牟淑敏副教授運用補腎健脾調更湯治療更年期綜合征經驗

崔小可　牟淑敏

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牟淑敏副教授運用補腎健脾調更湯治療更年期綜合征經驗

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1.山東中醫藥大學第一臨床學院碩士研究生2013級(濟南 250014)；2.山東中醫藥大學附屬醫院內分泌科(濟南 250011)

摘要：目的總結牟淑敏副教授治療更年期綜合征的臨床經驗。方法通過跟師學習，整理并總結牟教授治療更年期綜合征的經驗。結果導師認為該病的發生本質上是腎虛，日久導致脾腎虧虛，沖任失養，陰虛陽亢，腠理不固，迫津外泄，臨床上表現為烘熱汗出、潮熱面紅、眩暈耳鳴、神疲乏力等癥狀，提出以補腎健脾法結合耳穴療法并輔以心理治療。結論牟淑敏副教授治療更年期綜合征療效顯著。

關鍵詞：牟淑敏；更年期綜合征；脾腎虧虛；耳穴療法；心理療法

牟淑敏，女，副教授，副主任醫師，醫學博士，碩士生導師。全國第四批名中醫藥專家程益春教授學術繼承人。山東中西醫結合學會內分泌專業委員會委員，山東中醫藥學會糖尿病專業委員會委員，世界中醫藥聯合會亞健康專業委員會常務理事。擅長中西醫結合治療內分泌常見及疑難疾病。在治療更年期綜合征方面有著豐富的臨床經驗和獨到的學術見解。

更年期綜合征是現代中老年女性常見疾病，屬于中醫“絕經前后諸癥”的范疇，是指婦女在絕經前后，由于卵巢功能逐漸衰退、雌激素分泌減少所致的以植物神經系統功能紊亂為主伴有精神心理癥狀的一組證候群，臨床上可表現為月經紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、神疲乏力、情志不寧、記憶力減退等。西醫治療主要采用激素替代療法，雖然可以改善癥狀，但是長期使用有可能誘發乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌等惡性腫瘤，而中醫學立足于整體觀念，辨證論治，隨證加減，對調理機體陰陽平衡，改善更年期癥狀有著較好的療效。

1　更年期綜合征中醫發病機制

《素問·太陰陽明論》指出:“脾與胃，以膜相連耳……故太陰為之行氣于三陰。陽明者，表也，五臟六腑之海也。亦為之行氣于三陽，臟腑各因其經受氣于陽明，故為胃行其津液”。《靈樞·決氣》云:“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”。《素問·玉機真臟論》云:“五臟者，皆享氣于胃，胃者，五臟之本也。”胃的經脈下行與沖脈交會于氣沖穴，故有“沖脈隸于陽明”“谷氣盛則血海滿”之說。總之，《黃帝內經》對脾胃在更年期綜合征中的發病作用作了極高的評價，為后世采用健脾法治療更年期綜合征奠定了理論基礎。導師也認為婦女進入中年，憂思過度，飲食勞倦，易損傷脾臟；婦女以血為用，脾胃為后天之本。脾胃為受納運化后天水谷之臟腑，對于人體氣血生成有著重要的作用。圍絕經期婦女天癸將絕，精氣不充，若脾胃虛弱更令氣血生化乏源，加重癥狀。脾胃虛弱是圍絕經期綜合征之重要病機，指出脾胃陽虛，氣虛下陷，與現代醫學所講由性激素改變而引起之月經紊亂、盆腔松弛所導致的子宮脫垂有關；脾胃虛弱同時影響各臟俯，脾胃陰火內生，則引起心悸失眠、五心煩熱之癥[1]。脾胃陰火與不少絕經期癥狀有莫大關系，脾虛令后天氣血不足，加速衰老，又指出脾藏意，主思，思則氣結，脾虛可導致有關精神情志之癥狀；亦支持脾胃陽虛，升陽不足而產生“陰火上沖”致更年期烘熱之論點[2]。故導師提出了補腎健脾法來治療更年期綜合征。

2　更年期綜合征的治療

2.1中藥治療導師在治療本病時謹守病機，標本兼治，在補腎健脾的基礎上，佐以寧心安神，疏肝解郁，調養氣血，使陰陽達到相對平衡狀態。補腎健脾調更湯中淫羊藿、巴戟天、肉桂溫補腎陽；地骨皮、黃芩滋陰清熱，兩組藥物配伍，一陰一陽，補而不滯，溫而不燥，使陰平陽秘，恢復腎中陰陽的相對平衡；當歸調理沖任、益氣活血；黃芪、白術補氣健脾固表；桂枝、白芍調和營衛；浮小麥固表止汗。精神抑郁或易怒較嚴重者加香附、郁金、柴胡等；失眠多夢嚴重者加夜交藤、炒酸棗仁、柏子仁等；眩暈甚者加鉤藤、天麻、川芎等；腰膝酸軟者加川續斷、菟絲子、補骨脂等；食欲欠佳者加雞內金、焦三仙、砂仁等。

2.2耳穴療法更年期綜合征主要是部分婦女在絕經前后出現的植物神經功能失調、內分泌紊亂等證候群，癥狀復雜多樣,導師以中藥結合耳穴貼壓的方法治療,取得了滿意的療效,主要分為以下幾個步驟[3]：(1)耳穴望診：內分泌穴區域可見小結節；在腎、內分泌、內生殖器穴區可見褶皺，呈暗紅色。(2)耳穴觸診：可在內分泌、內生殖器穴區觸及小結節或隆起狀，質軟或凹陷不平。(3)耳穴壓痛：在內分泌、內生殖器、艇角、交感等穴區可觸壓敏感點。導師根據更年期綜合征的發病特點，指出主穴取內生殖器、內分泌、腎、肝、緣中、皮質下穴。隨證配穴：情緒激動型失眠者，配加神門、心穴；心慌、心跳者，配加心、小腸穴；精神不集中者，配加額穴；血壓高者，配加耳背溝穴；面部潮紅、多汗者，配加交感、面頰、肺穴；煩躁不安著，配加耳尖穴放血。每周2次，4次為1個療程，每個療程間相隔一周，需堅持治療1個月左右。

2.3心理療法導師認為對于一些情緒變化比較大的更年期女性，治療時還會加入心理治療的方法。心理療法在治療更年期綜合征時也是比較重要的輔助治療方法，建議定期查體，對更年期的身心疾病，如骨質疏松、心血管疾病、婦科腫瘤及內分泌疾病等進行早期的診斷和治療，能夠降低更年期女性發生更年期綜合征的概率[4]。心理治療主要是讓此類患者了解疾病的性質，充分認識到更年期的種種變化，學會一些較好的心理防衛，能夠適當的調理疾病所帶來的煩惱。還應該指導此類女性正確和客觀的處理工作或者生活中遇到的困難及矛盾，保持良好的、積極向上的情緒，樹立起戰勝疾病的信心[5]。

3　病案舉例

張某,女,52歲,2014年10月18日就診。絕經1年,烘熱汗出、納差2月余。就診時：烘熱汗出,每日不定時,夜晚尤甚，夜寐多夢, 心煩,心悸胸悶,神疲乏力,口干、口渴，怕冷，喜熱飲，納差，小便發黃，大便干結,舌質淡，苔黃膩，脈滑數。證屬脾腎虧虛，治以補腎健脾、固表止汗之法,予黃芪30 g，當歸15 g，生地黃12 g，黃芩30 g，黃柏9 g，黃連9 g，地骨皮30 g，浮小麥30 g，茯神12 g，炒酸棗仁30 g，牡丹皮10 g，香附15 g，柴胡15 g，麩炒白術15 g，茯苓15 g，茵陳15 g，焦梔子9 g，淫羊藿15 g，肉桂6 g，枸杞子15 g。服藥7劑，結合耳穴貼壓的方法，取穴: 神門、心、肝、脾、胃、內分泌、神經點。將王不留行籽貼在耳穴上,讓患者用手指按壓,隔日貼壓1次,左右耳交替使用,復診時上述癥狀明顯緩解。

按：方中淫羊藿、肉桂溫補腎陽；地骨皮、黃芩滋陰清熱，兩組藥物配伍，一陰一陽，補而不滯，溫而不燥，使陰平陽秘，恢復腎中陰陽的相對平衡；白術、茯苓、茵陳祛濕健脾；當歸調理沖任、益氣活血；黃連、黃柏、焦梔子合用瀉火除煩、清熱堅陰；浮小麥固表止汗；茯神、炒酸棗仁寧心安神、交通心腎；柴胡、香附入肝經, 有疏肝解郁、養血滋陰之功。諸藥合用有補腎健脾、固表止汗之效。

參考文獻

[1]丁超，盧蘇.從脾胃論治更年期綜合征[J].吉林中醫藥，2011, 31(2):137-138.

[2]余慶.脾胃陰火與更年期綜合征[J].福建中醫學院學報，1999, 9(3):34-35.

[3]《國學絕學健康館》編委會.圖解觀耳辨病與耳穴療法[M].重慶：重慶出版社，2013:76-77.

[4]朱方會.女性更年期綜合征病人的心理特點及護理[J].中國民族民間醫藥，2011，20(14):128.

[5]孫學玲，趙玉.淺淡女性更年期綜合征的臨床表現及中醫護理措施[J].求醫問藥，2013，11(7)：154-155.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.020

文章編號：1003-8914(2016)-04-0496-02

收稿日期：(本文校對：陰永輝2015-03-09)