淺議“陷下則灸之”

楊萬芳　王雙丹　梁　凡　余蔥蔥　王　超

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淺議“陷下則灸之”

楊萬芳1王雙丹1梁凡1余蔥蔥2王超2

1.成都中醫藥大學針灸推拿學院碩士研究生2014級(成都 610075)；2.四川省中西醫結合醫院亞健康中心(成都 610041)

摘要：為了探究《靈樞·經脈》中“陷下則灸之”一語在原文中的含義，以期對針灸臨床有所裨益，通過查閱相關文獻知后世多認為氣虛下陷證，陽氣下陷證，陽氣暴脫證等泛指陽氣虛衰下陷的病癥用灸法治療，演變為一般治療原則，但縱觀《黃帝內經》原文，結合原文語境可知其為十二經脈病癥的治療原則，應理解為脈陷下病癥用灸法治療，脈陷下本質是經脈脈氣陷下，判斷“脈陷下”的方法為脈診法。

關鍵詞：陷下；灸法；經脈；脈診

《靈樞·經脈》在論述十二經脈循行分部及每條經脈不同證候之后，都列舉了相同的治療原則，即“為此諸病，盛則寫之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之 ”，是對治療原則較為全面的總結，原文直接提示，“陷下”是使用灸法的指征，而非針刺適應癥。而后世對“陷下則灸之”的理解多演變為泛指陽氣虛衰下陷的一般治則如，氣虛下陷證(中氣下陷導致的子宮脫垂、脫肛及胃下垂等)，陽氣下陷證(陽陷而陰失所守所致的遺尿、失血、泄瀉等)，陽氣暴脫證出現的大汗淋漓、肢冷脈微、氣息微弱等癥皆用灸法治療，這些治療原則對現今指導臨床有著重要意義，但探究《黃帝內經》原文經義，已與之相去甚遠。

1　對“陷下則灸之”的幾種認識

對“陷下則灸之”的認識主要有如下幾種，《靈樞經校釋》[1]認為是陽氣內衰而脈虛下陷不起的要用灸法，楊駿[2]認為是寒邪侵襲，血凝經絡，經脈堅緊下陷而致的病癥，用灸法治療；楊桂根[3]認為“陷下”應理解為經脈陷下，主因是中寒，即寒邪侵入血脈中，寒性收引，產生血因寒滯, 凝聚堅緊，經脈陷下的病理變化，宜用灸炳以溫經散寒，符合“寒者溫之”的治療原則；孫敬青[7]認為是受寒后絡脈陷下用灸法，王富春[4]認為“陷下”除了指氣虛下陷還應當包括腧穴，誠然，這些都是灸法的適應癥，但筆者認為與《黃帝內經》原意有較大出入，理由如下：若上文中“陷下”原因單為中寒，寒邪可導致血脈凝結不通，久則可致痛痹，《靈樞·陰陽二十五人》：“切循其經絡之凝澀，結而不通者，此于身皆為痛痹，甚則不行則凝澀。”寒證所致的脈象應為澀脈或緊脈。寒證雖與陽虛密不可分，但《黃帝內經》多處將寒證之緊脈與陷下脈分別論述，《靈樞·官能》：“經陷下者，火則當之；結絡堅緊，火所治之”，若陷下脈即為寒所致，則原文中可不必分別列出其治則，歸為一類即可；若為寒邪侵襲導致的血凝經絡則可用刺絡法，或先用刺絡法再用灸法，即“宛陳則除之”之意，如《靈樞·禁服》：“緊則為痛痹”“緊則先刺而后灸之”；若單理解為中氣下陷或陽氣虛而用灸法未免狹隘，如《靈樞·官能》：“陰陽皆虛，火自當之”。

2　《黃帝內經》中“陷下”的幾種含義

漢語中多存在一詞多義的現象，《黃帝內經》原文中多處出現“陷下”一詞，現列舉幾種常見含義。①深入，指病邪由淺表向深部及內部傳變。如《素問·皮部論》：“邪始入于皮也，……其入客于經也則盛，虛乃陷下。”②脫落，瘦削。《素問·玉機真臟論》：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿。”③運氣術語，指氣運變化不利于人體之時而發生的急重病癥(如主氣勝過客氣，下勝上則發病急而重)。《靈樞·五變》：“先立其年，以知其時，時高則起，時下則殆，雖不陷下，當年有氣通，其病必起，是謂因形而主病。” ④腧穴所在的解剖凹陷處。《素問·針解》篇：“下廉者，陷下者也。” ⑤體表脈動沉伏不顯或脈管凹陷或脈絡沉陷。《靈樞·禁服》：“人迎大一倍于寸口，……代則取血絡且飲藥，陷下則灸之。”《靈樞·邪氣藏府病形》：“膽病者，善太息，口苦……在足少陽之本末，亦視其脈之陷下者灸之。”由此看出，同一個詞因語境不同則含義不盡相同，要較準確的理解一個詞的含義必須聯系該詞上下文的含義。“陷下則灸之”出現于對十二經脈癥候治療原則的描述，故當與經脈癥狀相關，與第五種解釋意義相近。

3　“陷下則灸之”的理解

“陷下則灸之”應理解為脈陷下證用灸法治療。“陷下”為脈陷下，表現為體表脈動沉伏不顯或虛弱無力或脈管凹陷，本質是經脈脈氣陷下。針灸臨床多用人迎寸口脈診法，但診陷下脈亦可診三部九侯脈及可捫及的體表脈行部位的診察。

3.1“陷下”——經氣陷下

“陷下則灸之”出自《靈樞·經脈》“為此諸病 ，盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。”這是在論述十二經脈循行分部及每條經脈不同證候之后，對經脈病候治療原則的描述。可看出“盛”“虛”是脈象，以人迎寸口脈法說明，則“寒”“熱”“陷下”亦為脈診內容，其中寒熱為病癥屬性，故“陷下”為脈陷下，表現為體表脈動沉伏不顯或虛弱無力或脈管凹陷，本質為經脈脈氣陷下。《靈樞·官能》：“針所不為，灸之所宜……陰陽皆虛，火自當之，厥而寒甚，骨廉陷下，寒過于膝，下陵三里。陰絡所過，得之留止，寒入于中，推而行之， 經陷下者，火則當之。結絡堅緊，火之所治。”明確提出了“經陷下”是灸法的適宜病癥，張建斌等[5]則將“陷下則灸之”“經陷下”分別列為《黃帝內經》的灸法原則，并認為“陷下則灸之”中“陷下”為“脈陷下”(“陷下者，脈血結于中，中有著血，血寒，故宜灸之”)，但未對“經陷下者，火則當之”進行具體闡述。何亞敏等[6]把“陷下病”列為《黃帝內經》中灸法適應癥，并認為陷下病證主要是指經絡或病位局部下陷。氣運行于周身，必行于經脈中，經脈是運行氣血的通道，體表脈動沉伏不顯，或脈管凹陷，實質為經氣陷下。

3.2診“陷下”脈——脈診法

《黃帝內經》中，診脈運用于指導針灸治療原則、選穴等方面，也是判斷經脈氣虛實的重要方法。如《靈樞·九針十二原》：“凡將用針，必先診脈。視氣之劇易，乃可以治也。”《靈樞·刺節真邪》：“用針者，必先察其經絡之實虛，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取之而下之。”上述經文雖只言針刺之前診脈的重要性，但在選用任何一種治療方法，都應四診合參，診脈察經脈，灸法也不例外，正如仲景所言：“知其脈證，知犯何逆，隨證治之”。診陷下脈，《靈樞·邪氣臟腑病形》中對小腸、膀胱及膽病中都有相關敘述，膀胱病癥描述中“膀胱病者，……若脈陷，取委中”。除切脈處的脈動之象外，還包括經脈診察。因經脈伏行于分肉之間，肉眼不可見，只有部分經脈分布較淺，在體表可見，如《太素·經絡別易·卷九》[6]：“十二經脈者及諸絡脈，其不見者，謂十一經也；其可見者，謂足太陰經，上行至于踝上，以其皮薄故現也。”故經脈診察值得探討。《靈樞·經脈》：“經脈者常不可見也，其虛實也以氣口知之”。其次，《靈樞·經脈》作為經脈理論基礎篇，在各經脈之下有相同的虛實治則及相關脈象的描述，如手太陰肺經經脈脈象的描述“盛者寸口大三倍于人迎，虛者則寸口反小于人迎也”，這是人迎寸口脈診法。《靈樞·終始》亦有相關記載：“終始者，經脈為紀，持其脈口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平。”《黃帝內經》中人迎寸口脈診法僅用于針灸臨床，一般認為《靈樞·經脈》中的治則內容來源于《靈樞·禁服》。《靈樞·四時氣》曰：“氣口候陰，人迎候陽也”，氣口，也稱寸口，在手腕部，手太陰肺經淺表部，肺朝百脈，陰陽氣聚集處，故候陰；人迎，在頸部，為足陽明經腧穴 ，陽明經多氣多血，故候陽。據此，楊上善[9]歸納為：“是以寸口人迎，隨陰陽氣而有倍數，候此二脈，知于陽陰氣之盛也。” 經氣的有余不足可通過寸口脈診來觀察，如《素問·虛實通評論》有云：“絡脈不足，經脈有余者，脈口熱而尺寒也，秋冬為逆，春夏為從，治主病者。”《素問·大奇論》：“脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是經氣予不足也。”診陷下之脈法，除了人迎寸口脈診法，還包括三部九候法。《素問·三部九候論》篇有相關論述：“察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病”，以診脈來判斷經氣的有余不足。《黃帝內經》對經脈診脈法除切脈搏動處的脈象還包括切按體表經脈循行所過之處凹陷的診察，如《靈樞·刺節真邪》：“上熱下寒，視其虛脈而陷之于經絡者取之。”

4　結語

綜上所述，筆者認為“陷下則灸之”應理解為脈陷下者用灸法治療，表現為診脈時脈動沉伏或虛弱無力或脈管凹陷不起，本質為經氣陷下。提示在學習古醫籍時當遵從上下文理解原意，在針灸臨床中診脈為經氣陷下者即可用灸法治療。

參考文獻

[1]河北醫學院主編.靈樞經校釋[J].北京：人民衛生出版社，1982：05.

[2]楊駿. “陷下則灸之”辨[J]. 中國針灸，1990(6)：46.

[3]楊桂根. 淺談“陷下則灸之”[J]. 云南中醫學院學報，1995，18(4)：38-39.

[4]王富春. 灸法醫鑒[M]. 北京：科學技術文獻出版社，2009.

[5]張建斌，王玲玲. 《內經》灸法概述[J]. 上海針灸雜志，2010， 29(5)：

[6]何亞敏, 劉密, 常小榮, 等.《黃帝內經》論灸法[J]. 中華中醫藥雜志 (原中國醫藥學報),2014，29(4)：1181-1183.

[7]楊上善. 黃帝內經太素[J]. 北京:科學技術文獻出版社，2000.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.009

文章編號：1003-8914(2016)-04-0474-03

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-07-21)

Analysis of the “Pulse Trapped Down Requiring Moxibustion”

YANG Wanfan1WANG Shuangdan1LIANG Fan1YU Congcong2WANG Chao2

(1.Grade 2014 Graduate, College of Acupuncture-moxibustion and Massage, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610075, China；2.Sub-health Center, Sichuan Integrative Medicine Hospital, Chengdu 610041, China)

Abstract：To explore the meaning of “pulse trapped down requiring moxibustion” in Spiritual Pivot Meridians which would be help to clinical acupuncture-moxibustion. Having consulted pertinent literature, many scholars thought that it refers to these symptoms sinking of yang qi deficiency requiring moxibustion including sinking of qi deficiency, sinking of yang qi and sudden yang qi collapse and so on, which already having been evolved the popularly therapeutic principles, but making a general survey of huangdi Neijing, combined with the original context, we can find it means the therapeutic principle of the twelve meridians symptoms, it should be understood pulse trapped down requiring moxibustion, pulse trapped down means sinking of meridians qi, and the method of judging “pulse trapped down” is pulse-taking.

Key words：Sinking; Moxibustion therapy; Meridians; Pulse-taking