郁證的中醫證治經驗

杜建新

郁證的中醫證治經驗

杜建新

中醫關于抑郁癥的病因病機及治療研究具有悠久的歷史和深厚的理論基礎，本文主要從中醫中抑郁癥的病因病機、證型鑒別以及治療方法三個方面對中醫在抑郁癥中的應用做一綜述。

抑郁；中醫；辯證

抑郁癥也稱抑郁障礙，其臨床特征主要表現為持久且顯著的心境低落，且常伴隨著思維或行為的改變，屬于心境障礙的一種。由于人類生活方式和規律的不斷改變，導致抑郁的發生率也逐年攀升，當前抑郁已經成為最常見的神經科疾病之一。據相關數據顯示抑郁癥的發病率約為35%，每年造成約100萬人自殺[1]。抑郁癥的病因十分復雜，目前尚無統一說法。西醫認為抑郁癥可能與神經內分泌、中樞神經系統和免疫功能等相關，目前主要是通過服用抗抑郁癥藥物延緩發病，但是治療效果欠佳，且具有較大的副作用，制約了其臨床應用[2]。中醫對抑郁的認識具有悠久的歷史，對抑郁的病因病機以及治療有豐富的記載。本文主要從中醫角度探討抑郁的病因、病機、證型以及治療。

1 抑郁癥的病因病機

在中醫中，抑郁主要歸于情志疾病范疇，秦漢時期的《皇帝內經》將情志理論進行了總結和升華，它認為情志因素是人體患病的主要原因，并且引入了“郁”的概念，提出“五郁”理論——金郁、木郁、水郁、火郁和土郁。“五郁”理論是以自然界五行為基礎的，它分別反應的是人體的燥、風、熱、寒、濕。及至元代，醫學家認為內傷也可導致五臟失調進而成郁[3]。至明代，已經有了關于郁癥的專著，即《景岳全書·郁癥》，此書對前任的經驗進行總結，得出內傷或外感等病因導致人體的氣血失和、氣機不調、臟腑功能失調和瘀滯不行等都可納入五郁，并且首次提出來“五行之郁”與“情志之郁”的區別。陳無擇通過對郁癥的病因進行總結歸納，提出七情致郁學說，他認為人體的七情變化異常是引起“郁”的主要因素[4]。朱丹溪自創“六郁”學說，即氣郁、痰郁、血郁、濕郁、熱郁和食郁，它認為氣郁、痰郁、血郁最為重要，六郁之間常相因為病，且可相互轉化[5]。

雖然中醫直到明代才有“郁癥”一詞，但是有關郁癥的病因病機歷代都有所闡述，自《皇帝內經》中將自然界五行與人類五臟之氣有機結合形成的五郁理論，再到七情致郁學說和六郁學說，關于郁癥的病因病機內容不斷得到豐實，及至《景岳全書·郁癥》中對郁癥的病因病機進行了更為系統的描述，且將郁癥分為“因病而郁”和“因郁而病”兩類，闡明了其他疾病和郁癥的關系[6]。

2 抑郁證型鑒別

抑郁辯證證型歷來具有一定的爭議，抑郁癥辯證大致可分為以肝、心、腎為主。

2.1 以肝為主 肝主疏泄，其與情志具有密切的關聯，因此許多醫家認為抑郁的基本病機是肝氣郁結。展俊平等[7]通過文本挖掘，共提取到關于抑郁癥的110個證型，前10位是肝氣郁結、肝郁脾虛、心脾兩虛、肝郁氣滯、腎陰虛、肝腎陰虛、痰濕阻肺、腎陽虛、氣滯血瘀、心腎不交。從這里可以看出關于抑郁癥的證型肝氣郁結出現的頻率最高，而安春平等[8]通過總結抑郁癥的病機和證候，發現多數醫家認為抑郁癥的主要原因是肝郁氣滯。

2.2 以心為主 部分學者認為心主血脈，是神志的基礎，因此抑郁癥應以心為主。張繼蘋等[9]對華南地區160例輕、中度抑郁癥中醫證型特點進行分析，結果前五位證型分別為心脾兩虛、抑郁傷神、氣郁化火、肝氣郁結和陰虛火旺，張皞珺等[10]探討心、肝郁情志病的關系中也得出情志病生于心而責在肝的結論。

2.3 以腎為主 部分醫家認為腎與抑郁也具有密切聯系，抑郁應以腎為主。曲淼等[11]采用相關性分析方法探討了抑郁癥中醫核心病機，結果顯示抑郁癥的核心癥狀是性欲減退、興趣阻滯，而腎精不足與這些癥狀具有顯著的相關性，可以認為其是抑郁癥的主要病機，最后得出腎虛肝郁是抑郁癥的主要證型。

3 抑郁癥中醫治療方法

3.1 中藥辯證治療 從上述抑郁癥病因病機分析，可知抑郁癥涉及人體全身多個臟腑，它是全身氣血阻滯、臟腑功能紊亂的表現。因此抑郁癥的治療應該從整體出發，全面協調人體各個器官臟腑。因此臨床抑郁癥辯證治療宜滋養肝腎、疏肝健脾、養心安神、不以氣血、活血化瘀、益氣升陽和健腦安神等。韓旭等[12]采用辯證治療法對50例抑郁癥患者進行治療，對7種證型氣郁痰結型、肝火挾痰型、氣血不足型、氣滯血瘀型、心脾兩虛型、心腎不交型、心膽氣虛型采用不同的中藥治療，最后痊愈率為52%，治療總有效率為86%。

3.2 中藥復方治療 歷代醫家在抑郁癥治療中使用較多的方劑主要有逍遙散、甘麥大棗湯、小柴胡湯、天王補心丹、半夏厚樸湯、酸棗仁堂以及血府逐瘀湯等。以上方劑及其加減方已經被證明對抑郁癥的治療具有顯著的效果，現今仍被廣泛應用。如呂紅艷等[13]采用逍遙散加減方對26例抑郁癥患者進行治療，結果顯示總有效率高達89.4%；林冰等[14]采用柴胡疏肝散加減方對30例抑郁癥患者進行治療，治療總有效率也高達83.3%。

3.3 抗抑郁單藥 隨著對抑郁癥中醫療法研究的不斷深入，臨床發現許多單味中草藥具有抗抑郁活性，其中部分已經被開發利用，而有些還未入藥，還需要進一步深入的研究。當前研究較多的具有顯著抗抑郁活性的單味中藥是貫葉金絲桃。李卓等[15]對40例卒中后抑郁患者采用貫葉金絲桃提取物進行治療，結果顯示治療總有效率高達85.0%，這表明貫葉金絲桃提取物的患者的抑郁狀態可起到顯著改善作用。除貫葉金絲桃外，柴胡、積雪草、郁金、附子、巴戟天等重要也被證明具有一定的抗抑郁活性。

3.4 針刺治療法 目前針刺療法在抑郁癥的治療上也有較多的應用，較常用的針刺法是針灸、毫針以及電針療法等，許多研究也表明抑郁癥采用針刺療法具有不錯的臨床療效。羅和春等[16]對133例抑郁癥患者采用印堂、百會穴電針療法，結果顯示有效率為75.2%；劉志順等[17]對30例卒中后抑郁癥患者采用針刺法進行治療，結果顯示臨床效果與西藥組相當。

4 展望

中醫關于抑郁癥的研究具有悠久的歷史及理論基礎，經過大量的臨床研究，也證實中醫治療抑郁癥具有顯著的療效，因此中醫在未來抑郁癥的治療中具有非常廣闊的應用前景。但是中醫在抑郁癥治療上也存在一些不足，如中醫學中沒有“抑郁癥”一說，目前尚無我統一的診斷標準；中醫上抑郁癥的辨證分型標準也無統一說法；缺乏對抑郁癥的統一有效的療效評價指標及標準；臨床上中醫治療抑郁癥仍以湯劑為主；治療抑郁癥的復方及其加減法多為個人臨床經驗，缺乏科學性，以上諸多方面需要進一步探索研究。

[1] 魚浚鏞.抑郁癥的證候要素及其組合規律研究[D].北京中醫藥大學,2012.

[2] 王紅艷.抑郁癥中醫證候分布規律的臨床流行病學研究[D].山東中醫藥大學,2013.

[3] 吳炫靜.抑郁癥的中醫辨證治療研究[D].中國中醫科學院,2008.

[4] 司國民.氣郁證中醫文獻與證治研究[D].山東中醫藥大學,2005.

[5] 曹森.抑郁癥中醫辨證分型與漢密爾頓抑郁量表的相關性研究[D].成都中醫藥大學,2009.

[6] 李清.中醫學“郁”的理論研究[D].中國中醫科學院,2010.

[7] 展俊平,張彤,鄭光,等.文本挖掘探索抑郁癥“證-癥-方-藥”相應規律[J].中國中醫基礎醫學雜志,2012,18(12):1331-1333.

[8] 安春平,程偉.今年來抑郁癥的中醫病機、癥候研究概述[J].中醫藥信息,2007,24(1):12-14.

[9] 張繼蘋,曲姍姍,陳俊琦,等.華南地區160例輕、中度抑郁癥中醫證型特點[J].中國中醫基礎醫學雜志,2012,18(11):1201-1203.

[10] 張皞珺,煙建華,郭霞珍.情志病與心肝二臟關系探討[J].山西中醫,2008,24(12):1-3.

[11] 曲淼,唐啟盛,裴清華,等.運用相關性分析方法探討抑郁癥中醫核心病機的研究[J].北京中醫藥大學學報,2011,34(8):565-568.

[12] 韓旭,范圣凱,張捷.抑郁癥的辨證施治臨床觀察50例[J].北京中醫雜志,2003,22(1):31-32.

[13] 呂紅艷.辨證論治抑郁癥療效觀察[J].廣西中醫藥,2002,25(2):14-16.

[14] 林冰,夏進.加味柴胡疏肝散治療抑郁癥臨床研究[J].新中醫,2011,43(8):37.

[15] 李卓,陳冰,王瑾.圣約翰草提取物治療卒中后抑郁療效觀察[J].大連醫科大學學報,2011,33(2):160-162.

[16] 羅和春,沈漁,賈云奎.電針治療133例抑郁癥患者臨床療效觀察[J].中西醫結合雜志,1988(2):77-80.

[17] 劉志順,黃石聖,黃漫,等.針刺治療中風后抑都癥臨床研究[J].實用中西醫結合雜志,1997,10(11):1038-1039.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.006

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