針灸治療女性更年期抑郁癥研究進展

許鳳全　鄭　瑀　許琳潔　張　瑩

針灸治療女性更年期抑郁癥研究進展

許鳳全鄭瑀許琳潔張瑩

本文通過電子檢索中國知網期刊數據庫研究文獻,對近10年來國內應用針灸治療女性更年期抑郁癥進行分類及整理,對存在的問題進行了分析.研究結果表明,女性更年期抑郁癥多以腎虛肝郁為主,針灸對女性更年期抑郁癥有一定療效,但其多以針刺觀察臨床療效為主,缺乏對其機制的研究;臨床治療方案多樣,但操作方法及療效判定缺乏統一的標準,難以進行相互之間的比較.今后應從臨床療效判定標準、針刺治療標準化等方面加強對針灸治療女性更年期抑郁癥的研究.

女性更年期抑郁癥; 針灸療法; 文獻綜述

女性更年期抑郁癥是指由生殖機能旺盛狀態向生殖機能衰退的老年期過渡的過程中,因卵巢功能衰退乃至消失而出現的一系列以情緒低落為主要癥狀的疾病[1].中醫學將其歸于"婦人臟躁" "郁證""百合病"等范疇.其發病不但有生理因素,而且與精神心理因素密切相關[2].本病癥狀繁多,對更年期女性的心身健康影響巨大,中醫對本病的研究和認識逐漸深入.

隨著社會壓力增大、生活節奏加快,女性更年期抑郁癥趨于高發,相關文獻[3]顯示40～69歲人群抑郁、焦慮發病率高,尤其是婦女發病率達42%.研究分析[4]顯示,疾病嚴重程度、相關激素水平、學歷及身體狀況等因素均與女性更年期抑郁情緒的發生相關聯.女性更年期抑郁癥不僅影響患者自身身體狀況及精神狀態,而且還波及其家庭和社交圈的正常生活,甚至影響其生命質量.近年來對于女性更年期抑郁癥治療的臨床報道逐漸增多,針灸作為中醫特色療法,具有整體調整、不良反應小、安全性高的特點,對女性更年期抑郁癥療效顯著.現將近10年來針灸治療女性更年期抑郁癥的研究成果綜述如下.

1　中醫辨證

女性更年期抑郁癥的辨證分型并沒有統一的標準,現代醫家多結合古籍中的相關記載和自身臨床經驗,并加以總結,形成了共識.更年期是機體處于氣虛、精血不足的階段,且從心身理特點來看女性著重于陰虛、火熱為主,故而見心煩、易怒[5].本病以虛證為多,腎、肝、心受累為主,在臟腑虧虛、氣血失和的基礎上,加上情志刺激等因素而發病.有醫家通過證候要素研究認為女性更年期抑郁癥患者常見證型為腎虛肝郁、血行郁滯、肝郁脾虛及肝氣郁結[6]."腎虛"是該病的發生之本,"肝郁"是發生之標,"血瘀"是一種重要病理表現.也有學者認為伴有情緒障礙的女性更年期綜合征患者中醫證候以實證為主,并且易于兼夾痰瘀[7].該病的病理特點以腎陰虛為本,心肝郁火為標,治療應以補腎化瘀寧心疏肝為總則.此外,劉艷玲等[8]認為腎虛是更年期抑郁癥的生理現象,而肝氣郁、心火旺為該病的病理表現.故欲使臟腑陰陽適應年齡變化保持平衡,應以調整機體陰陽為主.整體而言,雖然辨證證型各有特點,但基本均以腎為治療之根本,在臟腑辨證的框架下進行診療.

2　毫針療法

2.1腹針療法

腹針理論認為人的先天經絡是從無形的精氣到胚胎的形成,完全依賴于神闕系統.而神闕對精、神、氣、血的輸布有重要意義.更年期抑郁癥患者存在氣血精神諸多紊亂之病機,符合腹針的治療原則,因此臨床較多采用腹針治療該病.王小云等[9]將60例女性更年期抑郁癥患者隨機分為腹針組和西藥組.腹針組取穴中脘、下脘、氣海、關元、商曲(左)、中極治療,采用"薄氏腹針專用針"一次性管針治療;西藥組采用黛力新治療,兩組均治療4周,隨訪4周.結果顯示兩組療效肯定,漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)總分均明顯下降;腹針組隨訪期間疾病情況優于對照組;兩組治療4周,臨床療效比較無明顯差異.鄧靄靜[10]將60例女性更年期抑郁癥患者隨機分為腹針組和對照組.腹針組取引氣歸元穴(中脘、下脘、氣海、關元)、中極,下風濕點、商曲、氣旁(均左側),開始每天治療1次,治療3天,以后隔3天治療1次;西藥組給予口服氟哌噻噸美利曲辛片(商品名:黛力新)治療.結果顯示兩組療效肯定,HAMD量表評分均具明顯改善,但組間差異均無顯著性;治療組隨訪期療效穩定,對照組隨訪期評分隨時間增加而逐漸上升.何宇峰等[11]同樣采用引氣歸元針法進行研究,將60例女性更年期抑郁癥患者隨機分為腹針組和對照組.腹針組選取引氣歸元、氣穴、氣旁諸穴,留針30分鐘,1次/天;對照組口服氟西汀20 mg, 1次/天.結果顯示腹針及百憂解對HAMD量表、Beck自殺意念量表評分改善療效相當.多項研究結果顯示腹針治療女性更年期抑郁癥起效快、遠期效果好且安全有效,值得進一步研究和推廣.

2.2特定針法治療

李夢楠[12]將60例女性更年期綜合征患者隨機分為對照組(常規針刺法)與治療組(益腎疏肝調神針法).治療組取穴關元、太溪、太沖、內關、三神穴(本神、神庭、四神聰)、百會、印堂;對照組取穴氣海、三陰交、肝俞、脾俞、腎俞,兩組均平補平瀉,治療24天.結果顯示兩組療效肯定,軀體癥狀、心理癥狀、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)治療后均有顯著改善.研究者認為益腎疏肝調神針法對女性更年期綜合征的心理癥狀及抑郁、焦慮癥狀改善明顯優于常規針刺法.邢凱[13]對240例女性更年期抑郁癥患者采用多中心隨機分為醒神解郁針法治療組與氟西汀治療組.針法治療組取穴人中、間使并隨癥加減,針刺操作要求為人中穴常規消毒后,醫者一手捏住患者的鼻子使之不能用鼻子呼吸,另一手持毫針向鼻根部斜刺,進針深約0.5寸后快速捻轉,頻率約60次/分鐘,持續約1～2分鐘,此時患者因口鼻不能通氣,將會在憋不住氣時用口吐出大量濁氣,同時流淚哭泣;對照組口服氯西汀20 mg,每天1次,兩組均3周為一療程,共治療兩個療程.結果顯示兩組治療女性更年期抑郁癥均有顯著療效,但組間療效比較差異無統計學意義.錢潔等[14]將66例女性更年期抑郁癥患者隨機分為兩組.治療組采用針刺雙側五臟俞加膈俞治療,留針25分鐘,每周5次;對照組口服鹽酸氟西汀20 mg治療,每天1次,兩組療程均為6周.治療結束HAMD量表分值顯示治療組與對照組療效相當,但在第2周、第4周治療組分值下降優于對照組,該研究認為其特定針刺法可以與氟西汀療效相似.

2.3 其他針刺治療

陳忠[15]將60例女性更年期抑郁癥患者隨機分為針刺組和西藥組,針刺組取穴肝俞、腎俞、心俞、足三里、三陰交(均雙側)、三神穴(神庭、本神、神聰),平補平瀉,1次/天,連續治療6天休息1天;西藥組給予口服氟西汀20 mg治療,每天1次,療程均為6周.結果顯示針刺與抗抑郁劑都有很好的抗抑郁的效果,而針刺組起效較慢,同時具有抗抑郁和抗焦慮的作用.周勝紅等[16-18]將60例女性更年期抑郁癥病例隨機分為針刺組和對照組.針刺組取穴肝俞、腎俞、心俞、足三里、三陰交(均雙)、神庭、本神、神聰,平補平瀉,針刺1次/天,連續治療6天后休息1天;對照組患者口服鹽酸氟西汀20 mg, 1次/天,兩組均6周為1個療程.治療后兩組療效肯定,有較好的抗抑郁效果;治療后針刺組多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥吲哚乙酸含量明顯升高,對照組雖有升高,但與治療前比較,差異無統計學意義;兩組治療后比較,多巴胺含量差異具有統計學意義;治療后針刺組相較于對照組血中雌二醇含量明顯增高.強寶全[19]將60例女性更年期抑郁癥患者隨機分為針刺組與對照組.針刺組取穴心俞、肝俞、腎俞(均雙側)、四神聰、風池,平補平瀉,留針25分鐘,每周5次;對照組口服鹽酸氟西汀20 mg,1次/天.結果顯示兩組療效肯定,治療后HAMD評分改善不明顯.總而言之,雖然各種針刺方法取穴及手法不同,但研究結果均表示其對更年期抑郁癥癥狀有較好的改善作用,在一定程度上能與抗抑郁藥起到類似的作用.但其因為缺乏系統大量的臨床研究和基礎研究,仍然不能確定其療效穩定性及作用機理.

3　電針療法

電針為近代針灸發展新型針灸治療方法,其初期主要用于疼痛的治療,隨著技術的成熟,其逐漸被用于治療內外婦兒疾病.曾有關電針治療更年期綜合征的報道[20],其發現電針能夠調節更年期綜合征患者體內激素水平,其中以針刺三陰交穴較明顯.但針對更年期抑郁癥相關研究較少,史曉嵐等[21]將80例女性更年期抑郁癥患者隨機分為電針組和中藥組,電針組取穴三陰交、風池、內關(均雙側)、關元、百會,采用連續波,頻率為2 Hz,強度以患者能耐受為度,3次/周;中藥組組成為熟地黃15 g、淫羊藿20 g、巴戟天15 g、白芍15 g、鉤藤15 g、龍齒30 g、牡蠣30 g、女貞子20 g,每天1劑,早晚分服,兩組均連續治療1個月為1個療程.結果顯示兩組療效肯定,治療后相比,差異無統計學意義.相信隨著電針技術的推廣和普及,其會越來越多用于治療更年期抑郁癥,其臨床療效能得到進一步確定和提高.

4　耳針療法

吳紅新[22]將80例女性更年期抑郁癥患者隨機分為治療組與對照組.對照組給予針灸加耳穴治療,針灸取穴心俞、肝俞、腎俞、足三里、三陰交(均雙側)、神庭、百會并隨癥加減,平補平瀉,留針30分鐘,每天1次,耳穴取神門、內分泌、心、腎、交感、卵巢并隨癥加減,3天后撕下換另一側耳,2次為1療程,療程結束后休息1天,治療5次為1個療程;對照組給予口服氟西汀治療,20 mg/天,兩組均治療6周.結果顯示治療組療效明顯高于對照組.該研究一定程度上說明耳針配合普通毫針療法對更年期抑郁癥有明顯療效,但單獨采用耳針治療該病研究很少,說明耳針在該病的治療上效果有限,更多是作為一種補充治療方法對該病治療.

5　綜合療法

藥針同用是中醫治療的特點,特別是針對更年期抑郁癥這類病機復雜,癥狀多樣化的疾病,采取多種治療手段進行綜合治療往往能進一步提高療效.陳國珍[23]將90例女性更年期抑郁癥患者隨機分為針灸組、中藥組和針藥結合組.針灸組交替針刺腎俞、肝俞、心俞、神庭、本神、內關、足三里、三陰交、四神聰(均雙側),平補平瀉,留針30分鐘;中藥組服用滋腎疏肝寧心方,每天1劑;針藥結合組用上述兩種方法結合治療,三組均治療8周.結果顯示針灸組、中藥組、針藥結合組治療女性更年期抑郁癥療效肯定,療效差異無統計學意義,三組組間比較在第4周末有顯著性差異,提示針藥結合組在癥狀改善方面起效較迅速.口鎖堂等[24]將160例更年期綜合征患者隨機分為針藥組和對照組,針藥組取合谷、關沖穴,手法采用溫通針法針;對照組采用甘麥大棗湯口服;治療前后采用臨床療效、改良Kupperman積分和心理狀態測定對煩躁及其他癥狀的程度及治療結果等進行比較.結果發現針藥組治療更年期綜合征臨床療效及改良Kupperman積分和心理狀態改善均顯著優于對照組.兩種方法對更年期綜合征都有治療作用,但溫通針法針刺四關穴結合口服甘麥大棗湯療效優于單純口服甘麥大棗湯.李娜[25]將96例女性更年期抑郁癥患者隨機分為3組,分別給予滋腎疏肝寧心方、針灸、滋腎疏肝寧心方加針灸3種治療方案.方劑組成:龍骨先煎30 g、熟地黃30 g、淫羊藿15 g、焦山梔10 g、八月札10 g、白芍10 g、丹參20 g、郁金15 g、炙甘草6 g;針灸取穴足三里、四神聰、肝俞、神庭、腎俞、心俞穴、三陰交、本神、內關(均雙側)等,平補平瀉,留針30分鐘,每天1次,均治療8周;針灸加方劑組將兩者結合.結果顯示三組均療效顯著,HAMD評分方劑加針灸組明顯低于其他兩組.上述研究采用綜合療法,其療效均較單一療法更好,說明針對更年期抑郁癥而言,采用多種干預手段的綜合治療方法療效好,其值得進一步研究及推廣.

6　問題與展望

綜上所述,針灸治療女性更年期抑郁癥安全經濟、不良反應小且療效肯定,其優勢在于辨證施治、整體調理并且可以輔助其他治療方法以增進療效,在改善更年期抑郁癥狀的同時,其他伴隨癥狀也可得到改善.相關研究[26]認為,電針治療、針刺配合耳針治療抑郁癥療效與氟西汀相當,而且不良反應少于氟西汀,但遠期療效不明確.雖然針灸治療在療效方面有其特長,但在臨床治療規范方面其仍需進一步制定和優化.因此在今后的研究中,首先應建立統一的臨床診斷標準、辨證分型和療效評定標準;其次應進行大樣本、多中心及盲法的對照臨床研究;第三,女性更年期抑郁癥是一種頑固性疾病,其病因復雜,多種疾病均有影響更年期抑郁的因素,因此,單純一種治療方法療效不穩定,在臨床上最好采用內外合治的綜合療法,可用針灸配合藥物內服、推拿、音樂、氣功等方法治療.另外,在對更年期抑郁癥發病機制進行深入研究的基礎上,應進一步揭示針灸治療本病的作用原理.

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(本文編輯:韓虹娟)

Research progress of acupuncture in the treatment of female climacteric depression

XU Feng-quan,ZHENG Yu,XU Lin-jie,et al. Department of Psychosomatic Medicine,Guang'anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China
Corresponding author:XU Feng-quan,E-mail:2329207732@qq.com

From 2005 to 2014,the domestic literatures of acupuncture in the treatment of female menopausal depression syndrome were classified and sorted from CNKI database,and the existing problems are analyzing.Research results show that female climacteric depression with deficiency of kidney and stagnation of liver Qi syndrome,acupuncture on female climacteric depression have certain curative effect, but most are observation of clinical efficacy,lack of research on its mechanism.The clinical treatment scheme is varied,but the operation method and the standard of curative effect are lack of unified standard, it is difficult to carry on the comparison with other studies.In the future,we should strengthen the research on acupuncture and moxibustion in the treatment of female climacteric depression in terms of clinical curative effect judgment standard,acupuncture treatment standardization and so on.

Female menopausal depression syndrome; Acupuncture therapy; Review literature

R246.3

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.01.038

中國中醫科學院基本科研業務費自主選題(ZZ070845)

100053 北京,中國中醫科學院廣安門醫院心身醫學科(許鳳全);北京中醫藥大學針灸推拿學院[鄭瑀(碩士研究生)],基礎醫學院[許琳潔(本科生)],研究生院[張瑩(博士研究生)]

許鳳全(1967-),博士,碩士研究生導師,主任醫師.研究方向:心身醫學疾病的中西醫結合治療臨床與實驗研究. E-mail:2329207732@qq.com

2015-07-06)