中醫藥治療精神分裂癥臨床研究進展

白　冰　趙永厚

(黑龍江中醫藥大學2015級博士研究生，黑龍江　哈爾濱　150040)

中醫藥治療精神分裂癥臨床研究進展

白冰趙永厚△

(黑龍江中醫藥大學2015級博士研究生，黑龍江哈爾濱150040)

【摘要】精神分裂癥是一種常見的、病因尚未完全闡明的精神疾病，多在青壯年起病，常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的精神活動障礙與周圍環境的不協調。精神分裂癥屬中醫神志病學癲、狂病范疇，其臨床治療難度大，病程多遷延，致殘率較高，對社會的危害性較大。中醫藥治療精神分裂癥有一定的優勢，副作用小而療效較為穩定。為了全面了解中醫藥治療該病的研究概況、找出治療用藥規律，我們查閱了近15年的有關文獻從辨證論治、專方治療、驗方治療和針灸治療4個方面進行概括，以期對精神分裂癥的中醫藥臨床治療及有關的新藥研發有所啟迪。

【關鍵詞】精神分裂癥；中醫藥療法；綜述

精神分裂癥是當前威脅人類健康的常見精神疾病。隨著現代生活節奏不斷加快，人們面臨的精神壓力增大，該病的發生率不斷增加，且不受性別、文化、地區、種族的影響。近年來，國內外許多中醫學工作者根據精神分裂癥的病因、發病特點，發揮中醫藥之特長，以多種途徑、多種治法進行觀察和研究，并取得了較好的臨床療效。精神分裂癥屬中醫神志病學癲、狂病范疇。當代中醫一般認為遺傳、情志刺激是“癲、狂”病發病的重要因素，情志不遂，氣機不暢，陰陽失調，導致體內產生氣、血、痰、火、瘀為病理，破壞了五臟之神與腦神之間的協調，是癲、狂病的主要病因病機[1]?，F將近年來中醫藥治療精神分裂癥臨床研究綜述如下。

1辨證論治

精神分裂癥的中醫辨證治療較為復雜，目前多采用辨證與辨病相結合。馮秀杰等[2]將65例精神分裂癥患者分為5型論治。肝郁脾虛型治宜疏肝健脾、養腦安神，藥用柴胡、郁金、香附、白芍藥、茯苓、黨參、炒酸棗仁、百合等；肝腎兩虛型治宜補益肝腎、榮腦養神，藥用當歸、白芍藥、女貞子、菟絲子、枸杞子、杜仲等；脾腎兩虛型治宜培土固腎、養腦安神，藥用黨參、茯苓、炒白術、女貞子、菟絲子、枸杞子；心脾兩虛型治宜益心健脾、榮養腦神，藥用黨參、茯苓、白術、炙黃芪、當歸、甘草、遠志、炒酸棗仁等；氣虛血瘀型治宜益氣活血、調養腦神，藥用生黃芪、茯苓、黨參、山藥、枸杞子、紅花、赤芍藥等。各方劑均日1劑，水煎服，30～60 d為1個療程。結果：總有效率98.46%。石向東[3]運用中藥治療精神分裂癥76例，痰火擾神型治宜清熱瀉火，藥用黃連、黃柏、當歸、龍膽草、蘆薈、生大黃、芒硝、石膏等；脾腎陽虛型治宜溫陽補腎，藥用巴戟天、淫羊藿、仙茅、黃芪、陳皮、附子、肉桂等；氣滯血瘀型治宜行氣化瘀，藥用龜版、枸杞子、生地黃、柏子仁、當歸、五味子、酸棗仁、桃仁等。日1劑，水煎服，30 d為1個療程。結果：總有效率77.63%。羅誠等[4]對82例精神分裂癥患者進行辨治，痰氣郁結型用香附、郁金、石菖蒲、茯苓、白術、陳皮、膽南星、半夏、枳實、竹茹等；氣虛痰結型用茯苓、白術、陳皮、石菖蒲、郁金、遠志、礞石、膽南星等；心脾兩虛型用黃芪、茯神、淮小麥、炒酸棗仁、茯苓、人參、川芎、半夏曲、柏子仁、當歸、遠志等；痰火擾心型用生鐵落、礞石、茯神、茯苓、大黃、芒硝、玄參、天竺黃、川貝母、石菖蒲、天門冬、麥門冬等；陰虛火旺型用生地黃、麥門冬、茯神、炒酸棗仁、玄參、木通、地骨皮、白薇等；氣滯血瘀型用丹參、桃仁、赤芍藥、香附、青皮、陳皮、大腹皮、石菖蒲、桑白皮、紅花等；陽氣虧虛型用白術、附子、人參、桂枝、干姜。日1劑，水煎服，治療8周。結果：總有效率56.10%。王艷等[5]將108例精神分裂癥患者分為5型，痰火擾心型用清心湯加味；痰濕內阻型用歸脾湯加減；氣滯血瘀型用柴胡疏肝散加減；陰虛火旺型用天王補心湯加減；陽虛虧損型用溫陽興奮湯(藥物組成：人參、熟地黃、淫羊藿、龜版、附子、黃芪、肉蓯蓉、桂枝、干姜、炙甘草、石菖蒲、郁金、遠志)。日1劑，水煎服，60 d為1個療程。結果：總有效率85.19%。癲狂病基本病機以五臟失調為本，痰瘀火郁為標，臨床根據辨證情況，以清熱瀉火、滌痰開竅、行氣化瘀治其標，疏肝、健脾、養心、固腎治其本，分清標本緩急施治。臨床觀察結果表明，用中醫辨證論治方法治療精神分裂癥具有遠期療效較為鞏固，復發率低的優點，值得認真總結，進一步完善提高。

2專方論治

溫膽湯出自唐代孫思邈的《備急千金要方》，原為治療“病后虛煩不得眠”，功效清膽和胃，除痰止嘔。近年來，溫膽湯治療精神分裂癥取得較好療效。譚斌[6]將90例精神分裂癥患者隨機分為3組，分別采用溫膽湯(實驗Ⅱ組30例)、溫膽湯加氯氮平(實驗I組30例)和單用氯氮平(對照組30例)治療。溫膽湯日1劑，水煎服，實驗Ⅱ組加氯氮平250 mg/d，對照組給予氯氮平400 mg/d。療程為60 d。結果：實驗Ⅱ組顯效率70%，有效率30%，實驗I組顯效率36.6%，有效率50%，對照組顯效率43.6%，有效率56.4%；經副反應量表(TESS)評定，實驗Ⅰ、Ⅱ組藥物副反應明顯少于對照組(P<0.05)。王任昌[7]將60例精神分裂癥患者隨機分為2組，研究組31例予小劑量氯丙嗪(100～200 mg/d)聯合溫膽湯加減，對照組29例單用氯丙嗪(250～550 mg/d)。溫膽湯日1劑，水煎服，療程為6周。結果：2組治療后陽性與陰性癥狀量表評分( PANSS)與本組治療前比較均有統計學意義(P<0.01)，2組治療后組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組不良反應分別為(研究組/對照組)：便秘1/17例、流涎1/18例、錐體外系不良反應(EPS) 1/12例，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。林升[8]將104例精神分裂癥患者隨機分為2組，對照組50例予利培酮治療，治療組54例予溫膽湯聯合利培酮治療。溫膽湯日1劑，水煎服，利培酮6 mg/d，60 d為1個療程。結果：治療組總有效率88.9%，對照組總有效率50.0%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療組不良反應發生率9.3%，對照組18.0%，治療組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。

清代醫家王清任在《醫林改錯》中明確指出：“癲狂一癥，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同做夢一樣。”遂創立癲狂夢醒湯。王元秀等[9]將45例精神分裂癥患者隨機分為3組。中藥組15例用癲狂夢醒湯加減，日1劑，水煎服；西藥組15例用氯丙嗪、氯氮平、舒必利、奮乃靜，對癥選擇1～2種，按常規劑量服用；對照組15例為中藥西藥并治。療程均為6周。結果：中藥組有效率47%，西藥組有效率53%，對照組有效率67%，3組有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。王喜龍[10]將171例精神分裂癥患者隨機分為2組，中西醫結合組86例用癲狂夢醒湯加減(日1劑，水煎服)聯合并小劑量利培酮；單純西藥組85例用利培酮(4～6 mg/d)。療程為2個月。結果：中西結合組治愈率90%，西藥組治愈率70%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，原用于治“傷寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側”等少陽熱郁、陽明熱盛之證。王云等[11]將136例精神分裂癥患者隨機分為2組，實驗組70例用柴胡加龍骨牡蠣湯配合小劑量氯丙嗪(50～100 mg/d)治療，對照組66例僅服用氯丙嗪(500～800 mg/d)。柴胡加龍骨牡蠣湯日1劑，水煎服，療程為4周。結果：實驗組有效率90.00%，對照組有效率89.39%，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組相對對照組出現的藥物不良反應多為輕度。王山河等[12]將64例精神分裂癥患者隨機分為2組，對照組32例單用鹽酸氯丙嗪治療，治療組32例服用柴胡加龍骨牡蠣湯聯合鹽酸氯丙嗪治療。柴胡加龍骨牡蠣湯日1劑，水煎服，鹽酸氯丙嗪4 g/d。共治療12周。結果：治療組總有效率93.7%，對照組總有效率73.3%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

黃連解毒湯源于《外臺秘要》，是瀉火解毒的典型方劑。魏緒華等[13]將160例精神分裂癥患者隨機分為2組，對照組80例口服氯氮平(50 mg/d)，研究組80例口服氯氮平的基礎上加服黃連解毒湯加味(日1劑，水煎服)。2組均連續治療2周。結果：研究組總有效率82.5%，對照組總有效率72.5%，研究組有效率優于對照組(P<0.05)。

礞石滌痰湯用于癲狂病之火熱內盛之證。胡海燕[14]將96例精神分裂癥患者隨機分為2組，研究組50例用礞石滌痰湯(日1劑，水煎服)聯合抗精神病藥物，對照46例單用抗精神病藥物(氯丙嗪25～300 mg/d、奮乃靜2～30 mg/d、氯氮平25～300 mg/d)。治療6周。結果：治療組顯效率64.00% ，對照組顯效率43.48%，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

3經驗方論治

近年來精神分裂癥研究進展迅速，但中醫藥治療研究不多，缺乏行之有效的方藥，近年來中醫學者根據中醫理論精心組方，運用經驗方治療精神分裂癥取得了良好的臨床療效。李存新[15]隨機選擇120例精神分裂癥患者，運用自制癲康膠囊(由半夏、陳皮、膽南星、茯神、郁金、炒酸棗仁、柴胡、木香、石菖蒲、焦梔子、炒白術、黃芩等組成)治療2個月，進行簡明量表(BPRS)評定。結果：痊愈加顯效率80.0%，總有效率96.7%，BPRS評分顯著降低(P<0.05)。趙永厚等[16]將Ⅰ型(120例)、Ⅱ型(120例)精神分裂癥患者隨機分為2組。治療組(Ⅰ型、Ⅱ型各90例)服用復元康膠囊，藥物組成：生鐵落、鉤藤、膽南星、浙貝母、石菖蒲、遠志、茯神等。對照組(Ⅰ型、Ⅱ型各30例)服用利培酮，治療8周。結果：Ⅰ型治療組總有效率93.34% ，對照組總有效率66.67%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；Ⅱ型治療組總有效率92.22% ，對照組總有效率70% ，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。劉麗微[17]將120例精神分裂癥患者隨機分為2組，治療組60例服用自制復方葛根口服液(由葛根、茯苓、芥子、丹參、百合、桃仁、紅花、石菖蒲等組成)，對照組60例予氟哌啶醇(500 mg/d)，治療12周。結果：復方葛根口服液組顯效率68.33%，氟哌啶醇組顯效率70.00%，2組比較差異無統計學意義( P>0.05)。

4針灸治療

中醫學應用針灸治療與精神分裂癥類似的神志疾病可以追溯至《內經》時期，現代有關針灸治療精神分裂癥的研究也不斷出現?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸吧漆樥?，從陰引陽，從陽引陰?！睆年幰柕氖址?，用針刺達到以針引陽之效；病在陽經，從陰引導之，以疏通氣血，從而達到調節氣血，陰陽平衡，清腦醒神之效，使精神癥狀得到改善和緩解[18]。

徐天朝等[19]以調和陰陽、開竅醒腦、寧心安神為總治則，選人中、百會、內關、三陰交為基本穴，配合小劑量抗精神病藥物治療精神分裂癥40例。痰火內擾型加中脘、豐隆、行間，痰濕內阻型加豐隆、陰陵泉、足三里，氣滯血瘀型加血海、膈俞，陰虛火旺型加神門、復溜，陽虛虧損型加太溪、關元，心脾兩虛型加安眠、神門。對照組40例予西醫常規治療。治療后研究組簡明精神癥狀量表(BPBS)、陽性癥狀評定量表(SAPS)、陰性癥狀評定量表(SANS)總分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；藥物副反應量表(TESS)得分差異有統計學意義(P<0.01)。潘玉鳳等[20]將160例精神分裂癥患者隨機分為2組，治療組100例采用陰陽經相配取穴的方法，運用迎隨和徐疾補瀉手法，復方丹參注射液6 mL，肌肉注射，每日1次。共治療30 d。痰火上擾型取商丘、豐隆、陽交、曲泉、百會；痰濕內阻型取三陰交、商丘、豐隆、陽陵泉、百會；氣滯血瘀型取蠡溝、本神、陽交、曲泉、百會；陰虛火旺型取少海、支正、筑賓、飛揚、百會；陽虛虧損型取三陰交、足三里、大鐘、飛揚、百會。對照組60例予常規西醫治療。用簡明精神癥狀量表(BPBS)和TESS進行評定，結果：治療組痊愈率、顯效率高于對照組(P<0.05);治療組改善BPBS、TESS評分優于對照組(P<0.05)。任俊賞等[21]采用針刺聯合氨磺必利治療首發精神分裂癥30例，取百會、大椎、神門和三陰交為基本穴位。痰火內擾型取內關、中脘、豐隆穴；痰濕內阻型取肺俞、豐隆、合谷穴；氣滯血瘀型取血海、陽陵泉穴；陰虛火旺型取大陵、太溪穴；陽虛虧損型取四神聰、關元穴。治療6周。對照組30例予西醫常規治療。結果：研究組有效率86.7%，對照組有效率80.0%，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組在口干、靜坐不能及急性肌張力障礙等副作用方面差異有統計學意義(P<0.05)。說明針刺聯合氨磺必利治療精神分裂癥副作用少，患者耐受性強。

5評價與展望

近年的許多臨床實踐表明中醫藥治療精神分裂癥已獲得較為滿意的療效，初步顯示中醫藥聯合抗精神病藥物療效優于單用抗精神分裂癥病藥物的療效，并能減少抗精神病藥物用量和副反應。針藥結合治療精神分裂癥比單用抗精神病藥物治療起效快、用量少，能夠減輕藥物不良反應、降低藥物副反應的發生率，從而提高了治療的依從性，值得臨床推廣應用。中醫藥一直是治療精神疾病的重要方式，雖然抗精神病藥物逐漸成為治療精神分裂癥的主要手段，但是中草藥在治療中仍然具有不可替代的作用[22]。精神分裂癥病程多遷延并呈進行性發展，發揮中醫學的獨特優勢，可把握本病治療良機，從而減輕疾病給患者帶來的痛苦，以及給家庭和社會帶來的負擔。

然而，中醫藥治療精神分裂癥尚存在部分問題：①辨證分型尚未規范，診療標準未完全統一，中藥治療精神分裂癥難以推廣和普及；②目前臨床報道多局限于臨床觀察，中醫藥治療的作用機制研究尚不深入等，相關方面的研究文獻缺乏。這些問題將有待于進一步系統、深入的探索和研究。因此，在今后中醫藥治療精神分裂癥的研究工作中，需要注意：①加強臨床醫生的科研設計能力，積極結合臨床實踐，用正確的治療方案和合理、嚴密的科研設計，共同支撐起精準且具有說服力的臨床研究；②嘗試進行相關的實驗研究，如有關中醫藥治療精神分裂癥的現代神經生理、影像學及動物實驗方面的研究，以現代醫學理論闡釋中醫藥治療精神分裂癥的作用機制。

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(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.051

通訊作者：△黑龍江中醫藥大學神志醫學院，黑龍江哈爾濱150036

作者簡介：白冰(1991—)，女，碩士，博士研究生在讀。研究方向：中醫神志病學。

【中圖分類號】R-05；R749.305

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0637-04

(收稿日期：2014-09-05)