胸壁結核的CT診斷及其對手術治療的指導價值

劉培革

胸壁結核的CT診斷及其對手術治療的指導價值

劉培革

目的 探討CT對胸壁結核的診斷價值及對臨床手術治療的指導價值。方法 選取通過手術及病理診斷為胸壁結核患者60例，術前按照常規實施胸部CT掃描。結果 胸部CT檢查發現，胸壁軟組織出現病變者22例，占36.7%；膿腔出現在肋間以及肌里，并且中間有竇道相通呈啞鈴型病變者38例，占63.3%；液化區周圍以及膿腔壁出現鈣化者36例，占60.0%；肋骨呈骨質破壞者21例，占35.0%；39例CT檢查未發現肋骨破壞者中，17例表現出不同程度的肋骨骨膜破壞；并發活動性或陳舊性肺部以及胸膜結核病灶者44例，占73.3%。所有患者術后傷口均一期愈合，隨訪1～5年無1例復發。結論 CT對胸壁結核進行診斷的過程中能同時對患者的肺內病變、肋骨病變、胸膜病變以及胸壁軟組織病變進行觀察，對彼此之間的關系進行分析，最終針對患者的臨床治療加以正確指導具有較高的臨床應用價值。

胸壁結核；CT診斷；手術治療；指導價值

胸壁軟組織、肋骨以及骨膜等部位出現了結核病變后，均被稱之為胸壁結核疾病。胸壁結核同肺結核疾病表現出密切的關系。雖然胸壁結核不屬于結核疾病的典型表現，但是在胸壁疾病類型中較為普遍。近年來，肺結核患者有逐漸增加的趨勢，胸壁結核患者也逐年增加。于青年人群中較為常見，常繼發于胸內結核。出現此種情況后會對患者的肋間淋巴結以及胸椎旁等造成累積，從而表現出結核性膿腫的情況。對于此病根據患者的疾病史以及體格檢查結果，臨床能夠獲得顯著的診斷結果[1]。為了分析CT檢查的臨床應用價值，本文主要針對遼寧省丹東市結核病防治所收治的胸壁結核患者，臨床給予CT診斷后，對于臨床手術治療的指導具有重要的意義，現將臨床分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省丹東市結核病防治所2013年2月～2015年2月收治的60例胸壁結核患者。其中男34例，女26例；年齡17～67歲，平均年齡（36.3±1.9）歲；就診原因：胸壁腫物合并疼痛癥狀18例，無痛性胸壁腫物28例，胸壁皮膚紅腫8例，胸壁皮膚破潰出現竇道6例。胸片檢查：肺內結核32例，包裹性積液6例，肋骨骨質破壞4例，胸壁軟組織腫脹18例。術前診斷：胸壁結核54例，胸壁腫物待查6例。術后病理診斷，均確診為胸壁結核，其中結核性膿腫49例，肋骨破壞38例，胸骨旁結核性淋巴結炎6例，胸椎旁結核性淋巴結炎4例。

1.2 方法 所有患者按照常規實施CT掃描，控制層厚為10 mm，控制層距為10 mm。所有患者除實施抗結核化療之外，實施病灶清除術治療。手術以CT診斷結果作為依據，將患者的淺層膿腫有效清除，術前胸部CT檢查發現有啞鈴型病變情況者，術中利用探針或者彎血管鉗對患者的竇道以及肋骨下方膿腔進行檢查，對于竇道走行不一定定義成直線，并且有時表現較細，需要認真進行尋找最終能夠有效發現[2]。找到竇道后，將竇道切開，并將深層膿腫上方組織進行遮蓋，主要包括胸膜、肋間肌以及肋骨等。保證膿腔有效敞開，利用帶蒂肌瓣對殘腔進行充填，完成手術后繼續實施抗結核化療，要求化療時間不少于半年[3]。

2 結果

術前CT檢查發現：胸壁軟組織出現病變者22例，占36.7%；膿腔出現在肋間以及肌里，并且中間有竇道相通呈啞鈴型病變者38例，占63.3%；液化區周圍以及膿腔壁出現鈣化者36例，占60.0%；肋骨呈骨質破壞者21例，占35.0%；39例CT檢查未發現肋骨破壞者中，17例表現出不同程度的肋骨骨膜破壞；并發活動性或陳舊性肺部以及胸膜結核病灶者44例，占73.3%。所有患者術后傷口均一期愈合，隨訪1～5年無1例復發。

3 討論

胸壁結核屬于臨床較為普遍的一種疾病，傳統主要根據疾病史、臨床癥狀表現以及物理檢查結果作為臨床診斷依據，平片對胸壁結核診斷不敏感性[4]。

對胸壁結核患者實施CT檢查發現，其具體表現為：（1）胸壁局部軟組織出現增厚現象，邊緣顯示清晰或者模糊，順著患者肋間肌表現梭形腫脹現象，軟組織包塊中心可以發現低密度液化區；（2）典型患者肋間肌里外出現膿腔，于中間出現竇道相通，或者呈現啞鈴形改變的現象；（3）部分患者液化區周圍以及膿腔壁發生鈣化現象，鈣化主要體現為點狀或者斑片狀；（4）病變對肋骨進行侵及，出現骨質破壞現象，可以對患者的肋骨干、肋軟骨以及胸肋關節造成侵犯；（5）會并發出現活動性或者出現陳舊性肺部以及胸膜結核病灶現象。

胸部CT檢查對胸壁結核有較高的密度分辨率，其對肺內細微病變以及胸壁軟組織的解剖層次可以進行清晰顯示，其可以對患者的肺內病變、肋骨病變以及胸膜病變進行認真觀察，并且針對彼此之間的關系可以進行有效明確，術前針對病變的侵及范圍以及嚴重程度可以進行有效評價，最終針對手術治療進行準確指導[5-8]。

總而言之，CT對胸壁結核診斷的過程中可對相關組織病變進行認真觀察，對彼此之間的關系進行分析，對臨床治療加以正確指導，顯著提高胸壁結核患者的生活質量。

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[7] 郭雋.胸壁結核誤診1例[J].當代醫學,2013,19（18）:26-27.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.021

遼寧 118000 遼寧省丹東市結核病防治所 （劉培革）