磁共振平掃與磁共振關節造影在肩袖撕裂診斷中的應用價值

楊兵

磁共振平掃與磁共振關節造影在肩袖撕裂診斷中的應用價值

楊兵

目的 研究磁共振平掃與磁共振關節造影在肩袖撕裂診斷中的應用價值。方法 將56例肩袖撕裂患者作為研究對象，全體患者均經手術或肩關節鏡確診。按照手術結果對患者病型進行劃分，對磁共振平掃與磁共振關節造影在肩袖撕裂診斷的準確性進行對比。結果 I型肩袖撕裂11例，MRI平掃與造影均診斷出11例，診斷準確率均為100.0%；Ⅱ型肩袖撕裂17例，MRI平掃與造影診斷例數分別為15例、17例，診斷準確率分別為88.2%和100.0%；Ⅲ型肩袖撕裂12例，MRI平掃與造影診斷例數分別為12例、0例，診斷準確率分別為100.0%和0%；IV型肩袖撕裂9例，MRI平掃與造影診斷符合例數為7例、0例，診斷準確率分別為77.8%和0%；V型肩袖撕裂7例，MRI平掃與造影診斷符合例數分別為7例、0例，診斷準確率分別為100.0%和0%。結論 磁共振平掃與磁共振關節造影在肩袖撕裂診斷方面具有良好的應用價值，不過磁共振平掃對II型和IV型肩袖撕裂診斷存在較大偏差；磁共振關節造影在III型和V型肩袖撕裂的診斷存在較大偏差。故臨床診斷應選擇常規磁共振，當平掃無法準確診斷時，可使用磁共振關節造影進行確診。

肩袖撕裂；磁共振成像；關節造影；應用價值

隨著我國醫療水平的不斷提升，各類先進技術在臨床得以廣泛應用。磁共振成像技術的應用能夠為骨關節結構的檢查以及病變診斷提供重要信息，不過其診斷準確率還有待進一步商榷[1]。磁共振平掃以及磁共振關節造影是磁共振前關節炎檢查中的主要手段。本研究將56例肩袖撕裂患者作為研究對象，研究磁共振平掃與磁共振關節造影在肩袖撕裂診斷中的應用價值，為其臨床應用提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年2月～2014年2月鞍山市中心醫院接診的56例肩袖撕裂患者作為研究對象，全體患者均經手術或肩關節鏡確診。56例患者中，男31例，女25例；患者年齡18～66歲，平均（47.0±5.2）歲。患者的臨床癥狀主要包括肩關節有明顯疼痛感，肩關節活動功能出現障礙。患者均知曉本次研究詳情，并接受常規磁共振和磁共振的關節造影。

1.2 方法 使用HDXT型MRI掃描儀，使用3通道肩關節線圈。患者體位取仰臥位，掃描時頭部先進，手保持外旋或中立位。磁共振平掃使用橫洲尾FRFSE序列壓脂PDWI（2000 ms/30 ms），斜冠狀位FRFSE序列壓脂T2WI（3000 ms/68 ms）、T1WI（460 ms/11 ms），斜矢狀位FRFSE序列壓脂T2WI（3000 ms/68 ms）[2]。層厚、層間距分別設為4 mm和0.4 mm，視野大小為16 cm×16 cm。

磁共振關節造影：使用100 mL生理鹽水對1 mL釓噴酸葡胺進行稀釋，并加入5 mL造影劑稀釋液，導入利多卡因以及優維顯各5 mL。借助回形針，在X線透視下進行定位。選擇好穿刺點后，皮膚常規消毒穿刺關節腔。于關節腔內注射少量造影劑后，進行定位確認，確保無誤后再次注入造影劑[3]。協助患者活動肩關節，取橫洲尾、斜冠狀位與斜矢狀位壓脂做T1WI（460 ms/11 ms）掃描，厚度、間距與事業均與平掃無異。

1.3 肩袖撕裂分型 手術期間觀察傷情，并將肩袖撕裂分為5種類型：肩袖撕裂范圍較大且伴有肌腱縮短為I型；肩袖撕裂范圍較小且未發現肌腱短縮為Ⅱ型；未發現撕裂口但可見肌腱松弛腫脹，缺乏致密性，一觸即破為Ⅲ型；紀檢內層撕裂，外層部分撕裂為IV型；幾件外層完全撕裂，內層部分撕裂為V型。經病理檢查，本次研究選取對象分型為：Ⅰ型11例，Ⅱ型17例，Ⅲ型12例，Ⅳ型9例，Ⅴ型7例。

1.4 磁共振成像評價方法[4]肩袖撕裂磁共振平掃鑒別依據包括：成像中發現肩袖部位存在連續性中斷，裂口處存在少量積液。肌腱全層受累，肌腱內線樣高信號累及，肌腱表面與肩峰下滑囊存在積液。磁共振關節造影鑒別依據包括：觀察關節腔內造影劑有無外漏現象，肌腱內是否存在造影劑。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件對數據進行處理。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對MRI平掃與關節造影診斷肩袖撕裂的準確率進行對比，以病理檢測為參照，結果如下：I型肩袖撕裂11例，MRI平掃與造影均診斷出11例，診斷準確率均為100.0%，組間對比差異無統計學意義（χ2=0.000，P＞0.05）。MRI平掃發現患者肌腱存在連續性中斷，肌腱有短縮現象，可發現明顯液體。Ⅱ型肩袖撕裂17例，MRI平掃與造影診斷例數分別為15例、17例，診斷準確率分別為88.2%和100.0%，組間比較差異有統計學意義（χ2=7.467，P＜0.05）。MRI平掃發現T2WI岡上肌腱局灶性可探明顯高信號，肌腱全層受累。關節造影可見關節腔內造影劑漏出，見峰下滑囊內探測到造影劑。Ⅲ型肩袖撕裂12例，MRI平掃與造影診斷符合例數分別為12例、0例，診斷準確率分別為100.0%和0%，組間對比差異有統計學意義（χ2=13.440，P＜0.05）。MRI平掃發現岡上肌腱存在腫脹，信號呈彌漫增高。關節造影可見肩袖結構完整，肩峰下滑囊與肌腱內未發現有造影劑。IV型肩袖撕裂9例，MRI平掃與造影診斷符合例數為7例、0例，診斷準確率分別為77.8%和0%；組間對比差異有統計學意義（χ2=7.467，P＜0.05）。MEI平掃發現T2WI岡上肌腱內局灶性存在強烈高信號，肌腱內表面嚴重受累。關節造影發現造影劑自撕裂口，漏入肌腱內。V型肩袖撕裂7例，MRI平掃與造影診斷符合例數分別為7例、0例，診斷準確率分別為100.0%和0%，組間對比差異有統計學意義（χ2=7.467，P＜0.05）。MRI平掃發現肌腱外側面出現間斷，局部填充液體信號。關節造影可見檢修結構完整，肩縫下滑囊與肌腱內發現造影。

3 討論

常規MR掃描是肩關節磁共振最為普遍的檢查手段[5]，該方法無需注射造影劑，相對其他方法，操作更為便捷，可行性強。間接MR關節造影則是通過靜脈注入造影劑，借助滑膜分泌造影劑的原理，了解肩關節受損情況。直接肩關節造影則主要是采取穿刺關節腔的方法，向關節腔內注入造影劑，然后在進行磁共振掃描。該方法會對患者機體造成一定損害，且操作方法較為繁瑣[6]。不過該方法顯像清晰，能夠為臨床診斷與治療提供可靠的診斷依據。不過，考慮到MR肩關節造影檢查操作難度大，且帶有一定損傷性，因此關節造影檢查的適應癥長久以來飽受爭議[7]。

在本研究中，I型、Ⅱ型肩袖撕裂，MRI平掃與造影診斷準確率對比差異無統計學意義；Ⅲ～V型平掃與造影診斷準確率差異有統計學意義（P＜0.05）。磁共振平掃對Ⅱ型和IV型肩袖撕裂診斷存在較大偏差，磁共振關節造影在Ⅲ型和V型肩袖撕裂的診斷存在較大偏差。本研究結論與田春艷等[8]報道內容基本一致。

綜上所述，磁共振平掃與磁共振關節造影在肩袖撕裂診斷中具有良好的應用價值，為進一步提高臨床診斷準確率，臨床醫師應注意鑒別現象特點，降低誤診率。

[1] 劉曉梅，張瑋曾，王玉東.超聲檢查在肩袖撕裂術后恢復期臨床應用價值[J].河北中醫，2014，15（8）:1274-1275.

[2] 茅春宇，金彪，王永杰.淺談MRI增強掃描技術在診斷肩袖損傷中的應用[J].現代醫用影像學，2014，22（5）:520-521.

[3] 盧俊杰，楊本伍，扶世杰.肩腱袖撕裂的MRI診斷進展[J].骨科，2013，31（4）:221-224.

[4] 楊正漢,王霄英.磁共振成像技術指南：檢查規范、臨床策略及新技術應用[M].北京：人民軍醫出版社，2010：52-53.

[5] 宋春雨，洪坦娟，楊秀平.全程階段式個性化康復治療對肩袖損傷患者的影響[J].國際醫藥衛生導報，2014，20(17):2682-2683.

[6] 孫英彩，崔建嶺，石俊嶺.肩袖撕裂磁共振成像與直接法磁共振關節造影的對比研究[J].河北醫科大學學報，2015,36(8):898-901.

[7] 秦鵬.肱骨近端骨折的臨床治療分析[J].當代醫學，2011，17(9):66-67.

[8] 田春艷，鄭卓肇.MRI評價肩關節岡上肌腱部分撕裂[J].中國醫學影像技術，2010，26(10):1946-1949.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.033

遼寧 114000 遼寧省鞍山市中心醫院磁共振室 （楊兵）