自擬痛風湯加減治療老年原發性痛風

郭　紅

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自擬痛風湯加減治療老年原發性痛風

郭紅

目的觀察自擬痛風湯加減療法治療老年原發性痛風的效果。方法收集我院老年原發性痛風患者84例，隨機分為對照組與觀察組，對照組給予常規治療，在此基礎上，觀察組給予自擬痛風湯治療，分析患者血尿酸水平及治療有效率。結果治療前，兩組患者血尿酸水平對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組血尿酸水平、總有效率對比，差異顯著(P<0.05)。治療后觀察組患者C-反應蛋白、血沉指標水平改善情況均明顯優于對照組(P<0.05)。結論自擬痛風湯加減療法在老年原發性痛風治療中應用效果顯著。

自擬痛風湯；痹癥；原發性痛風

痛風是一種由嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少導致的晶體性關節炎，以高尿酸血癥、尿酸鹽結晶沉積為主要疾病特征，可誘發尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結石等疾病，嚴重者可導致患者出現腎功能不全、關節致殘等嚴重現象，及時給予患者有效治療具有重要臨床意義[1]。本文將84例老年原發性痛風患者作為研究對象，分別給予常規西醫及中西醫結合治療，研究結果得出，中西醫結合治療的臨床效果較高，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年1月—2015年6月我院收治的84例老年原發性痛風患者為研究對象，將84例患者隨機分為兩組，對照組42例與觀察組42例；觀察組男22例，女20例，年齡最小24歲，最大78歲，平均年齡(52.14±3.25)歲；病程最短4h，最長72月，平均(42.8±7.6)h；對照組中男23例，女19例，年齡最小25歲，最大79歲，平均年齡(53.56±4.18)歲；病程最短5h，最長70月，平均(44.1±8.1)h；對比兩組患者年齡、性別、病程等臨床資料均無差異，無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2納入、排除標準納入標準：①本次所有研究對象均為首次發病患者；②均滿足《原發性痛風診治指南(草案)》中相關診斷標準[2]；③血尿酸水平在416μmol/L以上；④所有患者均可配合本次研究，且對本次研究藥物耐受；⑤所有患者均自愿參與本次研究，且均自愿簽署知情同意術。排除標準：①排除因癌癥、血液病、腎病及藥物抑制尿酸排泄引起的關節疼痛或關節炎患者；②排除合并造血系統、肝腎功能障礙的患者；③排除對本次研究藥物過敏的患者；④排除妊娠期哺乳期者；⑤排除中途退出的患者；⑥排除合并精神疾病不能配合研究的患者。

1.3方法對照組給予常規西藥治療，口服秋水仙堿片(廣東彼迪藥業有限公司，生產批號：130826)，每次0.5mg，每天1次；口服吲哚美辛腸溶片(山西云鵬制藥有限公司，生產批號：131014)，每次25mg，每天3次。在常規西藥基礎上，觀察組聯合自擬痛風湯治療，本方由黃柏10 g，蒼術10 g，薏苡仁15 g，土貝母10 g，綿萆薢10 g，生地黃15 g，車前子10 g，土茯苓15 g，懷牛膝10 g，全蝎5 g，秦艽10 g，三七5 g，甘草3 g組成，每天1劑，加水煎服，分早晚2次口服。兩組患者均連續用藥10天為一個療程，連續2個療程。辨證加減：對于伴有關節腫、痛風石癥狀的患者可在方劑中加用姜黃；對于伴有關節畸形癥狀的患者可在方劑中加用浙貝母、炮穿山甲等藥物治療；對于伴有關節劇痛癥狀的患者可在方劑中加用沒藥、土鱉蟲、丹參、生地黃等藥物；對于伴有上肢關節痹痛癥狀的患者可在方劑中加用羌活；對于伴有下肢痹痛癥狀的患者可在方劑中加用防己、獨活、木瓜等藥物；對于伴有小便不利癥狀的患者可在方劑中加用萆薢；對于初起發熱惡風嚴重的患者可在方劑中加用防風。兩組患者治療期間均停止服用其他藥物，飲食應以清淡為主，不可進食肥甘厚膩、辛辣食物，且應多食用低熱能食物，禁止食用高嘌呤食物，合理控制體重，保持心情舒暢，戒煙戒酒，且應保持充足飲水，每天飲水量應不低于2000mL。

1.3觀察指標詳細觀察并記錄兩組患者治療前后血尿酸水平變化情況，同時比較兩組患者治療前后C-反應蛋白、血沉指標變化情況；并觀察患者關節紅腫、疼痛等癥狀改善情況、活動能力等，以此進行臨床療效判定。

1.4療效判斷根據《中醫病癥診斷療效標準》中有關“痛風”的療效標準[3]對本次研究的84例患者治療效果進行評價。痊愈：治療后，兩組患者疼痛、關節紅腫等臨床癥狀消失，活動正常，局部無不良反應，各項理化指標正常；顯效：患者疼痛、關節紅腫等臨床癥狀基本消失或明顯改善，對正常生活、工作及睡眠基本無影響，局部存在輕度腫脹現象，皮紋有輕度變化，但周徑幾乎無變化，理化指標基本正常；有效：患者臨床疼痛、關節紅腫等癥狀部分好轉，周徑比健側要大，理化指標結果顯示有部分改善；無效：患者癥狀、體征等無明顯變化。

2　結果

2.1兩組患者治療前后血尿酸水平對比治療前，觀察組血尿酸水平為(531.14±61.24)μmol/L，對照組血尿酸水平為(525.67±63.11)μmol/L，數據差異不顯著(P>0.05)。治療后，觀察組血尿酸水平為(270.09±45.25)μmol/L，對照組血尿酸水平為(379.84±51.14)μmol/L，數據差異顯著(P<0.05)。

2.2兩組患者治療有效率對比觀察組痊愈18例，顯效16例，有效6例，無效2例，總有效率為95.24%(40/42例)；對照組痊愈10例，顯效15例，有效7例，無效10例，總有效率為76.19%(32/42例)，數據差異顯著(P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后C-反應蛋白、血沉指標水平比較觀察組42例患者行自擬痛風湯加減治療前血沉水平為(51.88±15.65)mm/h,C-反應蛋白水平為(57.85±16.52)mg/L；治療后血沉、C-反應蛋白水平分別為(18.59±2.96)mm/h、(8.56±1.21)mg/L；對照組42例行常規西藥治療前血沉水平為(50.69±16.15)mm/h,C-反應蛋白水平為(56.98±17.26)mg/L；治療后血沉、C-反應蛋白水平分別為(31.26±4.59)mm/h、(15.98±2.26)mg/L；兩組患者治療前C-反應蛋白、血沉指標水平比較均無較大差異(P>0.05)，治療后兩組患者C-反應蛋白、血沉指標水平均有所改善，但治療后觀察組治療效果明顯優于對照組(P<0.05)。

3　討論

痛風屬于臨床常見的一種內源性嘌呤代謝紊亂性疾病，尚無明確發病機制，但患者可見血尿酸升高現象，疾病特點為急性關節炎反復發作、痛風石形成、關節急性、尿酸結石及腎實質性病變形成等，患者首發癥狀為急性痛風性關節炎，其中有50%以上患者首發部位為足趾，且痛風常伴發高血脂癥、中心性肥胖、糖尿病、心腦血管疾病及高血壓疾病等。西醫多給予患者降尿酸藥物、促尿酸排泄藥物治療，但臨床療效一般且藥物不良作用明顯。

在中醫學上，原發性痛風屬于“痹癥”之“風濕熱痹”之范疇，正邪虛實為痛風發生病機，關節為病變部位，寒濕熱邪氣導致經絡閉阻、瘀血凝滯引發紅腫、疼痛，治療中需堅持以清熱祛濕、活血止痛、祛風通絡為主[4]。自擬痛風湯中蒼術有祛風散寒、燥濕健脾之功效，屬于芳香化濕藥之一，在風濕痹痛治療中應用價值較高；且經現代藥理研究證實，蒼術抗炎作用也較為明顯，雖然利尿作用一般但可有效增加尿中鈉離子、鉀離子的排泄，從而發揮降低患者血尿酸的作用[5]。黃柏有瀉火除蒸、清熱燥濕、解毒療瘡之功效；薏苡仁有健脾除痹、利水滲濕之功效，且現代藥理學研究表明，薏苡仁抗炎鎮靜作用良好。土貝母有消腫、解毒、散結之功效；綿萆薢有祛風濕、利濕濁、舒筋通絡之功效；懷牛膝、生地黃有活血化瘀、強筋骨、利尿、補肝腎之功效，引藥下行作用良好，在下半身腰膝關節痛疾病治療中效果理想。土茯苓有利關節、解毒除濕之功效，同時還有鎮痛、消炎作用；三七有活血定痛、化瘀止血之功效，還有抗血栓、降血脂、止血、抗纖維化、抗腫瘤、抗炎、抗氧化及消除氧自由基作用。全蝎有解毒散結、通絡止痛之功效；秦艽有舒筋絡、祛風濕、利小便之功效，現代藥理研究表明，該藥物還有激動垂體，從而促進腎上腺皮質激素分泌的作用，鎮靜、鎮痛、抗炎效果理想；甘草有調和諸藥之功效，上述藥物聯合應用，清熱祛濕、止痛、祛風通絡作用良好。本次研究中，治療后觀察組血尿酸水平明顯低于對照組，且觀察組總有效率為95.24%，高于對照組的76.19%，數據差異顯著(P<0.05)。兩組患者治療前C-反應蛋白、血沉指標水平比較均無較大差異(P>0.05)，治療后兩組患者C-反應蛋白、血沉指標水平均有所改善，但治療后觀察組治療效果明顯優于對照組(P<0.05)。綜上所述，自擬痛風湯加減療法治療老年原發性痛風患者的療效顯著，臨床推廣價值高。

[1]史臨平，陳志新，高迪，等.體質類型與原發性痛風預后關系的臨床研究[J].中國中醫急癥，2015,24(9)：1535-1537.

[2]李天琳，金光.清熱利濕活血祛風法治療原發性痛風26例療效觀察[J].中國校醫，2011，25(12)：889.

[3]冷彥飛.自擬中藥方劑治療原發性痛風性腎病的效果分析[J].中國中醫藥咨訊，2011,3(23)：282-283.

[4]鄧慧如，范伏元.自擬痛風湯治療原發性痛風 20 例療效觀察[J].湖南中醫雜志，2015,31(5)：52-54.

[5]孫濤.自擬痛風湯加減治療老年原發性痛風30例[J].西部中醫藥，2012,25(6)：66-67.

孫寧省沈陽市皇姑區中醫院中醫內科(沈陽 110036)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.029

1003-8914(2016)-18-2672-03

(本文校對：李炎2016-2-4)