巧克力囊腫及畸胎瘤的超聲鑒別診斷

陸建芳

巧克力囊腫及畸胎瘤的超聲鑒別診斷

陸建芳

目的 探討巧克力囊腫及畸胎瘤的鑒別診斷中超聲診斷的準確率與臨床價值。方法 選取43例巧克力囊腫患者作為觀察組，選取43例畸胎瘤患者作為對照組，行經腹部和陰道途徑的彩超檢查，對2組患者的臨床診斷準確率與誤診率進行分析。結果 觀察組患者中超聲診斷38例（88.4%），5例誤診（11.6%），對照組中超聲診斷39例（90.7%），4例誤診（9.3%），對照組鑒別診斷準確率分別為88.4%和90.7%，誤診率分別為11.6%和9.3%，組間差異均無統計學意義。結論 超聲檢查診斷巧克力囊腫和畸胎瘤的準確率較高，具有重要的臨床應用價值。

巧克力囊腫；畸胎瘤；診斷

巧克力囊腫和卵巢畸胎瘤是臨床常見婦科疾病。巧克力囊腫是臨床多發病，不同患者癥狀表現存在較大差異，隨著病情發展，病灶會發生重疊，其超聲表現也較為復雜，容易發生誤診。畸胎瘤是常見生殖細胞腫瘤[1]，缺乏特異性腫瘤標志物和體征，患者多在體查時發現，或由于畸胎瘤感染、破裂出現急腹癥時就醫診治，對治療時機產生不良影響。準確鑒別診斷和及早有效治療對患者康復具有重要意義。本文分析了巧克力囊腫和畸胎瘤行術前超聲檢查的方法和與術后病理檢查確診的符合率，探討了兩種疾病的聲像特征和誤診原因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月江蘇省蘇州市吳江區第四人民醫院婦科收治的巧克力囊腫患者和畸胎瘤患者各43例。將巧克力囊腫患者作為觀察組，年齡21～52歲，平均34.5歲，其臨床表現為腹痛、下腹部不適、腹部包塊等癥狀，其中8例痛經。將畸胎瘤患者作為對照組，年齡22～53歲，平均36.5歲，其臨床表現為腹部包塊、下腹部疼痛，均無痛經史。所有患者在臨床體檢、超聲診斷后給予腹腔鏡探查和開腹手術，術后經病理檢查確診。

1.2 方法 儀器型號：西門子X 300彩色超聲診斷儀，探頭頻率：腹部2～7 MHz，陰道5～7 MHz。檢查前充盈膀胱，患者取仰臥位，于下腹部行多切面縱橫斜掃描，全面掃查盆腔，觀察卵巢、子宮大小、腫塊形態、位置、內部回聲、腫塊與周圍臟器關系、是否粘連、血流信號；并變換體位，對盆腔積液、腫塊活動情況進行觀察。已婚者在膀胱排空后取截石位[2]，行陰道掃描，將探頭置于陰道穹隆和宮頸處，進行全方位掃查，觀察子宮形態、大小、內膜、附件情況、盆腔形態、大小和回聲情況。

1.3 診斷標準 巧克力囊腫診斷標準[3]：常發生于子宮后無回聲區，呈類圓形、方圓形或不規則形，囊壁肥厚，呈單純囊腫型或多囊腫型，內壁毛躁，囊內團塊型、均勻光點型、混合型，以均勻光點型為主。畸胎瘤診斷標準[4]：其不同結構的組織成分及其比例不同，呈星花征、短線征、瀑布征、面團征、脂液分層征、壁立結節征、雜亂結構征、多囊征等，其中短線征、面團征容易誤診。

1.4 統計學方法 統計數據資料采用統計學軟件處理，軟件選擇為SPSS 10.5，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

43例巧克力囊腫患者中超聲診斷38例（88.4%），5例誤診（11.6%），其中誤診畸胎瘤2例，超聲圖像呈多囊征、短線征、面團征；由于腫瘤邊界不清、回聲雜亂，誤診為惡性腫瘤1例；誤診為卵巢囊腺瘤1例、子宮肌瘤1例。43例畸胎瘤中超聲診斷39例（90.7%），4例誤診（9.3%），其中誤診巧克力囊腫2例，其囊內存在液性暗區，團塊回聲、光點細小回聲，誤診為黃體囊腫1例，囊內存在液性暗區，有分隔，在行異位妊娠術時發現；2例由于輸卵管積液而漏診，漏診率為4.7%，在行異位妊娠術時發現。2組診斷準確率和誤診漏診率差異均無統計學意義。

3 討論

卵巢巧克力囊腫即子宮內膜異位癥[5]，是臨床婦科常見病、多發病，近年來發病率有增高趨勢。子宮內膜具備生長功能，當其在子宮腔被覆除黏膜外的其他身體部位時即發生子宮內膜異位[6]，尤其在卵巢最為常見，80%左右患者病變侵犯一側卵巢，累及雙側卵巢者約為50%[7]。早期病變在卵巢表面皮質及上皮出現紫褐色小泡或斑點，隨著病情發展，異位內膜由于反復出血會引發單個或多個囊腫，囊腫內有黏糊狀巧克力色陳舊血，故稱為巧克力囊腫。其臨床癥狀表現為月經失調、痛經甚至不孕，但也有

20%左右患者并無顯著癥狀[8]。當伴有感染導致囊腫破裂時，會引發劇烈腹部疼痛，并刺激腹膜。

巧克力囊腫會隨著月經發生周期性改變，因此其超聲圖像也會隨之變化。一般情況下，巧克力囊腫的超聲圖像主要表現為四種類型[9]：稀疏均勻低回聲：囊腫邊界清晰，囊壁薄，內壁較為光滑，回聲分布均勻、稀少；云霧狀均勻低回聲：囊腫壁薄，內壁光滑，回聲分布均勻呈云霧狀；云霧狀混合回聲：囊壁厚度不均，內壁毛糙，囊腫內不規則團塊、高回聲；不均勻實性回聲：囊壁厚度不均且較厚，多附著沉積狀、片塊狀密集回聲，內壁毛糙，壁內存在樹枝狀分隔。彩超鑒別使用高頻探頭作為陰道探頭，通過陰道與后穹窿和宮頸緊貼，因此可清楚觀察到包塊形狀、大小、囊壁厚度、血流情況、囊內回聲、包塊與其周圍組織是否粘連等。相關研究顯示，陰道彩超對鑒別盆腔內小子宮內膜病灶具有積極作用，其診斷率高達85%[10]。但由于巧克力囊腫可能與其他附件腫瘤的聲像相同，且其本身聲像多樣，因此在診斷時應仔細鑒別單純性囊腫、出血性黃體、卵巢積膿、畸胎瘤、卵巢囊腺瘤以及惡性腫瘤等。本次研究中存在5例誤診，其中子宮肌瘤1例，其原因是云霧狀均勻低回聲與子宮肌瘤的聲像特征相似，而且該囊腫靠近宮體表面，囊壁薄，與肌瘤包膜相似，彩超檢查時囊壁上存在少量血流信號。誤診為巧克力囊腫2例，其原因是不均勻實性團塊狀高回聲與畸胎瘤有相似的聲像特征，彩照檢查囊壁無血流信號。誤診無卵巢囊腺瘤1例，其原因是混合型回聲與卵巢囊腺瘤具有相似的聲像特征，囊壁存在少量血流信號，囊腺瘤壁均勻、光滑，囊內存在密集細小光點，誤診是由于忽略了病史。

畸胎瘤是臨床常見的一種卵巢肌瘤，癥狀不明顯，偶見腹脹、下腹部疼痛、月經不調。卵巢畸胎瘤有3個胚層結構[11]，其成分和比例各不相同，聲像特征也有所變化。利用超聲聲像鑒別的主要依據是腫瘤的皮脂、脂肪、漿液、毛發、鈣化等表現[12]。本次研究中畸胎瘤癥狀及其標志物無特異性，有利于超聲檢查。通過腹部和陰道行彩超探查，腹部超聲圖像可顯示腫瘤形態、位置、與臟器關系，但是檢查易受肥胖、膀胱充盈程度、腸氣影響而導致回聲不清。陰道超聲探頭頻率高、靠近盆腔，可清晰呈現腫瘤回聲，但不易顯示位置較高或瘤體較大腫物。本次研究中，發生4例誤診，其中1例巧克力囊腫，其原因是患者有痛經史，腫瘤在雙側，而且囊內的低回聲光點密集均勻，與畸胎瘤回聲強度較低。由于鑒別困難，可在患者經期前后進行隨訪，觀察聲像特征變化，以提高診斷準確性。雖然卵巢畸胎瘤的聲像特征和病理較為復雜，但瘤體內的骨組織、油脂、毛發等成分其他腫瘤并沒有，其所致短線狀、團塊狀強回聲及脂液層回聲、多囊性回聲是畸胎瘤鑒別診斷的重要依據。

本次研究結果顯示，觀察組和對照組診斷的準確率均較高且誤診率無顯著差異，表明超聲檢查鑒別診斷巧克力囊腫和畸胎瘤具有診斷率高、無痛苦、可重復的優勢，具有重要的臨床應用價值。在實際診斷工作中，與患者病史、臨床體檢相結合，有利于提高診斷準確性，避免漏診、誤診。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.061

江蘇 215231 江蘇省蘇州市吳江區第四人民醫院超聲科 （陸建芳）