自擬三參二仁湯治療缺血性心肌病

馬順利　張國峰

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自擬三參二仁湯治療缺血性心肌病

馬順利張國峰

天津市濱海新區杭州道街社區衛生服務中心(天津 300451)

摘要：目的應用自擬三參二仁湯對患有缺血性心肌病的患者進行治療，對其臨床效果進行研究分析。方法選取患有缺血性心肌病的臨床確診患者22例，辨證為心陰虛型，采用三參二仁湯進行治療。結果4周為一個療程，治療4周后，22例新陰虛型缺血性心肌病的患者，臨床治愈14例(63.64%)，好轉6例(27.27%)，未愈2例(9.09%)，總有效率為90.91%。結論應用自擬三參二仁湯對患有缺血性心肌病的患者進行治療的臨床效果非常明顯，且安全無明顯毒副作用。

關鍵詞：自擬三參二仁湯；缺血性心肌病；心悸；心陰虛

缺血性心肌病為心肌的血供長期不足，心肌組織發生營養障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。缺血性心肌病為冠心病的晚期表現，其心肌已發生硬化，屬不可逆改變，因此對此病應以早期預防為主[1]。若失治、誤治，病情惡化，多不易治愈。因此早發現早治療本病至關重要，筆者運用中醫辨證論治，早期運用三參二仁湯治療缺血性心肌病(中醫辨證屬心悸心陰虛者)22例，取得滿意療效。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料22例均為2013年6月—2014年8月我社區衛生服務中心中醫門診患者，其中男18例，女4例；年齡最小者55歲，最大者70歲；病程最短者2年，最長者10年。

1.2辨證要點心悸不寧，思慮勞心尤甚，心中煩熱，少寐多夢，頭暈目眩，耳鳴，口干，面頰烘熱。舌質紅，苔薄黃，脈細弦數。

1.3治療方法對缺血性心肌病的22例均以自擬三參二仁湯(丹參10 g，玄參15 g，黨參10 g，酸棗仁15 g，柏子仁10 g，麥冬15 g，當歸15 g，赤芍10 g，生地黃15 g，木香10 g，炙甘草10 g)隨證加味治療。方中丹參、黨參、當歸、赤芍補血、養血；麥冬、玄參滋陰、清虛火；酸棗仁、柏子仁安養心神、助心養血；生地黃滋補腎水，滋陰養血；木香理氣醒脾，使補而不滯；炙甘草調和諸藥。若見心火偏旺，口瘡頻發，加黃柏10 g，梔子10 g，黃連6 g清心泄熱；若見腎陰虧虛，癥見腰酸耳鳴，口干咽燥者加何首烏15 g，女貞子15 g，枸杞子15 g滋養腎陰以濟心陰；若見心悸不寧，夜難入寐者可酌加五味子6 g，遠志10 g，石菖蒲6 g，夜交藤15 g以養心安神；若見面部潮熱，盜汗嚴重者酌加牡丹皮10 g，地骨皮10 g清退虛熱，加浮小麥15 g，麻黃根10 g收斂止汗。每天1劑，水煎分2次服，4周為一個療程。服藥期間注意休息，飲食宜進易消化吸收的食物，不宜過飽，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶。避免劇烈活動。

1.4療效判定標準[2]治愈：癥狀及心律失常消失，心電圖等實驗室檢查恢復正常；好轉：癥狀減輕或發作間歇時間延長，實驗室檢查有改善；未愈：癥狀及心律失常無變化。

2　結果

2.1治療結果經本法治療的22例中，臨床治愈14例(63.64%)，好轉6例(27.27%)，未愈2例(9.09%)(1例為合并高血壓患者拒服降壓藥物，1例為合并糖尿病患者飲食無節制，血壓血糖均控制不好者)，總有效率90.91%。

2.2典型病例患者劉某某，女，61歲。確診有冠心病史，確診之前的4年，因胸悶、心前區不適在塘沽醫院檢查后確診為冠心病(缺血性心肌病)，經住院治療后緩解，其后多次發作，病情呈逐年加重趨勢。2011年11月患者再次感胸悶不適，而來我院中醫科就診。查體：體溫36.6℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80 mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，節律欠規整，心前區無明顯雜音。雙下肢無浮腫。心電圖示：心肌缺血，偶發室性期前收縮。舌質紅，少苔，脈細數。中醫診斷為心悸，辨證為心陰虛證，予三參二仁湯加減治療，服藥4周后，自覺無不適，起居生活正常。復查心電圖示：大致正常心電圖。

3　討論

缺血性心肌病好發于中老年人，我國目前的患病率約為6.49%，已成為我國的一個巨大的疾病負擔[3]多屬于中醫的“心悸”“怔忡”范疇[4]。本文討論因心陰虛而致本病者。心陰虛證因在心血虛證的基礎上發展而來的，心血虛心神失養則見心悸怔忡，少寐多夢；血亦屬陰，陰血消耗，漸致陰不制陽，虛火內生，或陽熱亢盛，常表現為陰虛內熱證，虛火內擾心神，則虛煩，手足心熱；虛熱蒸迫營陰外泄，則為盜汗；虛火上炎，則兩顴紅赤。若心陰不足，虛火內盛，消灼腎陰，腎陰亦虧，水不濟火，心火獨亢于上，則口瘡頻發；腎水陰虧于下而形成水火失濟的心腎不交證，表現有腎陰虛頭暈健忘，腰膝酸軟等證。如《景岳全書》：“虛損兩顴紅赤或唇紅者，陰虛于下，逼陽于上也。仲景曰：其面戴陽者，下虛故也……不眠恍惚者，血不養心，神不能藏也。時多煩躁者，陽中無陰，柔不濟剛也……盜汗不止者，有火則陰不能守，無火則陽不能固也……足心如烙者，虛火灼陰，涌泉涸竭也”。口干咽燥，舌紅少苔，脈細數，均為陰虛有熱之象。自擬三參二仁湯有養血滋陰、安神補心之功。方中君藥丹參現代藥理研究表明具有強心，提高心肌收縮力，擴張冠脈，增強冠脈血流量，降低心肌耗氧量的作用[5]。本方對治療缺血性心肌病具有一定療效，不良作用少，值得推廣。但治療中如遇病情嚴重者尚需及時加用西藥治療，中西合用以取得更好的療效。

參考文獻

[1]鄧翠云,趙艷.缺血性心肌病的臨床分析[J].中華實用醫學雜志,2004，4(17)：22-23.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994:30-31.

[3]朱正新.痰瘀同治法治療胸痹痰瘀互結證90例[J].光明中醫2008，23(6)：820-821.

[4]龍榮華.中西醫結合治療缺血性心肌病并心力衰竭[J].中華現代中醫學雜志,2009，5(6)：16-17.

[5]陳向榮，陸京伯.丹參的藥性作用研究新進展[J].中國醫院藥學雜志,2001，21(1)：44.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.040

文章編號：1003-8914(2016)-04-0534-02

收稿日期：(本文校對：徐建欣2015-03-20)