韓旭教授從虛論治老年人失眠經驗

韓　紅

韓旭教授從虛論治老年人失眠經驗

韓紅

本文系統闡述了韓旭教授治療老年失眠的經驗,他認為臟腑氣血陰陽虛衰是導致老年人失眠的關鍵,本文以老年人氣血兩虛、肝腎陰虛、心腎不交三方面案例說明韓旭教授用藥特點,同時闡述韓旭教授以辨證論治為主,配以體質飲食療法、體質穴位貼敷療法及心理疏導為輔治療老年人虛性失眠的方法,在改善失眠方面療效顯著.

老年虛性失眠; 特色案例; 輔助療法

韓旭教授出身中醫世家,現為江蘇省中醫院名醫、博士生導師,從事臨床及教學工作三十多年,治學嚴謹,經驗豐富,潛心鉆研并領悟中醫傳統理論的真諦,辨證治療老年性失眠獨具匠心.學生有幸隨師抄方,親臨教誨,受益匪淺.現總結韓旭教授治療老年性虛證失眠的經驗.

不寐又稱不得眠、失眠,指的是以經常不能得到正常睡眠為特征的病癥.病情較輕者難以入寐或寐而易醒,醒后還能再睡,而亦有時睡時醒,夜寐欠安,寐之不實者;較重者甚至徹夜不眠.本癥可單獨出現,亦常伴有頭痛、頭暈、心神不寧、健忘、神疲乏力等癥狀.

1　從虛論治

韓旭教授通過大量的臨床病例觀察,認為關于失眠的治療原則,不外乎"虛則補之,實則瀉之",老年人失眠以虛證居多,《靈樞.營衛生會篇》記載"老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少而衛氣內伐,故晝不精,夜不瞑",說明老者氣血不足,臟腑虛衰,營衛不和致不寐,王平、周仲瑛等醫家也持此種觀點[1-3].韓旭教授認為老年人虛證失眠應從三方面闡述:一因老年人氣血俱虛,各臟器功能衰退,脾胃不和,運納不佳,導致氣血生化乏源,或因長期憂思勞倦,心脾兩傷,而致氣血雙虧,心神失養而不寐;二為肝腎陰虧火旺,老年人近天癸竭,腎臟衰竭,肝腎陰虛,陰虛則陽亢,上擾心神而不寐;三為心腎不交,腎主水,心主火,心腎相交,水火既濟,則寤寐正常,老年人常腎陰虧虛,腎水不能上行制心火,心陽獨亢,陽盛不能入陰,而致不寐.

老年人氣血陰陽多少皆有虧損,或因臟腑器官衰竭,或因惡性疾病纏身,形成惡性循環,導致各種疾病互相影響,互為因果.韓旭教授針對老年人虛性失眠特點,根據多年的臨床經驗,采用辨證論治為主,配以體質飲食療法、體質穴位貼敷療法及心理疏導為輔的方法治療老年人虛性失眠,療效顯著.

2　特色案例

病案1:患者,女,70歲,失眠5年,于2014年10月15日初診.患者體型偏瘦弱,5年前有結腸癌術后病史,術后開始失眠,早年自服艾司唑侖片后能入睡4小時,后效果不佳,病情反復,曾服中西藥數月,效果不佳,現已停用.診見:患者面色萎黃,失眠,入睡困難,常需2～3小時方能入睡,睡中多夢,睡眠較淺易醒,醒后難入睡,偶有心悸,日間神疲乏力,汗出較多,惡風,食之無味,無力解大便,不干,舌質淡,舌苔薄白,脈象緩弱.現代醫學診斷:失眠.中醫診斷:不寐.證型:氣血兩虛,治則:益氣生血、調和營衛.處方:歸脾湯合桂枝湯加減,生炙黃芪各30 g、黨參20 g、當歸15 g、龍眼肉12 g、茯苓神各15 g、酸棗仁20 g、遠志15 g、白花蛇舌草15 g、桂枝尖5 g、酒白芍15 g、火麻仁20 g、大棗5枚、炙甘草5 g,10劑,每天1劑,水煎服.服用5劑后自覺精神好轉,夜間能睡3小時左右,食納稍多,汗出明顯減少,大便稍好解,繼服藥5劑.10月25日二診:精神可,面色較前稍有色澤,夜間能睡6小時,但仍有多夢,大便費力,原方加首烏藤15 g、生牡蠣30 g鎮靜安神,黃芪加量為40 g、白術12 g加強補氣.服上方10劑后諸癥消失,繼服3劑以鞏固療效.

按 患者年過七旬,臟腑衰弱,脾胃運化功能減退,加之癌毒術后,耗氣傷血,臟腑功能羸弱,后天氣血生化不足,無以奉養心神而致不寐,正如《景岳全書.不寐》中說:"無邪而不寐者,必營血之不足,營主血,血虛則無以養心,心虛則神不守舍."說明氣血雙虧或營弱衛強,致營衛不和、汗出、惡風.患者氣虛為主,無力推動腸道,致大便雖不干,但解出費力.方中以生炙黃芪合用加強益氣,聯合四君子共奏益氣之功;酸棗仁、當歸、龍眼肉、遠志補血養心安神.大棗有補中益氣,養血安神的作用;茯苓益脾寧心,茯神寧心安神,二藥協同為用,增強寧心安神功效.桂枝可配伍黃芪補益理氣,與芍藥配伍調和營衛,同時以炙甘草緩和桂枝之性,減緩心悸.患者腸癌術后,加白花蛇舌草抗癌解毒.諸藥合用,共奏益氣補血、調和營衛之功.

病案2:患者,男,68歲,于2013年10月20日初診.患者自訴失眠4年,每晚睡眠時間不足3小時,每晚睡前服艾司唑侖片,由開始1片增至3片,效果不佳,且入寐困難,心煩多夢,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,健忘,舌紅少苔,脈細數.現代醫學診斷:失眠.中醫診斷:不寐.證型:肝腎陰虛,肝陽上亢,陰不斂陽,虛陽浮越.治法:滋陰潛陽,鎮靜安神.處方:酸棗仁湯加減,酸棗仁20 g、茯苓神各15 g、生牡蠣30 g、知母10 g、半夏10 g、川芎10 g、首烏藤20 g、石菖蒲10 g、郁金10 g、丹參20 g、陳皮15 g、枸杞子20 g、膽南星9 g、夏枯草10 g、白芍15 g、熟地黃20 g、五味子10 g 7劑,每天1劑,水煎服,并囑患者停用艾司唑侖,治療7天后,10月27日復診,患者每晚已能入睡5～6小時,夜夢減少,后連續服藥14劑,睡眠恢復正常,伴隨癥狀消失,隨訪半年未再復發.

按 老年人腎氣漸衰,精血虧耗.而肝腎同源,腎陰不足,則肝血不充.肝主藏血攝魂,肝血虛而魂不能藏,則導致失眠.汪蘊谷在《雜癥會心錄.不寐》中指出:"平人夜臥之時,呵欠先之者,以陽引而生,陰引而降……若肝腎陰虧之輩,陽浮于上,營衛不交,神明之地擾亂不寧,萬慮紛紜,卻之不去."方中以酸棗仁為君藥,性甘酸質潤,歸心、肝之經,補肝養血,寧心安神;首烏藤性溫,屬心、肝二經,助酸棗仁養血安神;茯苓神聯合應用,寧心安神;知母、芍藥酸潤,共為臣藥,以助酸棗仁安神除煩;佐以川芎、丹參、夏枯草調肝血而疏肝氣,具有養血調肝之妙;白芍、枸杞子、熟地增強養血補肝之功;五味子、牡蠣安神斂汗;合而用之,可養血活血安神,清熱除煩,故能收到較好效果.

病案3:患者,女,76歲,2014年3月15日初診.主訴:失眠伴心煩口干2年,既往有糖尿病病史5年.刻下:患者失眠,入睡困難,心煩虛熱,夜間睡眠時間時常不足4小時;同時伴見口渴、多飲,日間精神不振、乏力、耳鳴、健忘、盜汗等癥,二便調,舌紅少苔,有裂紋,脈沉細數.現代醫學診斷:失眠.中醫診斷:不寐.證型:心腎不交,心神不寧.治則:滋陰清熱,寧心安神.處方:黃連阿膠湯合交泰丸加減,黃連6 g、黃芩9 g、白芍12 g、阿膠烊化12 g、肉桂末沖服2 g、炒山梔10 g、燈心草4 g、合歡皮15 g、首烏藤15 g、五味子6 g、土茯苓先煎40 g、葛根15 g、天花粉40 g、靈磁石先煎15 g,7劑,水煎服,每天1劑,分2次服.患者服用7天后復診,失眠、心煩燥熱等癥狀明顯好轉,但口干癥狀依舊,查看患者舌紅稍好,裂紋明顯.原方加南北沙參各12 g、天麥冬各12 g、生地黃12 g、枸杞子20 g,14劑,服法同前.連續服用2周后復診,患者睡眠時間明顯增加,心煩、口干等癥狀不顯.囑患者原方繼續服用1周,鞏固療效.后患者未再就診,電話隨訪時,患者訴失眠及伴隨癥狀改善明顯,同時血糖控制也較穩定.

按 患者年事已高,先天之本不足,腎陰虧虛,腎水不能上升降心陽之火,心火獨抗,虛火上炎,而致心煩不寐,《格致余論》曾言:"人之有生,心為火居上,腎為水居下,水能升而火有降,一升一降,無有窮已,故生意存焉."方中以黃連、黃芩清瀉心火,配以芍藥酸苦涌泄以瀉火,炒山梔、燈心草助黃連瀉心火,阿膠滋腎水以上潮,補血養心,少佐肉桂引火歸原;合歡皮、首烏藤、五味子寧心安神;靈磁石鎮靜安神、明目聰耳;土茯苓、葛根、天花粉生津止渴.諸藥相合,補中有清,瀉中有養,滋腎陰降心火,心腎相交,從而寤寐有時.

3　虛性體質飲食療法

韓旭教授在診治老年虛性失眠患者時,時常告知患者無論是否在服用中藥期間,均可以食療法補養身體,改善體質,提高免疫力,進而改善失眠癥狀:(1)氣血虧損患者以補益氣血,養心安神為原則,可用桂圓肉、粳米、蓮子、百合、大棗、山藥、酸棗仁、蜂蜜、黨參熬粥早晚餐食用;偏氣虛者,加黃芪、當歸、黨參;便血虛者,加阿膠、豬肝補血.(2)肝腎陰虛患者以滋補肝腎,潛陽安神為主,平時可多食用鱸魚山藥湯、黑芝麻糊、烏雞枸杞大棗湯等滋補肝腎安神,服用時需緩慢小口多次飲用,方可達到滋補之效.(3)平素五心煩熱、腰膝酸軟等陰虛火旺患者,宜取黃連、生白芍熬汁,再將阿膠隔水蒸化,把藥汁倒入阿膠中再文火煎,成膏狀后加入蛋黃,攪拌均勻服食,每晚睡前服一次,或以蓮心開水沖泡代茶睡前飲用,可清心安神.

4　虛性體質穴位貼敷療法

韓旭教授平時在老年科病房,會對失眠患者針對性行穴位貼敷治療,常以多味藥物調和,多個穴位貼敷,此療法可刺激體表腧穴,通過經絡的傳導,改善五臟六腑的生理功能和病理狀態,從而達到固表,托毒,通臟,扶正強身的目的:(1)常用黃連、酸棗仁、肉桂按比例調和制成糊狀后,貼于涌泉、神門、內關、安眠、三陰交、太溪等穴治療心腎不交導致的失眠;(2)以黃芪、當歸、茯神、龍眼肉、大棗、蜂蜜為主要組成部分,貼于神門、安眠、心俞、內關、三陰交、脾俞、足三里等治療氣血不足失眠;(3)用首烏藤、何首烏、珍珠母、女貞子、郁金、五味子調制成膏狀,貼敷于神門、心俞、太沖、安眠、肝俞、行間、太陽、風池等改善肝腎陰虛陽亢的失眠患者.無論何種貼敷,均需入睡前貼敷,至次日清晨揭下,3小時后才可清洗,每周2次.堅持貼敷1～3月,失眠改善顯著.此方法簡單可行,無外傷,各大醫院科室均有使用.

此外,韓旭教授考慮到老年人虛證體質,常在入冬之時以膏方治療慢性虛性失眠.膏方不僅可以滋補強壯,更是治療長期頑固性失眠的最佳劑型.根據辨證論治,以平時湯藥方為基礎方,加大5～10倍用量,配以滋補藥物,熬制成膏,早晚各一勺,開水送服.服用過程中有不適者,應及時就診.眾多失眠患者在入冬時服用膏方,來年失眠癥狀明顯改善,體質亦增強,達到未病先防等意想不到的效果.在診治過程中,韓旭教授總是細心開導患者,耐心傾聽,同時注重使用精神療法消除患者緊張情緒,身心同治,效果相得益彰.

當今社會因節奏日益加快和競爭不斷加劇,人們的壓力隨之攀升,失眠便成為一種十分普遍的現象,在歐美等國失眠患病率大約在20%～30%,中國亦有10%～20%,而老年人在失眠方面的患病率相對年輕人更高[4].韓旭教授從中醫視角出發,認為老年人先天之腎逐漸不足,后天之脾胃生化不足,心肝脾腎俱虛,氣血虧虛,陰陽失調致不寐.老年患者身受夜不寐之苦,不乏長期服用艾司唑侖類藥物患者,易形成依賴,引發其他疾病,使患者更加痛苦.因此,中醫藥治療尤為重要,按照辨證論治、理法方藥原則,配合飲食、貼敷、膏方及心理疏導等方法綜合治療失眠,效果顯著.

[1] 馬哲.王平治療老年失眠經驗[J].遼寧中醫雜志,2013,40(1): 35-38.

[2] 葉人.補腎填精法治療老年失眠癥的臨床觀察[J].中醫藥學刊,2006,24(10):1923-1924.

[3] 劉海燕.周仲瑛治療老年人失眠經驗[J].遼寧中醫雜志, 2008,36(8):1132-1133.

[4] 賈建平.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2008:409.

(本文編輯:董歷華)

R256.23

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.01.016

江蘇省中醫藥局科技項目(YB2015018);南京市科學技術委員會醫療衛生與人口健康課題(201303043)

210029 南京中醫藥大學第一臨床醫學院

韓紅(1988-),女,2013級在讀碩士研究生.研究方向:中醫老年病.Email:499979151@qq.com

2015-08-13)