食管阻塞法在腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的應用

謝豐永 賀濤 袁向華

食管阻塞法在腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的應用

謝豐永 賀濤 袁向華

目的 觀察食管阻塞法在腹腔鏡膽囊切除術患者全身麻醉誘導插管期對胃脹氣的應用效果及安全性。方法 選取行全麻腹腔鏡下膽囊切除術患者100例，ASAⅠ或Ⅱ級。隨機分為食管阻塞組（E組）和對照組（C組），每組50例。術者在腹腔鏡直視下觀察判斷是否有胃脹氣的發生，并評價記錄其程度。結果 食管阻塞組（E組）無1例胃脹氣，占0.00%，空胃50例；對照組（C組）胃脹氣12例，占為24.00%，空胃38例；組間胃脹氣比例差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 食管阻塞法可有效預防腹腔鏡膽囊切除術患者全身麻醉誘導所致的胃脹氣，改善麻醉質量與提高手術安全性。

腹腔鏡膽囊切除術；食管阻塞法；全麻誘導；胃脹氣

食管阻塞法主要應用于飽胃急診手術患者，是預防全身麻醉誘導及拔管時胃內容物反流和誤吸入氣道的有效方法，避免肺部嚴重并發癥的發生[1]。在腹腔鏡手術時，由于需要人工氣腹擴大手術視野及避免損傷其他臟器的特點，故在麻醉誘導期采用面罩通氣時，應盡力避免胃脹氣，以減少胃脹氣及胃內壓增加，影響到手術操作的靈活性和安全性，以及增加胃液反流和誤吸的風險。以往有留置胃管減壓、壓迫環狀軟骨及左季肋部置頂胃體等方法來防止或減少胃脹氣[2-3]，而對食管阻塞法的報道鮮見。本研究探討采用高容低壓氣囊氣管導管的食管阻塞法在腹腔鏡下膽囊切除患者全身麻醉誘導插管期對胃脹氣的預防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省婁底市中心醫院2013年4月～2014年2月擇期行全麻腹腔鏡下膽囊切除患者100例，男58例，女42例，年齡29～65歲；膽囊結石71例，膽囊息肉29例；體重指數(BMI)20～30 kg/m2。納入標準：ASAⅠ或Ⅱ級；患者均可耐受手術，無麻醉禁忌證，均知情同意本次研究。排除標準：體質量低于標準體質量80%或高于標準體質量120%，術前評估可能困難氣道，術前根據檢查結果和既往相關病史估計需要改開放手術患者。

隨機分為食管阻塞組(E組)和對照組(C組)，每組50例。E組術前不留置胃管，C組術前常規經鼻留置胃管（屬于方法內容）。其中，E組男29例，女21例，ASAⅠ或Ⅱ級；年齡30～65歲；膽囊結石35例，膽囊息肉15例；體重指數(BMI)20～30 kg/ m2。C組男29例，女21例，ASAⅠ或Ⅱ級；年齡29～64歲；膽囊結石36例，膽囊息肉14例；體重指數(BMI)20～29 kg/m2，2組患者性別、年齡、體重指數差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者術前禁食10 h禁飲6 h，入室后建立靜脈通路，常規監測心電圖、無創血壓、脈搏血氧飽和度。E組內窺鏡面罩持續給氧(6 L/min)5 min后，靜脈注射咪唑安定2～3 mg，丙泊酚30～40 mg，使患者神志淡漠，保留自主呼吸，用喉鏡片輕挑會厭，直視下將一無菌高容量低壓套囊氣管導管插入食管，總長度為距門齒24～28 cm，將套囊充氣約15 mL，將導管的外側端通過內窺鏡面罩的內窺鏡端口突出面罩，內窺鏡面罩另一個端口接麻醉機手控呼吸，聽診上腹部及雙肺，氣管導管位置確定在食道后依次靜脈注入丙泊酚、芬太尼和維庫溴胺，密閉面罩控制呼吸給氧，喉鏡明視下氣管內插管，機控呼吸.然后經食管阻塞導管置入胃管，拔除食管阻塞導管。C組入室前經鼻腔留置胃管，常規普通麻醉面罩給氧去氮后依次靜脈注入上述全身麻醉誘導藥，直接在明視下行氣管插管控制呼吸。隨即2組患者均加深麻醉，開始消毒、鋪單、建立人工氣腹等手術步驟。

1.3 胃脹氣的評定標準[3]腹腔鏡直視下觀察胃充氣，以是否影響手術操作為標準。術中術者認為胃內氣體過多，胃腸管明顯脹氣，嚴重影響手術操作，必需經胃管排出胃內氣體方能進行手術為胃脹氣，否則視為空胃。觀察2組患者胃脹氣和空胃的例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件處理數據。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

E組無1例胃脹氣，空胃50例；C組胃脹氣12例，空胃38例；2組間胃脹氣比例分別為0.00%和24.00%，比較差異有統計學意義（χ2=13.6364，P＜0.01）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)因具有手術創傷小、時間短、失血少，術后恢復快等微創優勢而在各級醫院日益廣泛開展。但與傳統的手術操作方式不一樣，LC是在建立人工氣腹基礎上，通過電視影像放大顯示間接操作下進行，術中要求空胃，提供良好的手術視野與手術空間，若由于胃腸脹氣，術野暴露差，損傷腹內其他重要組織器官，影響手術安全操作，可能出現相關嚴重并發癥，給手術與麻醉帶來了較大的風險，明顯降低了手術的安全與麻醉的質量。故有學者對此進行了臨床研究，結果提示不同方法不同程度減少胃脹氣的發生，但同時也存在不足之處[4-5]。而本研究結果提示，全身麻醉誘導時，采用食管阻塞法，正壓通氣供氧過程中不會將氣體擠壓入胃內，胃處于空胃狀態，E組無一例胃脹氣，空胃50例，為LC提供良好的腹腔手術操作視野與空間。C組采用常規誘導插管方法，正壓通氣供氧過程中將部分氣體擠壓入胃內，從而發生了胃脹氣，50例中，有12例產生了胃脹氣，明顯影響了手術操作視野而不能正常進行手術，必須經術前留置的胃管吸引排盡胃內氣體才能完成手術，2組間胃脹氣發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

全身麻醉時從靜脈給藥誘導到完成氣管插管行控制呼吸之前期間首要任務是確保患者充分氧供，常規誘導時給患者面罩正壓通氣，而全身麻醉誘導時麻醉藥物抑制患者正常的咽喉部保護性發射，在正壓通氣給氧過程中可能會有部分氣體被擠進食管胃內從而產生胃脹氣。對于怎樣處理才能減少或有效避免術中胃脹氣的發生，且誘導時安全快捷，方便操作，是麻醉醫師必須重視的問題。本研究結果顯示，食管阻塞法全身麻醉誘導時正壓通氣給氧而不會將部分氣體吹入胃內，有效避免了胃腸脹氣。食管阻塞法既往主要是用于急癥飽胃患者全身麻醉誘導期預防胃內容物返流及物吸入氣道的方法[6-7]。本研究采用高容低壓氣囊氣管導管對患者食道進行封堵，高容低壓氣囊可以耐受30 mmHg囊內壓，抗折，順應性強，在誘導正壓通氣時，對食道內帶有正壓的氣體能有效封堵，避免了氣體擠壓入胃內而導致胃腸脹氣；即使部分正壓氣體通過氣囊壁與食管壁之間擠壓入胃內，造成一定程度的脹氣，也可以從導管外口端把氣體快速排出，降低術中胃脹氣的發生率；從而提供良好的手術視野與空間，提高了氣腹條件下胸腔的順應性，有利于維持術中呼吸與循環的穩定，加強了患者手術麻醉的安全性[8-10]。但運用此方法應注意氣囊內壓力不能過高，食管阻塞時間不能過長，避免食管過度受壓導致食管壁損傷。

綜上所述，LC時，在誘導插管期采用食管阻塞法可避免正壓通氣時將部分氣體擠入胃內，而不產生胃脹氣，可為手術提供良好的手術視野與空間，同樣可以充分氧供，是一種安全、可取的全身麻醉誘導方法。

[1] 盛惠娥，李霞，施小華，等.腹腔鏡膽囊切除術麻醉誘導期加壓環狀軟骨和上腹部預防胃脹氣的效果觀察[J].護理與康復，2013，12(4):396-397.

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Objective To observe the esophageal occlusion in laparoscopic resection in patients undergoing general anesthesia induction and tracheal intubation period the bloating application effect and safety. Methods 100 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia were selected from the Department of hepatobiliary surgery, ASA I or II. Randomly divided into esophageal obstruction group (E group) and control group (group C), with 50 cases in each group. Observed to determine whether there is fl atulence occurred in laproscope, and record the degree of evaluation. Results The esophageal obstruction group (Group E) without a case of gastric fl atulence, 0.00% accounted for, 50 cases of empty stomach; Control group (Group C) bloating in 12 cases, accounted for 24.00%, 38 cases of empty stomach; Group bloating is proportional to the difference has statistical significance (P＜0.01). Conclusion Esophageal obstruction method can be effective in preventing laparoscopic gallbladder resection in patients with induction of general anesthesia induced by gastric distention, improve the quality of anesthesia and to improve the safety of operation.

Laparoscopic cholecystectomy; Esophageal obstruction methods; Induction of general anesthesia; Gastric gassy

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.029

湖南 417000 湖南省婁底市中心醫院麻醉科 （謝豐永 賀濤 袁向華）