving among discharged patients in first month nursing research[J].Taiwan Nurses Association，1999(7)：423-434.

楊玉瓊(1974-)，女，重慶市，本科，副主任護師，護士長，主要從事眼科護理及管理工作

梁澤平，E-mail：419624966@qq.com

R473.77，R775

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.023

2016-06-26)