四維彩超在胎兒孕期檢查中的應用

袁斌 周志芳 黃榮萍

四維彩超在胎兒孕期檢查中的應用

袁斌 周志芳 黃榮萍

目的 分析四維彩超在胎兒孕期檢查中的應用價值。方法 選擇行彩超檢查的300例孕婦作為本次觀察對象，在早孕期與中孕期對300例孕婦進行四維彩超檢查，觀察四維彩超在胎兒孕期檢查中的應用效果。結果 早孕期經四維超聲檢查發現NT異常增厚胎兒為16例；中孕期檢出20例胎兒畸形，其中：胎兒心臟畸形12例，顏面部畸形4例，脊柱畸形1例，四肢畸形3例；四維彩超結果與追蹤結果相符。結論 在早孕期與中孕期針對孕婦采用四維超聲檢查能獲得更加清晰、立體的圖像，能準確反映胎兒體表及內部臟器畸形，具有較高的診斷價值。

四維彩超；胎兒孕期檢查；應用

胎兒畸形主要是指胎兒形態結構發育出現畸形現象，種類較多，可能發生的部位各不相同[1]。孕婦在生產前一般會對胎兒的整體情況進行評估及診斷，四維彩超能有效了解胎兒各部位的大體解剖結構及血流動力學改變的規律，及時發現發育結構的異?，F象，能有效診斷出畸形[2]。為了提高新生兒的生存質量及人口素質，對孕婦實施產前胎兒畸形檢查是尤為重要的。本研究為了分析四維彩超在早孕期與中孕期檢查中的應用價值，針對來做孕期檢查的孕婦采用四維彩超進行診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來新余市婦幼保健院行彩超檢查的300例孕婦作為本次觀察對象，檢查時間為2014年10月～2016年1月，年齡20～37歲，孕周12～26周，初產婦186例，經產婦114例。其中早孕期發現NT增厚16例，中孕期發現畸形20例。

本次觀察進行之前，孕婦均對本次觀察的內容及意義進行了詳盡的了解，且均已自愿簽署知情同意協議，本次觀察均已排除嚴重心、肺、腎功能不足患者及嚴重精神障礙患者。

1.2 方法 早孕期：選擇凸陣探頭，將探頭頻率設置為3.5 MHz，孕婦采用仰臥位，對胎兒頭臂徑進行測量，將孕周及胎兒數目進行確定，觀察胎盤、臍帶附著位置、胎頭、四肢的發育情況，了解其是否發育異常，在胎兒的正中矢狀切面自然俯曲位對頸項透明層厚度進行測量，將圖像放大，顯示胎頭部位及上胸部，選擇胎兒頸椎水平矢狀切面皮膚至皮下軟組織之間的最大厚度進行測量，測量3次，取平均值。在早孕期，胎兒頸項透明度大于等于2.5 mm為異常。

中孕期：通過冠狀切面，橫切面觀察胎兒鼻、上唇及雙眼有無異常，確定胎兒心臟位置，觀察四個腔室、左右房室瓣及其活動情況，房室間隔、卵圓孔及卵圓孔瓣。在四腔觀的前提下將探頭的聲束向胎頭側傾斜，以此獲得五腔觀及右室流出道及肺動脈長軸觀，可動態觀察主動脈及肺動脈形成的交叉圖像。矢狀切面可清晰顯示脊柱全長及其表面皮膚的覆蓋情況，在此切面上脊柱呈兩行排列整齊的串珠狀平行光帶，從枕骨延續至骶尾部；觀察胎兒顱骨是否完整、光滑。在胎兒體位允許的情況下，觀察胎兒四肢生長情況。

1.3 觀察指標 觀察四維彩超在早孕期及中孕期檢查中的應用效果，主要為早孕期NT異常增厚胎兒例數、胎兒頸項透明層厚度及中孕期胎兒各部位畸形例數,并進行隨訪調查，將隨訪結果與四維彩超結果進行對比分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件中進行統計學數據處理，以數據上下浮動5%作為可信區間。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

早孕期，經四維超聲檢查發現NT異常增厚胎兒為16個，占比例5.33%。其中，胎兒頸項透明層厚度為（4.26±1.35）mm，NT正常增厚胎兒為284個，占比例94.67%，其中，胎兒頸項透明層厚度為（1.68±0.82）mm。中孕期檢出20例胎兒畸形，其中，胎兒心臟畸形12例，顏面部畸形4例，脊柱畸形1例，四肢畸形3例。

隨訪后發現，胎兒分娩或引產后經臨床診斷后確定，胎兒心臟畸形12例，顏面部畸形4例，脊柱畸形1例，四肢畸形3例，畸形例數為20例，與四維超聲檢查結果相符。

3 討論

據權威數據顯示，我國是出生缺陷高發國家之一，每年有80萬～120萬名出生缺陷兒。其中，除20%～30%患兒經早期診斷和治療可以獲得較好的生活質量外，30%～40%患兒在出生后死亡，約40%將成為終生殘疾。這意味著每年將有40萬家庭被卷入終生痛苦的漩渦。近年來，四維超聲逐漸被廣泛應用于臨床中，并其日漸受到關注，尤其是在產科方面，為胎兒畸形的診斷提供了有效方法，不僅提高了胎兒先天性發育異常的產前診斷率及準確率，還提高了新生兒的生存質量及人口素質，在孕期對孕婦實施產前胎兒畸形檢查顯得尤為重要。

四維超聲檢查是在三維超聲的基礎上加上時間要素，達到展現動態連續的觀察過程，四維超聲檢查最開始被廣泛應用于診斷心血管病變[3]，經過食管多平面旋轉掃查法將心臟結構各個切面的信息自動采集，經過計算機圖像處理技術按照一定時間及空間順序重建準實時活動的三維圖像[4]。

頸項透明層厚度是指胎兒頸項背部皮膚層及筋膜層之間軟組織的最大厚度，在早孕期，胎兒淋巴系統發育尚未完全，淋巴液在頸部淋巴囊或淋巴管內聚集，形成頸項透明層[5]，NT超聲測量是早孕期較為常見的篩查方式之一，臨床中雖部分早孕期檢測到NT增厚的胎兒出生后檢查并無異常，但絕大多數胎兒存在染色體異常、解剖結構異常及遺傳綜合征等[6]。NT厚度的增加與胎兒宮內生長受限、畸形及多種遺傳綜合征有著緊密的聯系，因此，在早期孕期采用四維彩超測量NT厚度顯得尤為重要。中孕期超聲檢查能有效將胎兒頭顱、心臟、顏面部、脊柱、四肢的異常情況診斷出來。胎兒顱內結構具有3個極為重要的橫切面，分別為側腦室水平橫切面、丘腦水平橫切面及經小腦橫切面，通過對以上橫切面的觀察，絕大多數中樞神經系統畸形能被檢查出來。四維超聲檢查將缺失頭顱骨立體顯示出來，并見青蛙樣面容，圖像直觀立體；胎兒脊柱先天性畸形現象較為常見，但脊柱包含曲性結構，四維超聲檢查能清晰、直觀的顯示出曲率的變化情況[7]；脊柱的三維成像能清晰顯示椎體、椎管及橫突等立體結構及組合排列的關系；面部結構通常是由于遺傳、單基因遺傳及染色體異常等原因造成，四維超聲檢查能顯著改善及提高診斷胎兒顏面部畸形的水平；肢體的四維超聲檢查顯示更為直觀，尤其是對胎兒手指及胎足的顯示，胎兒肢體畸形在四維超聲檢查中具有特征性表現[8]。四維超聲檢查能多切面、多角度觀察胎兒，全方位將胎兒畸形的結構顯示出來，把重點觀察的部分清晰顯示出來，具有可回顧性、無創性及可重復性。18～22周是超聲首次篩查胎兒畸形的重要時間段，能檢出大多數嚴重畸形現象，四維彩超能提供冠狀面信息，對于頭面部、脊柱、四肢、胸腹壁等的急性診斷具有顯著的優勢，其形態改變的準確性及直觀性較高，加之構圖技術的配合，有效消除了干擾因素，使得檢查結果圖像更為清晰、準確。

綜上所述，四維彩超在早孕期能清晰、準確幫助醫師測量胎兒頸項透明層厚度是否異常；在中孕期能有效對胎兒表面（如四肢、頭面部、腹部、胸部及脊柱等）及內部臟器（如心臟、顱內、膽囊、腎臟等）方面的畸形能較為直觀、清晰及準確的顯示出來，能有效降低出生缺陷，提高新生兒的生存質量，減輕社會及家庭的負擔，值得臨床推廣使用。

[1] 肖策群.四維彩超胎兒篩畸檢查的臨床應用[J].中國實用醫藥,2015, 10(26):99-100.

[2] 鄧興會.四維彩超篩查胎兒發育異常的價值體現[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2015,15(38):148.

[3] 劉愛蘭.四維超聲在中孕期胎兒唇腭裂診斷中的應用[J].中國臨床研究,2015,28(1):100-101.

[4] 危佳,章卉.中孕胎兒四維彩超檢查的臨床價值[J].江西醫藥,2009, 44(1):68-70.

[5] 陳新燕,門永忠.四維彩超診斷胎兒顏面部畸形的臨床價值[J].中國社區醫師（醫學專業）,2013,15(5):233.

[6] 陳惠霞.四維超聲技術在胎兒畸形診斷中的應用[J].寧夏醫科大學學報,2015,37(9):1098-1100,封3.

[7] 盧平華.四維B超在孕期保健中的作用研究[J].中國實用醫藥,2014,9(28):109-110.

[8] 史悅.探討四維彩超在產前胎兒畸形篩查中的臨床應用[J].中國保健營養（下旬刊）,2014,24(7):3709-3710.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.052

江西 338025 新余市婦幼保健院 （袁斌 周志芳 黃榮萍）