淺談醫院應收醫療款的成因及管理措施

王彩云，王 迪

(1.青島市市立醫院，山東 青島 266000；2.青島大學，山東 青島 266071)

淺談醫院應收醫療款的成因及管理措施

王彩云1，王 迪2

(1.青島市市立醫院，山東 青島 266000；2.青島大學，山東 青島 266071)

《醫院會計制度》中規定：隨著醫療體制改革的不斷深化和市場化競爭的日益加劇,醫院要想在生存中求發展，已是越來越艱難。而應收醫療款賬戶欠款呈不斷上升趨勢,嚴重影響了醫院的資金周轉,阻礙了醫院的正常運營。

醫院；應收醫療款；資金周轉

1 應收醫療款的含義及成因

應收醫療款科目核算醫院因提供醫療服務而應向門診病人、出院病人、醫療保險機構等收取的醫療款，應當按照門診病人、出院病人、醫療保險機構等設置明細賬，進行明細核算。

1.1 醫療保險欠費

(1)醫療保險付款的滯后性產生的欠費。隨著醫療體制改革的不斷深化,《2014年中國人權事業的進展》白皮書稱,截至2014年年底我國基本醫療保險覆蓋率超過95%,為廣大居民提供了更好的醫療保障,一定程度上緩解了看病貴的問題。但醫保患者的增多也給醫院帶來了一系列的問題。眾所周知,醫保患者住院期間的費用由患者與醫保基金共同承擔,患者個人所承擔的占小比例的自負部分在其出院時結清,而醫保基金承擔的占大比例的費用在患者出院時由醫院先行墊付,而后將費用明細上傳醫保中心,由醫保中心審核后通過銀行撥付給醫院,而醫保基金付款時限不確定,與醫院收到款項期間存在時間差,因而形成醫療保險欠費。

(2)醫保拒付。由于醫院及醫護人員對醫保政策把握不準,違反了相關規定,檢查項目開具不符合醫保報銷范疇,而醫保實行最高限價,醫保拒絕支付超支費用,直接造成了壞賬。

(3)政策性欠費結算滯后。公立醫院承擔著地方政府政策性醫療費用減免的報銷。如：殘疾人、優撫對象等,這些費用由醫院按程序匯總后上報給相關政府部門,經相關部門審核確認后再撥付給醫院,在款項到賬前,形成了應收醫療款。

1.2 患者欠費

(1)急診“三無”病人欠費。所謂“三無”病人是指 “無治療費、無身份(姓名和居住地)、無責任承擔機構或人員”的病人。隨著城市流動人口的不斷增多,由“110”“120”等送到急診的“三無”病人也越來越多。他們中大多數是交通事故的受傷者、打架斗毆者及外來人員等。根據衛計委的規定：醫療機構具有診療“三無”病人的義務,保障“三無”病人的基本人權和基本醫療。在急診通過綠色通道由醫院先行墊付的診療費用,需要匯總后上報民政部門認定后予以撥付,若“三無”病人不被認定,則發生的費用只能由醫院自行負擔。這樣醫療費用欠賬也隨之增多,應收醫療款也隨之增多。

(2)突發事件造成的搶救診療費。由于天災人禍等原因發生的諸如： 重大意外事件、食物中毒等事故,一般由“120”急救中心送來,由于患者病情緊急、嚴重,無法及時確認患者的相關信息,出于救死扶傷的考量,醫院按照上級衛生主管部門的政策要求,先行墊付診療費,等事件平息后由醫院與政府協商結算醫療費,從而增加了應收醫療款。

(3)醫療糾紛引起的欠費。醫療糾紛欠費是由于患者及家屬不滿意醫院的救治過程及結果,導致的醫療后拒不支付醫療費用產生的。其發生的原因主要有兩種：第一種是醫院確實存在過錯,應該承擔一定的經濟賠償；第二種是醫院并無過錯,患者家屬就是不愿支付高額醫療費。這兩部分欠費的數額通常比較大,追繳起來也是相當困難。

(4)生活困難人員的欠費。處在社會底層的下崗失業人員、農民工等因經濟條件有限,入院時不能及時交足押金，本著救死扶傷的原則,醫院為其先行治療,待其治愈出院后,后續費用仍舊無力支付,最終造成了欠費。

(5)管理制度不完善造成的欠費。因為管理制度不健全、不完善等原因導致的醫護人員記賬時發生差錯,漏記、錯記等現象,在患者出院結算前未審核出,患者出院后才發現,未能及時催繳欠費,患者又不愿支付,也同樣導致了應收醫療款的增多。

2 應收醫療款的管理措施

2.1 加強醫院的內部管理

(1)辦理住院。首先通過HIS系統設置病人信息必填項目,記錄患者詳細的個人信息。其次根據住院病人的類別、病種設立住院病人住院預交金最低標準,在收取住院預交金的時候,避免病人因住院期間預交金不足,造成欠費。

(2)一日清單制度。每天早晨護士會將前一天的費用清單發給患者或家屬,讓患者核對信息,并了解住院預交金的使用情況,同時告知患者及家屬當天需要做的項目,提醒患者及家屬注意預交金余額,是否需要續費。

(3)結合HIS系統,設立費用信息預警機制。每位患者的病情不盡相同,治療過程不一樣,治療費用也就不同,這就需要 HIS系統設置住院預交金報警機制,如果治療費用達到預交金臨界點,電腦會自動凍結使醫囑不能輸入,控制費用不足患者的費用使用,待患者補足預交金后電腦自動解凍,從而進行后續治療的醫囑下達。

(4)加強醫護人員的醫保制度培訓。要求醫護人員因病施治對癥下藥,在制定相應的治療方案時綜合考慮患者的經濟能力,對醫保患者,盡量使用醫保報銷范圍內的藥品。確需使用進口藥或自費藥的,需要向患者及家屬講明使用的原因,征得患者及家屬同意后在醫囑單上簽字認可。在達到預期效果的前提下,盡可能減少患者及家屬的經濟負擔。

(5)醫療責任險。強制醫護人員和醫院共同向保險公司投保,參加醫療責任保險。一旦出現醫療事故、醫療糾紛事件,可以向保險公司索賠。

(6)醫院要制定嚴格的考核制度,獎懲結合。由醫院的財務部門每月匯總各科室的應收醫療款的收回情況,通報給各科,并與獎金制度掛鉤。從而提高醫護人員催收醫療款的積極性,降低欠費比例。

(7)建立專門的催款辦公室。設置催款崗位,明確其崗位責任。及時對住院病人下發催款通知書,并協同各病區醫生、護士催款。對已經發生且病人已出院的欠費設置專職催款員及時走訪催賬,爭取早日回籠資金。遇到特殊情況需要訴諸法律的,應該通過法院等司法機關予以追討。

2.2 政府相關部門

(1)加強與醫保基金管理中心的溝通。政府相關部門應及時了解醫保報銷制度的實施情況,發現以往收治醫保患者的工作缺失,改進工作中的不合理程序,爭取提高后面的工作成效,減少醫保拒付。

(2)加強與所在地政府部門的溝通,從政策和經濟上取得支持和幫助,爭取更多的補償,以減少應收醫療款的損失；督促民政部門對“三無患者”診療費的確認支付。

2.3 應收賬款的會計核算

計提壞賬準備,核銷呆賬。依據新《醫院會計制度》規定,醫院應當于每年年度終了,對應收醫療款進行全面檢查,計提壞賬準備。根據相關規定,按照3%～5%的比例計提壞賬準備。對于賬齡超過規定年限、確認無法收回的應收醫療款,應當按照有關規定報經批準后轉銷：

借:壞賬準備(按照無法收回的應收醫療款金額)

貸:應收醫療款(按照無法收回的應收醫療款金額)。

3 結 論

綜上所述,應收醫療款的管理是一個系統的工程,加強對應收醫療款的管理需要醫院領導層的重視,更需要醫院各部門之間加強溝通,密切合作,通過事前防范,事中監督,事后催收,形成一個完整的應收醫療款的監管體系。這對于醫院自身的建設和發展無疑是一項重要舉措。

[1]丁雪華.淺談醫院應收醫療款的管理[J].現代經濟信息,2013(14).

[2]徐永紅.現階段應收醫療款管理的探索[J].現代醫院管理,2014(2).

10.13939/j.cnki.zgsc.2016.48.146