淺談中藥煎服法

宋　磊　黃馨怡

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淺談中藥煎服法

宋磊黃馨怡

目的了解中草藥湯劑的正確煎服方法，加強臨床醫務工作者對通過合理煎服中草藥以提高臨床療效的意識。方法從中草藥的煎法和服法兩大方面展開論述，從煎藥用具、煎藥用水、煎藥火候、煎藥方法、特殊煎法、煎煮次數、服藥時間、服藥方法、藥后調護幾個方面詳細介紹。結果正確合理的中藥煎服方法是提高臨床療效的重要保證。結論臨床醫務工作者應重視并掌握合理的中藥煎服方法，并耐心向患者傳達煎服注意事項，以期最大程度提高中草藥物的臨床療效。

中藥；湯劑；煎藥方法；服藥方法

湯劑，古稱“湯液”，作為傳統的中醫藥劑型，一直沿用至今，因其“吸收好，療效穩定，不良作用小”等優點廣受臨床醫生和病人的歡迎。影響湯劑療效的因素有很多：①辨證施治是否精準，所用之方藥及其化裁是否符合臨床證型及病人的個體化需要。②藥物來源是否穩當，炮制是否精當及藥物作用時間是否超過有效期。③藥物煎服是否合理，保證藥物有效成分的充分析出及被機體的良好吸收。當然，在社會環境發生巨大變革的今天，臨床療效還受到一些不可控因素的影響，如藥物傳遞過程中的不確定性，病人服藥過程中的不確定性等等。其中，因素①②對于病人是基本不可控的，而③卻是在醫療療效評估過程中病人可控的環節。臨床實踐中，絕大部分的患者對于中草藥相關知識都不甚了解，而一部分臨床醫生也忽視了中藥煎服方法對療效影響的重要性。因此，本文從中藥煎、服法兩方面對此問題進行討論。

1　中藥的煎法[1]

1.1煎藥用具古代有“銀者上，磁者次之”的說法。結合現代生活實際，多提倡以“砂鍋”“瓦罐”為最佳材料，禁用鐵器、鋁制器具，避免藥物在高溫環境下與鋁鐵等金屬發生化學反應，產生毒性。

1.2煎藥用水古人用流水、雨水、泉水、酒等作為煎藥用水，認為其具有不同的屬性，應區別取用于不同體質的病人。但實際生活中，已很難做到。一般認為潔凈的冷水，如自來水、井水等均可作為煎藥用水。

1.3煎藥火候古人提出“武火”“文火”之分，先用武火迅速煎沸，沸后改用文火慢煎，保持微沸狀態，以利藥物有效成分的緩慢析出。

1.4煎藥方法煎煮前應將藥物布于冷水中浸泡30min，以利于藥物有效成分的析出(冬日應以溫水浸泡)。加水量應視藥量、藥物質地而定，一般以藥物在砂鍋內平攤后，沒過藥物平面3～5cm為宜。實際生活中，如藥物大多為根莖葉花，加水后，藥物會漂浮于水面難以界定加水量，因此有學者在結合古代與現代對煎藥用水研究的基礎上提出，藥水比為1∶7比較合適，煎好后藥量為水量的1/3～1/2[2]。此外，冬天煎藥時，應該注意加溫水泡煎，以免煎煮時間太長，使藥物有效成分耗散，其余季節均應以涼水泡煎。浸泡用水應直接用以煎藥，不應換水，以免造成有效成分的浪費。煎煮時，應先大火煮沸(約15min)，后改小火慢煎保持微沸(約30min)。當然，還應視實際情況和所煎煮藥物性味的不同而定，如不慎將藥物煎焦糊，應棄之另煎，薄荷等芳香輕清之品應適當減少煎煮時間，滋補厚膩藥物應文火久煎。煎煮過程中可適度攪拌，以防糊鍋，但切忌頻頻揭蓋，以防揮發性成分的丟失。尤應指出的是[3]，臨床中，常常會有蔥、姜、蒜、大棗等藥物，病人可能家中自備，此時如果沒有開至臨床處方中，應格外叮囑患者煎藥時不要忘記將此類藥材置入同煎，以免影響藥效。

1.5特殊煎法①先煎：介殼礦物類藥物(如鱉甲、龜甲、龍骨、牡蠣等)，因難以析出有效成分，故應于其他藥物煎煮之前打碎先煎，沸后再煎煮20min左右，再下入余下藥物同煎；有毒藥物(如川烏、草烏、生附片等)應先煎減毒。值得指出的是，臨床中很多患者在先煎時，即加入大量水，待先煎藥物沸后15min即加入剩余藥物群煎，這種煎法不利于后下的群煎藥物有效成分的析出，故筆者認為在臨床實踐中，可將先煎改為另煎，先煎藥物可單獨少量水長時間煎煮后，再兌入群煎藥物中混煎。②后下：多為芳香輕清易揮發之品(如薄荷、藿香等)及有效成分不適宜久煎的藥材(如鉤藤、大黃等)，一般煎煮時間約5min即可。但后下藥物的煎煮時間又不盡相同，如薄荷煎煮10min左右其有效成分即已揮發，鉤藤用于降壓時不宜超過20min，否則會破壞其降壓成分鉤藤堿，大黃用于攻下時其有效成分大黃甙加熱超過10min也會分解。故此類藥物后下的時機應視不同藥物而定。③包煎：多為帶絨毛的藥物(如辛夷、旋覆花等)，細小顆粒藥物(如海蛤粉、海金沙、車前子等)及某些質地輕浮的藥物(如蒲黃等)。為防止此類藥物煎煮時浮于水面致煎煮不充分或煎煮時糊鍋，或煎煮后細小微粒對咽喉產生過大刺激，臨床上多用紗布單包再煎。④單煎：某些貴重的藥材(如人參、羚羊角等)可切片單煎后再與群藥合煎，以利于有效成分的充分析出，避免浪費，也可用于單獨服用。⑤烊化：膠質黏性大及某些易于溶解的藥物(如阿膠、鹿角膠、蜂蜜等)應單獨融化后，與藥汁混合均勻服用。⑥沖服：一些貴重藥材(如三七粉、羚羊粉等)，臨床多炮制為粉末狀，可直接沖水服用，以利于吸收，避免浪費。

1.6煎煮次數臨床上關于煎煮次數說法不一，其中以煎煮2次為多。筆者從臨床實踐過程中體會到，中藥煎煮次數以3次為宜，尤其是含有較多礦介類藥物時更為重要。有研究表明[4]：平均每煎1次藥，藥物的光密度下降45.7%，即每煎1次藥，可得有效成分約45%。那么，在保證最大有效成分提取和最低人力物力資源耗損的綜合考慮下，煎煮3次為最佳，可提取藥物有效成分中近85%。實際生活中，應該將3次煎煮的溶液混合均勻，使藥物有效成分均衡，分次適量服用

2　中藥的服法

2.1服藥時間中藥湯劑一般一日1劑，分2～3次服，通常在飯后0.5h～1h服用。但臨床中，仍應根據病人情況而定。危重證或急證患者應不拘時服，慢性病證患者可定時服用，以保持體內穩定的藥物濃度。補益健脾藥物多于飯前服用；對脾胃有刺激性藥物多于飯后服用；安神藥宜睡前服用；瀉下藥宜空腹服；治瘧藥宜在發作前2小時服用以達防治目的；婦科調經藥應行經前數日開始服用。另外，某些特定方劑對服藥時間有特定要求，如十棗湯應平旦服，雞鳴散宜五更時服等。

2.2服藥方法《素問·五常政大論》中提出“治熱以寒，溫而行之；治寒以熱，涼而行之”，即治療熱性病證，應借助藥物寒涼之性瀉其熱，服用時可寒藥涼服；治療寒性病證，常借助藥物火熱之性祛其寒，服藥時可熱藥溫服以助藥力。而某些寒藥溫服、熱藥涼服旨在防邪藥格拒，以防藥納不入。對某些藥入即吐者，可配姜汁少量多次服用；昏迷或吞咽困難的患者可鼻飼給藥。某些藥力峻猛的方藥，還應頓服，以防傷正。

2.3藥后調護仲景《傷寒論》中關于桂枝湯服藥后注意的論述“啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”作為藥后調護的典型代表一直廣為傳誦，也可見藥后調護對人體治療后正氣的恢復具有重要意義。一般認為，寒性病證在服藥期間應忌食生冷之品；熱性病證患者在服藥期間應忌食辛辣之品；過敏及瘡瘍患者在服藥及藥后均應慎用韭菜、蔥蒜、魚、蝦、蟹等發物；脾胃虛弱患者在服藥及藥后均應慎食肥甘厚膩、生冷辛辣、濃茶咖啡及堅果類腌制類食物，以利于脾胃功能的恢復與調養。還應注意服藥期間飲食中有無與藥物性味相矛盾者。另外，中草藥中“十八反、十九畏”的配伍禁忌也應該得到臨床醫師及藥師的高度重視。

中藥湯劑的煎服法，自古以來就受到歷代醫家的重視[5]，明代著名醫藥學家李時珍曾指出煎煮不當的不良后果：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”。清代著名醫學家徐靈胎也曾有“煎藥之法，最宜講究，藥之效與不效，全在乎此”的論述。可見歷代醫家都認為煎服是否得當對于病人臨床療效的評定具有重要意義，本文通過對中藥煎法和服法的具體闡述，謹希望引起臨床醫生對中藥煎服法的重視，更好地指導患者在實際煎藥服藥過程中依照自身情況合理煎服，對患者多一些耐心與解釋，為促進良好的醫患溝通，提高中草藥煎服的臨床療效而不懈努力。

[1]李冀.方劑學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012:16-17.

[2]沈自強.論中藥的煎服法[J].內蒙古中醫藥，2012，31(1)：75.

[3]郭勁松，王鳳霞.煎服中藥方法中不曾提到的幾個細節問題[A].北京中醫藥學會2013年學術年會論文匯編，2013：361-363.

[4]曾令軍，王叢斌.淺談中藥的煎服法[J].光明中醫，2012，27(6)：1252-1253.

[5]王利華.中藥湯劑的煎服法對療效的影響[J].中國醫藥導報，2007，4(25)：166-167.

[6]寇惠蓉，邵思琴.中藥湯劑煎煮及服用方法對療效的影響[J]. 陜西中醫, 2011,32(8)：1603-1604.

[7]李衛東.淺談傳統煎藥法中藥煎煮機和免煎中藥顆粒之優缺點[J].中國實用醫藥，2011, 6(16)：217.

[8]郝文婕，熊旭東.中醫辯證論治使用中藥湯劑干預社區獲得性肺炎的臨床治療[J].醫學信息，2014(24)：617.

湖北中醫藥大學臨床醫學院(武漢 430060)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.062

1003-8914(2016)-18-2743-02

(本文校對：李天望2016-05-16)