近指骨間關節背側伸指肌腱及皮膚缺損的顯微手術修復

李君

近指骨間關節背側伸指肌腱及皮膚缺損的顯微手術修復

李君

目的 研究近指骨間關節背側伸指肌腱及皮膚缺損患者使用顯微手術修復的臨床效果。方法 臨床納入18例近指骨間關節背側伸指肌腱及皮膚缺損的患者。所有患者均行顯微手術進行修復，觀察患者術后臨床效果。結果 術后所有病例均手術成功，皮瓣全部存活，2例患者出現靜脈危象給予對癥處理后好轉。術前TAM評分優良率為0%，術后TAM評分優良率高達94.44%，手術前后對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 顯微手術修復在近指骨間關節背側伸指肌腱及皮膚缺損的治療中臨床效果顯著，值得臨床應用及推廣。

顯微；近指骨間關節；臨床效果

隨著工業化的不斷進步，各種操作儀器的不斷發展，器械所造成的手指損傷事件頻率也越來越高[1]。臨床上如果對指伸肌腱損傷治療不當，容易導致愈合畸形，使手指功能障礙。如何更好地治療成為人們研究的重點[2-3]。本文以18例手指伸肌腱損傷和皮膚缺損患者為對象，研究顯微手術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床納入遼寧省海城市正骨醫院2011年6月～2013年6月收治的18例近指骨間關節背側伸指肌腱及皮膚缺損患者。患者均行顯微手術進行修復。其中男11例，女7例，年齡23～38歲，平均年齡（28.4±2.7）歲。損傷原因：其中割裂導致8例，電刨導致5例，電鋸導致5例。近指骨間關節背側伸指肌腱缺損長度1.8～4.3 cm，平均長度（2.7±0.3）cm，缺損時間1.2～5.8 h，平均時間（3.1±0.8）h，皮膚缺損面積1.4 cm×4.2 cm～4.3 cm×1.6 cm。

1.2 方法 所有患者均在臂叢阻滯麻醉下使用顯微鏡行斷肢再植手術。顯微鏡下對傷口進行清創，注意保護皮下組織的血管、神經。患肢上臂綁上止血帶，分離斷裂部分的伸指肌腱，測量關節囊以及骨膜缺損面積以及缺損長度。根據所測長度，進行掌背動脈逆行島狀皮瓣設計。

皮瓣設計：以第二、四掌背動脈為蒂進行皮瓣設計，距指蹼緣中點1.5 cm處為帶固有伸肌腱的掌背動脈血管蒂旋轉點，指蹼中點向腕的垂線為軸心線，第二、四骨背側肌肌膜為解剖平面。血管蒂長度為創面近端到旋轉點的距離加1 cm的長度。根據皮膚缺損面積進行皮瓣設計。

使用不銹鋼釘進行髓內固定，再將患者指神經吻合，間斷縫合指伸肌腱和其中央、側索部分。吻合血管時行交叉吻合法，先行靜脈縫合，再進行動脈縫合。使用末端編織法或魚嘴法對皮膚進行縫合，縫合過程中需要避免之前縫合的動靜脈，減少血管因壓迫導致出血的情況。術后再植手指由蒼白轉為紅潤，溫度升高，可視為再植成功。

1.3 療效評價標準 觀察術后患者指關節的活動度情況，包括示指、環指、中指、小指等，活動包括屈、伸、內收、外展等。根據手指主動活動度（TAM）評分標準[4]，總分為100分。優：100分≥分值≥85分；良：85分＞分值≥70分；可：70分＞分值≥60分；差：分值＜60分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 本次18例患者均手術成功，皮瓣全部存活。術后2例患者出現靜脈危象，將出現靜脈危象的患者進行拆除蒂部縫線并涂以凡士林和20 mg罌粟堿肌肉注射，靜脈危象解除。

2.2 治療效果 手術治療后隨訪6個月，對所有患者手指主動活動度進行觀察，并以TAM進行評分。結果發現，手術前有12例患者為可，6例患者為差，優良率為0%；手術后，有11例患者為優，6例患者為良，1例患者為可，優良率達到94.44%。手術前后對比差異有統計學意義（χ2=178.931，P＜0.05）。

3 討論

大量研究發現，皮瓣移植后均會出現壞死情況，這是由于移植后皮瓣血液供應不足，導致皮瓣壞死[5-7]。由于其背側肌肌膜深面存在一條恒定吻合支，與指掌側各分動脈相連，移植后可為掌背動脈逆行供血，靜脈回流較好，皮瓣血液供應充足，移植成功率較高。本文中使用第二、四掌背動脈作為移植皮瓣，結果發現18例患者中皮瓣均全部存活，術后僅2例患者出現靜脈危象癥狀，經過對癥處理后恢復，皮瓣移植成功。結果提示，第二、四掌背動脈作為移植皮瓣效果顯著，存活率高。

使用顯微鏡下進行對合手術可明顯受損部位，使醫療人員觀察的更為精細，有助于醫生的縫合、解剖等[8]。本文研究可見術前TAM評分優良率為0%，而顯微手術后，隨訪半年，患者TAM評分優良率高達94.44%，治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）。結果提示，顯微手術對于伸指肌腱斷裂的修復效果顯著。

綜上所述，顯微手術修復在近指骨間關節背側伸指肌腱及皮膚缺損的治療中臨床效果顯著，值得臨床應用及推廣。

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[4] 莫丕祿,岑文廣,許揚濱，等.指端皮膚缺損的顯微外科修復[J].中華顯微外科雜志,2013,36(2):196-198.

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[6] 張文龍,高順紅,陳超，等.指動脈皮瓣修復手指皮膚缺損[J].中華顯微外科雜志,2010,33(1):66-67.

[7] 趙全,趙永健,梁彥輝，等.指背神經營養血管逆行島狀皮瓣修復手指皮膚缺損[J].中華顯微外科雜志,2011,34(6):488-489.

[8] 宋會江,李豫明,金宏.近指骨間關節背側伸指肌腱及皮膚缺損的顯微手術修復[J].中華顯微外科雜志,2012,35(5):404.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.046

遼寧 114200 遼寧省海城市正骨醫院創傷手足外科 （李君）