普魯卡因封閉療法在獸醫臨床上的應用

解躍雄

（山西省畜牧獸醫學校，山西 太原 030024）

普魯卡因封閉療法在獸醫臨床上的應用

解躍雄

（山西省畜牧獸醫學校，山西 太原 030024）

普魯卡因是一種常用的局部麻醉藥，與神經接觸后能阻斷神經沖動向大腦皮層的傳導，而使局部感覺特別是痛覺消失，因此常作為手術的局部麻醉藥。大量臨床實踐證明，普魯卡因不僅能使局部的痛覺消失，而且對很多疾病的病理過程亦有著良好的影響。在獸醫臨床上常常把一定濃度的鹽酸普魯卡因溶液，注射于機體組織的一定部位或血管內來治療疾病，這種治療方法叫作普魯卡因封閉療法。

1 普魯卡因的封閉效應

1.1 臨床提示

普魯卡因原本是一種局麻藥，其不僅僅能使局部的痛覺消失，而且對很多病理過程有著良好的影響，常常在注射鹽酸普魯卡因溶液以后，局部疼痛消失，如有跛行的跛行癥狀減輕，甚至完全消失。當普魯卡因作用時間終了后，疼痛和跛行又可重新出現，但是往往比注射普魯卡因前的癥狀要輕，如此反復幾次，疾病可明顯好轉。人們充分認識到這一現象，并運用于臨床，因而普魯卡因封閉療法就沿用了下來。

1.2 封閉療法對病理過程的影響及禁忌癥

通過長期的外科臨床實踐證明普魯卡因封閉療法有以下作用：①當局部炎癥還處于漿液性浸潤的階段時，普魯卡因封閉能使炎癥停止發展；②對化膿性感染，普魯卡因封閉能使之局限；③某些亞急性和慢性炎癥在普魯卡因封閉的影響下，可使局部營養得到改善，病理產物能夠吸收；④對于化膿病灶，普魯卡因封閉治療能使之停止膿性分解并很快出現肉芽新生。⑤普魯卡因療法還應用于植物性神經功能紊亂的疾病，肌肉緊張度失常的病例，如腸痙攣、子宮松弛、毛細血管滲透性改變等。

但當全身感染性疾病，機體神經系統受到廣泛的損害時，機體的重要器官已經發生壞死病變時，當病因已經查明而又無法去除時，經過幾次普魯卡因封閉療法未見效果、甚至病情有所加重時，都不宜使用普魯卡因封閉療法。

2 普魯卡因封閉療法的應用方法和適應證

2.1 病灶局部封閉

病灶局部封閉是將鹽酸普魯卡因溶液注射到病灶周圍和基部，根據病灶的大小分點進行皮下、肌肉和病灶基底注射，使鹽酸普魯卡因藥液包圍整個病灶。藥液濃度一般為0.5%，注射量隨病變區域的大小而定，一般用50～100ml。注射部位剪毛并嚴密消毒后，在靠近患病部位的健康組織上注射，每日或隔日1次。普魯卡因青霉素局部封閉是在注射的鹽酸普魯卡因液里加入青霉素，大動物加80萬～400萬IU，小動物20萬～80萬IU，具體用量按動物體質量和病灶大小來決定。局部感染性炎癥常用此法。

2.2 普魯卡因環狀封閉

這種方法只用在四肢和蹄部疾病。在病灶上方的肢體上進行環層分點注射。其注射高度在前肢不超過前臂部，后肢不超過小腿部。局部剪毛消毒以后，分點分層注入0.25%～0.5%鹽酸普魯卡因溶液。所用劑量根據部位高低而不同，細的部位用量少，粗的部位用量多。一般需藥液100～200ml。

2.3 普魯卡因神經干封閉

這種方法常用于外科手術的傳導麻醉、四肢病的麻醉診斷和治療上。注射部位選在主要神經如掌神經、正中神經等的徑路上，使此神經所支配的區域失去痛覺，并進一步達到調整組織營養機能的目的。這種方法容易從外部定位，而且用藥量不大，比較淺在的神經用10ml即可。

2.4 交感神經干胸膜上封閉

把鹽酸普魯卡因溶液注入到胸膜上，這樣可使所有通向腹腔和骨盆腔的交感神經通路發生阻斷。因此這種方法用在控制腹膜、腹腔及盆腔器官手術炎癥的發展，以及治療這些器官的炎癥。如腹膜炎、胃炎、子宮炎、膀胱炎、睪丸炎、去勢后并發癥、胃擴張、痙攣疝、腸臌氣等。

封閉時，病畜取站立保定，穿刺的術部在最后肋骨前緣，馬在18肋骨前緣，牛在13肋骨前緣，背最長肌和髂肋肌之間隙里。剪毛消毒以后，用長12cm的穿刺針頭刺透皮膚，然后將針頭與水平面成30～35°角刺向椎體，抵椎體后稍稍抽回針頭，將針頭略微起立5～10°再向椎體下方推進少許，不見由針頭流出血液，沒有空氣被吸入胸膜腔，證明針頭確實在胸膜上即可注射。馬和牛按每千克體質量用0.5%的鹽酸普魯卡因溶液0.5ml計算，左右兩側各注一半。豬則按每千克體質量用0.5%的鹽酸普魯卡因溶液2ml計算。

2.5 腰部腎區封閉

腰部腎區封閉是把鹽酸普魯卡因溶液注射到腎臟周圍的脂肪囊里。在這一區域有豐富的神經，特別是植物性神經。適用于急性炎癥包括化膿性炎癥，如創傷、蜂窩織炎、腱鞘炎、黏液囊炎、關節炎、潰瘍、皮膚炎、去勢后水腫、精索炎等。此外，對胃擴張、腸臌氣、腸便秘亦有效果。

進行腰部封閉時要嚴格消毒。馬腰部腎區封閉的部位是：左腎區在第一腰椎橫突與最后肋骨之間，距背中線8～10cm；右腎區在18肋骨前面，距背中線10～12cm處。穿刺時用10～12cm長的穿刺針頭垂直刺入，左側平均深度為8cm，右側平均深度為5～6cm。針頭到達腎區脂肪囊后，退出針芯不應有血液流出，這時可先試注少量藥液，注射時猶如注射到皮下一樣不應有阻力，分離針頭與針筒，殘留在針頭內的藥液不會被吸入。這時可注入溫的0.25%鹽酸普魯卡因溶液。馬、牛的用量為每千克體質量1ml，總量不要超過600ml。注射速度要慢，每分鐘60ml。注射可選在一側進行，也可分注在兩側，或者兩側交替進行。兩次注射當中間隔5～10d。

牛腰部腎區封閉一般在右側進行。術部選在最后肋骨與第一腰椎橫突之間，或在第一、二腰椎之間，從橫突末端向背中線退1.5～2.0ml作為刺入點，刺入深度平均為8～11ml。

2.6 普魯卡因靜脈注射治療

臨床實踐證明，靜脈注射鹽酸普魯卡因溶液對于許多外科疾病有著良好的治療效果。

對于急性無敗性炎癥并有毛細血管滲透性改變的疾病，如挫傷、去勢后水腫、燒傷、蹄葉炎等，鹽酸普魯卡因溶液注射能使滲出吸收、疼痛減輕、全身情況改善。

對于急性化膿過程，如蜂窩織炎等，靜脈注射鹽酸普魯卡因溶液治療能使早期的病理過程停止發展。對膿腫和壞死型炎癥能迅速局限。

對于適合于手術治療的化膿性疾病，在應用手術和化學治療的同時，配合靜脈注射鹽酸普魯卡因溶液療效更佳。

對于創傷，不論是新鮮污染創、化膿創或久不愈合的創傷，在外科治療的同時，應用鹽酸普魯卡因溶液靜脈注射治療都能停止炎癥發展，促進肉芽生長，加快愈合。

對于肌肉緊張度異常的疾病，如肌肉麻痹、不全麻痹可增加其緊張度；而在痙攣的時候，可使緊張緩解。

施行鹽酸普魯卡因溶液靜脈注射治療要用等滲的鹽水配制的0.25%鹽酸普魯卡因注射液，緩慢靜脈注射。馬和牛每分鐘注射30～40ml，否則會出現病畜興奮等中毒反應。大家畜的劑量是每千克體質量用1ml。重復治療應根據疾病的需要，一般急性無敗性和化膿性炎癥每天注射1次，而亞急性和慢性過程可隔1～2d重注1次。通常經過3～4次注射可見到效果。

3 病案選錄

3.1 病例一

山西省太原市南郊區某農戶一匹馬發生鞍傷，在本村獸醫站經過處理，長期不愈，前來就診。

檢查：背部左側有一處傷，創面直徑約10ml，表面形成胼胝性干痂，不易揭開，但旁邊有的部分仍有繼續潰爛現象。

治療：創圍清潔后，用0.5%鹽酸普魯卡因溶液40ml加青霉素160萬IU，病灶周圍注射進行封閉，并囑其隔日再來診治。

二診：發現痂皮有脫落的趨勢，并流出滲出液。治療去掉痂皮，沖洗傷口，撒上“去腐生肌散”，紗布覆蓋。隔日再來換藥時發現新生肉芽已經形成，僅涂以收斂保護劑，讓其回去繼續調養。1w后回訪，傷口完全愈合，可以正常使役。

3.2 病例二

某寵物犬，外傷引起眼球潰瘍，由于治療不當，潰瘍不見好轉而且發生化膿。

檢查：左眼球正中潰爛，流出膿性分泌物。

治療：眼球沖洗后，用0.25%鹽酸普魯卡因溶液2ml加青霉素40萬IU封閉，并囑其每日用消炎眼藥水點眼3～4次，3d后復診。

二診：發現化膿停止，潰瘍已結痂，同樣再處理1次。

1w后復查：復查發現痂已脫落，只是角膜上留有瘢痕，達到了較好的預期效果。

3.3 病例三

山西省太原市晉源區某養殖戶一奶牛產后發生截癱，前去診治。

主訴：生產時胎兒較大，發生難產，進行過人工助產，但產后母牛戰立不起，曾讓本地獸醫按生產癱瘓治療近1w無效。

檢查：后軀感覺正常，扶助、呼喚欲站起但右后肢不能著地終于站不起而臥下，觸診右髖關節較周圍溫熱。

治療：采用中西獸醫結合治療。中藥進行活血化瘀，行氣止痛，方用“血府逐瘀湯”加減，1d1劑，連用3劑；再用濃的芒硝溶液患部熱敷。西藥進行消炎止痛，3d后病牛想自行站立，但仍然不能站立。隨后西藥改用普魯卡因靜脈封閉，1d1次。于次日病牛就能站立較長時間，第3日站立、行走自如，以后產奶也逐漸恢復。

4 討論與體會

綜上所述，普魯卡因封閉療法是一種應用廣泛的炎癥療法。炎癥本是機體抗損傷的自我保護反應，但是炎灶的病理產物堆積、炎癥本身的刺激以及外界對炎灶的刺激，對病灶的恢復都是不利的。這些刺激通過神經反射作用給局部造成不良影響，局部血液循環不良，局部組織的營養供應和局部病理產物的排除也都受到障礙，結果可使炎癥加劇或長期不愈。利用普魯卡因封閉不僅可減輕疼痛，而且可以阻斷炎癥區域通過神經傳導的不良刺激，改善了組織的神經營養功能，局部血液循環旺盛，營養供應增加，代謝產物能及時排走，因而加快了炎癥的恢復。長期的臨床實踐證明，只要運用恰當往往能收到良好的效果。

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