唐宋教授從濕熱論治盜汗經驗

位　磊　李　廣

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唐宋教授從濕熱論治盜汗經驗

位磊1李廣2

1.河南中醫學院第二附屬醫院碩士研究生2014級(鄭州 450000)； 2.河南中醫學院第三附屬醫院(鄭州 450000))

摘要：目的探討唐宋教授從濕熱治療盜汗的臨床經驗。方法運用中醫學相關理論的學說，從濕熱角度解讀盜汗的理法方藥。結果唐宋教授認為濕熱是盜汗的主要病機，治宜益氣健脾，清熱燥濕，方選半夏瀉心湯合牡蠣散加減。結論經臨床驗證，療效確鑿。

關鍵詞：唐宋；盜汗；濕熱； 半夏瀉心湯； 牡蠣散

唐宋老師是河南中醫學院教授、主任醫師、碩士研究生導師，全國第四批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。曾任河南中醫學院第一附屬醫院副院長，河南中醫學院教務處處長、中醫系主任等職。唐宋教授長期從事教學、臨床、科研以及行政管理工作，中醫理論造詣深厚，臨床經驗豐富[1]。筆者有幸跟隨唐宋教授門診學習，現就其治療盜汗經驗總結如下。

1　病因病機

盜汗，顧名思義，取其盜賊偷汗之義，《名醫指掌》[2]曰：“盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以名之?！北I汗為臨床常見之疾病，歷代醫家多依從于氣虛者自汗，陰虛者盜汗之說，至李東垣《蘭室秘藏》中名方當歸六黃湯一出，陰虛盜汗之神圣地位更無人可憾，時至今日大多數人仍依從此說。唐宋教授在臨床中發現盜汗并非陰虛內熱為主，濕熱所致者占較大的比例，故提出了“濕熱盜汗”之說。唐宋教授認為，當代之人多因生活奢華，以酒為漿，以妄為常，且喜食肥甘厚味和辛辣刺激之品，易使濕熱內生，而致盜汗、口瘡、咽痹、痤瘡、痛風等證頻發，而不能概以“自汗屬氣虛，盜汗屬陰虛”來論治。唐教授指出濕熱的發生多由先天稟賦不足，久居盆地等環境濕熱之所，情志不遂，嗜食辛辣肥甘厚味，長期飲酒成癖等病因導致濕熱內蘊，脾胃、肝膽功能失常[3]，氣血津液運行不暢，邪熱郁蒸，津液外泄而致盜汗發生。本病有虛實之分，但實多虛少，本虛標實，虛實夾雜[4]。

2　辨證論治

唐宋教授指出盜汗的病機多為濕熱郁積中焦，肝膽、脾胃功能失調，濕熱蘊蒸，腠理不固，故睡時汗出，醒時即止。治療宜益氣健脾，清熱燥濕為主，在此基礎上靈活化裁。兼氣血虧虛者，宜配合補氣健脾，益氣固表之歸脾湯；兼陰虛火旺者，可配合當歸六黃湯；瘀血阻滯者，可配合活血化瘀之血府逐瘀湯。

3　典型病案

3.1案例1王某，男，23歲，學生。初診，患者無明顯誘因于每晚10點左右開始出汗，持續3天，汗出透衣，面部痤瘡，目赤且痛，腰痛膝軟，手腳發涼，納眠可，大便稀溏，每日2次，舌尖紅苔厚膩，脈滑數。證屬濕熱兼脾虛，治宜益氣健脾，清熱燥濕，方選半夏瀉心湯合牡蠣散加減。處方：黃芪60 g，清半夏20 g，黃芩10 g，黃連6 g，黃柏12 g，生地黃20 g，干姜10 g，蒸山萸肉12 g，煅龍骨、煅牡蠣各30 g，甘草6 g。中藥每日1劑，水煎分2次服。二診：諸癥均減，盜汗僅發作1次。上方加五味子10 g，桑葉20 g，繼服7劑以鞏固療效。

按：患者于每晚10時左右尚未就寢時汗出，持續至寢中而通身如浴，似可辨為自汗，但其汗出以夜晚入睡后為甚，則診為盜汗更加合適。盜汗之所以發生，是因為濕熱蘊蒸， 腠理不固，迫津外泄引起；面部痤瘡，目赤且痛及舌、脈之像，均是濕熱內擾所致；大便稀溏是脾失健運之征。故治宜益氣健脾、清熱燥濕，方用半夏瀉心湯合牡蠣散加減。處方中黃芪量大益衛健脾，固表止汗為君；黃芩，黃連，黃柏清熱燥濕，以清上中下三焦之濕熱為臣；煅龍骨、煅牡蠣、蒸山萸肉收斂固表、補腎壯骨治其標，生地黃滋陰清熱以防苦寒藥太過傷陰，干姜反佐以防苦寒藥太過傷胃，甘草調和諸藥，六者均為佐使。二診：諸癥均有好轉，守上方加五味子，桑葉以增強斂汗清熱之力。全方標本兼治，重在治本，濕熱一去，諸病若失。

3.2案例2譚某，男，39歲。初診，患者盜汗9個月，伴頭暈頭懵，不欲睜眼，入睡困難，每晚僅能睡4～5個小時，睡時噩夢紛擾，平素容易上火，咽喉腫痛，大便時干時稀，舌質紅，苔白膩，脈細濡數。證屬心脾虛弱，兼有濕熱，治宜健脾養心，清熱燥濕，方以歸脾湯合半夏瀉心湯、牡蠣散加減。處方：炙黃芪60 g，黨參12 g，白術12 g，當歸12 g，茯神15 g，制遠志10 g，炒酸棗仁12 g，木香6 g，龍眼肉10 g，清半夏20 g，黃連3 g，黃芩10 g，干姜6 g，煅牡蠣30 g，浮小麥30 g，五味子10 g，炙甘草10 g。中藥每日1劑，水煎分2次服。二診：盜汗減輕，頭暈頭懵好轉大半，眼睛可隨意閉合，睡眠改善，咽喉疼痛亦減，舌淡紅，苔薄膩，脈沉滑。守上方加糯稻根30 g，煅龍骨30 g，續服7劑而愈。

按：患者平時用腦思慮過度，勞傷心脾，脾胃虛弱，失于健運，氣血生化乏源，清竅失濡則頭暈頭懵，不欲睜眼；脾不運化水濕，濕邪留戀，郁久化熱，熱擾心神，心失濡養則不寐；熱結腸燥則大便秘結；濕熱上擾，則容易上火，咽喉腫痛。藥用炙黃芪、黨參、白術、炙甘草以補脾益氣生血；當歸、龍眼肉、炒酸棗仁補虛養血，寧心安神；茯神，制遠志，安神寧智；木香理氣，使脾氣得運，以防止補而滋膩；清半夏、黃連、黃芩清熱燥濕；牡蠣，五味子收斂止汗。二診加糯稻根、煅龍骨以加強斂汗安神之力，本方補益心脾為主，又能清熱燥濕，標本兼治，祛邪又不傷正，使心脾得養，氣血充足，濕熱得除，則盜汗自止。驗之臨床，盜汗臨床以濕熱為主，或因氣血虧虛，或陰虛內熱，或瘀血內結，或陽氣虧虛等均可為患，因而必須四診合參，才能辨證準確，靈活施治[5]。如若拘泥于常規，不知有濕熱盜汗之證，則臨證處方恐難速效。老師之經驗告訴我們，只要遵循辨證論治的原則，知常達變，就能十愈其九。

參考文獻

[1]李廣，王治英.唐宋教授辨證分型論治胃痛經驗[J].中醫學報，2011，12(26)：1441-1442.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2011：415.

[3]李廣，王治英，唐宋.唐宋辯治濕阻經驗[J].上海中醫藥雜志，2010，9(44)：9.

[4]侯鳳霞.從疏肝辨治盜汗[J].山東中醫藥雜志，2013，32(5)：329-330.

[5]楊德勝.盜汗辨治七法[J].中醫藥學報,2014，32(1)：31-32.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.019

文章編號：1003-8914(2016)-04-0495-02

收稿日期：(本文校對：常學輝2015-02-16)