幽門螺桿菌感染與脂質代謝的關系

何 薇 束 鵬 王俊先 程龍生 李 誠

幽門螺桿菌（helicobacter pylori, Hp）感染是消化性潰瘍、胃惡性腫瘤、不明原因的缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜等疾病的重要致病因素[1～3]。近來研究顯示，其亦與血清脂質代謝及冠心病發病之間存在顯著相關性[4]。

冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，而動脈粥樣硬化最重要的危險因素是脂質代謝異常。本文旨在觀察Hp感染對血清甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇比值等指標的影響，探討Hp感染可能影響脂質代謝進而增加發生冠心病的危險，為進一步研究延緩冠心病的發生提供新的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院消化內科2013年2月-2017年6月住院并且完善14C-尿素呼氣試驗檢測的患者562例，其中300例患者Hp陽性，262例患者陰性。排除既往有Hp感染、胃腸道手術、肝病、長期吸煙、酗酒、高血壓病、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、影響脂質代謝的其他疾病（如甲狀腺功能減退癥、系統性紅斑狼瘡等）、近期服用調脂藥物或使用胃腸外營養支持藥物的患者，最終共納入符合標準病例306例，其中Hp感染陽性者186例，陰性者120例。

1.2 檢測方法 采用14C-尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染情況（試劑盒及測試儀由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供，采用HUBT-01型號測試儀），DPM（disintegrations per minute）值大于100判定為Hp感染陽性。血清甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TCHO）水平檢測采用日立-008AS全自動生化分析儀。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計學分析，所有計量資料以±s表示，呈正態分布的計量資料采用獨立樣本t檢驗，呈偏態分布的計量資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料 306例患者中200例男性。106例女性，Hp陽性組男128例，女58例；Hp陰性組男72例，女48例，Hp感染陽性組及陰性組病例性別分布無統計學差異；Hp陽性組患者平均年齡（57.7±12.0）歲，Hp陰性組患者平均年齡（59.3±12.0）歲，兩組年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者血脂水平比較 Hp感染陽性組與陰性組的血清低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平差異均無統計學意義（P＞0.05），但陽性組的血清甘油三酯水平較陰性組有升高趨勢；陽性組的血清總膽固醇顯著低于陰性組，差異有統計學意義（P＜0.05）；高密度脂蛋白膽固醇水平亦低于陰性組，差異具有統計學意義（P＜0.01），而陽性組的總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇比值水平明顯高于陰性組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 Hp感染陽性及陰性組血脂水平比較（±s）

表1 Hp感染陽性及陰性組血脂水平比較（±s）

注：Hp：幽門螺桿菌；TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇

指標 Hp陽性組（n=186）Hp陰性組（n=120） 統計值 P TC（mmol/L） 3．89±1．07 4．29±1．15 z=-2．187＜ 0．05 TG（mmol/L） 1．37±1．16 1．11±0．55 z=-1．468＞ 0．05 LDL-C（mmol/L）2．11±0．76 2．32±0．71t=1．601 ＞ 0．05 HDL-C（mmol/L）1．15±0．33 1．31±0．34 z=-3．088＜ 0．01 TC/HDL-C 3．47±1．06 3．25±0．69 t=-2．214 ＜ 0．05

3 討 論

近年來，大量研究表明Hp感染與冠心病之間存在相關性[5]，冠心病患者中幽門螺桿菌感染陽性率顯著高于正常人[6]。但Hp感染導致冠心病發生率增高的機制尚不明確，有研究認為這可能與Hp改變冠心病危險因素如影響血脂代謝等有關[7]。

血脂異常通常指血漿中膽固醇和（或）甘油三酯升高，也包括高密度脂蛋白膽固醇降低。有研究顯示[8]，當幽門螺桿菌感染后，機體的TC和TG水平升高，而HDL-C水平下降。本研究發現，Hp陽性者血清甘油三酯水平有升高趨勢，但無明顯差異性，可能與樣本量偏少有關，待以后擴大樣本量進一步研究。有研究顯示，冠心病患者的患病危險率與其高密度脂蛋白膽固醇水平呈負相關[9]，而低高密度脂蛋白膽固醇則可使冠心病發生率及急性心血管事件增加，本研究結果與文獻報道一致，結果顯示幽門螺桿菌感染患者的高密度脂蛋白水平相對未感染者下降，間接證實了幽門螺桿菌感染可能增加冠心病發生率。我們的研究發現，Hp感染者TC水平偏低，這與國內相關研究并不一致[10]，但部分研究表明，單純的血脂檢測指標不能完全反映與心腦血管疾病的關系[11]，血清總膽固醇/高密度脂蛋白比值水平評估心腦血管風險更具有敏感性，并且與動脈粥樣硬化和冠心病密切相關[12]。本研究提示，Hp感染陽性的患者其總膽固醇/高密度脂蛋白比值水平明顯高于Hp感染陰性的患者，有理由推測Hp感染陽性的患者罹患冠心病的風險可能高于Hp感染陰性患者。

因此，幽門螺桿菌感染導致血脂代謝異常，從而可能增加冠心病患病風險，根除幽門螺桿菌感染可能減緩冠心病的發生風險。

參考文獻

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[8] 韓景銀,楊文東.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平與幽門螺桿菌感染的相關性研究[J].檢驗醫學,2015(4):341～344.

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[11] 洪桂玲,鄭文華.冠心病患者血脂指標比值對病情嚴重程度的評估價值[J].現代實用醫學,2016,28(05):609～610.

[12] 匡龍,趙良平,佟光明,等.總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值預測冠狀動脈粥樣硬化程度的價值[J].江蘇醫藥,2015,41(8):898～900.