中醫治療高血壓腦出血的臨床研究進展

欒厚強

?

【科研進展】

中醫治療高血壓腦出血的臨床研究進展

欒厚強

高血壓性腦出血屬于“中風”范疇，經研究發現此類疾病的發生發展與長期高血壓導致的腦細、小動脈發生玻璃樣或纖維樣變性相關，導致血管壁的強度降低，從而導致血管出現局限性的擴張，當受到其他因素影響時，則易引起血壓劇烈持續性升高，從而引起出血，對患者的生命健康造成了嚴重威脅。近年來，隨著中醫藥在高血壓腦出血治療中的應用更加廣泛，我院現針對高血壓腦出血的發病原因、中醫辨證的治療方法進行研究分析，總結了中醫治療高血壓腦出血的臨床研究進展。

中醫；高血壓；腦出血；中風

高血壓腦出血作為臨床上一類發病率較高的腦血管疾病，占全部腦卒中的10%～30%，具有較高的發病率、致死率及致殘率，并呈逐年上升趨勢。據調查研究資料顯示[1]，約有50%的高血壓腦出血患者約在發病內的48h死亡，其余患者的預后生活質量均受到了不同程度的影響。近年來，隨著中醫藥在治療高血壓腦出血的臨床實踐中積累了豐富的經驗，我們對腦出血的發病原因及辨證施治得到了更新的認知，并針對治療方法做出了進一步的改進。現將研究結果總結報道如下。

1　高血壓腦出血的發病原因

西醫認為，高血壓腦出血為高血壓最為常見的并發癥，男性發病率較高，以50～60歲的患者作為常見，其發病可能與高血壓病患者情緒突然異常，過度的體力或腦力勞動等其他因素導致血壓劇烈升高使得已經發生病變的腦血管破裂出血引起[2]。現有絕大多數的臨床研究認為，因長期高血壓引起動脈血管壁結構改變形成的微小動脈瘤或小動脈脂質透明樣變性導致了節段性破裂。

2　高血壓腦出血的臨床癥狀

高血壓腦出血的主要臨床癥狀包括劇烈的疼痛，部分伴有躁動、嗜睡或昏迷等，血腫對側可表現為偏癱及瞳孔方面的變化，在發病早期可見兩側瞳孔縮小，隨著病情加重，血腫隨之擴大，腦水腫不斷加重，表現為血壓持續性升高，脈搏明顯減慢，嚴重時可導致顱內壓升高，瞳孔散大，中樞性呼吸衰竭等急危重癥[3]。絕大多數患者在出血前無明顯征兆，約有50%以上的患者不再劇烈的頭痛，可伴隨惡心嘔吐等癥狀，上述癥狀多在發病后的數分鐘及數小時左右達到高峰期，臨床癥狀隨著出血量的改變而變化，其中以患者的基底節、內囊或丘腦發生出血時多引起偏癱作為早期臨床表現，約有10%的患者出現局灶性的癲癇發作，也有少部分患者在高血壓腦出血發生后立即進入模糊或昏迷狀態，嚴重時可致患者直接死亡。

3　中醫對高血壓腦出血病因的認識

中風作為中醫學的一個病名，臨床上主要表現為猝然昏撲、不省人事、口眼歪斜、語言不利等，因其起病急，變化速度快，像風一樣“變化莫測、善行數變化”而得名，根據發病原因可分為出血性中風及缺血性中風兩大類。其中有中醫認為出血性中風與肝臟功能具有密切的相關性，并指出“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死”。在此基礎上，有中醫在此領域進一步展開了研究，認為肝風上揚時可導致血氣并走于上，對前后腦造成影響，使得患者傾跌猝倒，肢體不受控制[4]。有臨床研究資料強調了“血沖腦經”的學說，認為陰虛陽亢、水旺升風而導致氣生火生，對腦神經產生了沖擊，導致患者神志迷蒙，喪失了認知功能并對肢體功能造成了影響[5]。

4　中醫治療高血壓腦出血的方法

4.1活血化瘀法治療高血壓腦出血①血栓通注射液治療高血壓腦出血。有研究曾將收治的70例臨床資料無明顯差異的高血壓腦出血患者按照隨機數字表法進行分組，對照組僅給予常規治療，觀察組在其基礎上加用血栓通注射液靜脈輸注治療，連續治療3個療程后可見觀察組相比于對照組血腫吸收速度明顯增加，神經功能明顯得到緩解，說明了在常規治療基礎上加用血栓通注射液可取得更好的治療結果[6]。 ②燈盞細辛注射液治療高血壓腦出血。燈盞細辛注射液作為一種臨床上應用較為廣泛的具有活血化瘀作用的藥物，其作用機制為通過有效促進腦組織對血腫的吸收，改善微循環的作用，同時有效促進神經功能的恢復，達到提高治療高血壓腦出血的目的。另外，有臨床研究曾對收治的90例高血壓腦出血患者采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，對照組僅給予常規治療，觀察組在其基礎上加用燈盞細辛注射液治療，發現觀察組相比于對照組在治療1周、2周、3周、4周后血腫面積得到了明顯的縮小，且治療后的神經功能較高，生活質量較好，證實了該治療方法的臨床效果[7]。③丹參注射液治療高血壓腦出血。對于腦出血患者早期使用活血化瘀方法治療可有效促進對腦內血腫的吸收，減少水腫帶，同時避免對腦細胞造成進一步的損傷，促進臨床療效提高，降低致殘率及死亡率。

4.2通腑泄熱法治療高血壓腦出血雖然腦出血的痰瘀在腦，但可對腦、胃、腸等臟腑功能造成不同程度的影響，逐漸表現為瘀熱內閉之證。有專家學者對此展開研究發現，約有90%以上的急性腦出血患者合并患有熱結便秘，治療該病時需以通腑泄熱為宜。而在采用通腑泄熱法治療高血壓腦出血時，我們發現此種方法可通過加快并促進腦組織的新陳代謝，降低顱內壓，同時可有效緩解氣血逆亂，風火痰瘀等癥。以往臨床中曾為中風病急性期的患者口服承氣湯類藥物或為患者灌腸，發現此種治療方法對于穩定患者病情，提高臨床療效，改善預后，縮短康復時間方面具有重要的臨床優勢。后我們發現，對于中風病急性期患者來說，若無臟腑之證，且患者體質足夠強健并不虛弱，給予承氣湯治療后均可獲得顯著的治療效果并改善預后。

4.3宣通臟腑，通利九竅法治療高血壓腦出血中醫認為瘀血阻絡、水液外溢可作為出血性腦卒中的基本發病機制，為此，在治療該病時需有效處理腦瘀血及腦水腫，提出了在治療該病時應以“治血即治水”“血有余即治水”為主要原則，認為一旦出現水腫，若發生在腰部以下則需給予利尿處理，若腰部以上則需給予發汗，但此“汗”并非單純的汗。以往的臨床工作中多使用麻黃湯治療高血壓引起的蛛網膜下腔出血患者，并取得了一定的臨床效果，擴大了麻黃的應用范圍，發現其在消除血腫及瘀血方面具有重要的作用。大量研究資料顯示，若邪無出路，則可攻腦攻目，而麻黃可憑借其促進通九竅，宣通臟腑之氣等作用，將郁結于大腦及眼底的瘀血及水腫迅速去除，從而達到快速恢復腦壓的目的。

4.4針灸療法治療高血壓腦出血針灸療法作為一種應用于腦卒中患者恢復期的主要方法，在傳統康復醫學中已成為了必要手段，但是否可應用于急性期的治療中仍未能得到確切的研究結果。部分臨床學者認為將其應用于高血壓腦出血的急性期可能會加重出血，對預后及生命安全造成威脅。但有臨床研究對此展開分析，發現于常規療法上加用針刺方案可取得顯著的臨床效果，首選穴位包括太沖、曲池、內關、水溝、四神聰、內關、三陰交、合谷、血海、大椎、印堂、風池等，治療方法為以快速進針法為主，得氣后捻針，每日1次，連續6日后休息1日，以4周為1個療程，常規療法主要是指采用醒腦靜注射液治療[8]。

5　高血壓腦出血的預防

有不良生活習慣的患者需對其進行糾正，原因是不良的生活習慣可促進誘發動脈粥樣硬化的發生，尤其是患有高血壓的患者若大量飲酒則易導致腦出血。腦出血的患者在運動時需注意以柔和的輕松的項目為主，動作緩慢，在康復期進行訓練時需注意循序漸進，根據患者的個體情況進行調節[9]。現代中醫認為，精神情志運動可對患者的病理及生理功能造成不同程度的影響，并認為機體的各項功能必須適應自然天氣的變化，這就需要高血壓腦出血患者注意下日常的氣候變化，以達到預防腦出血復發的目的[9，10]。

6　小結

目前經過大量的臨床研究發現利用中醫治療高血壓腦出血獲得了較大的進展，充分的體現出了中醫的優勢，其中以活血化瘀法治療該病取得的臨床效果最為顯著，其作用機制可歸納為通過有效促進腦組織對血腫的吸收，避免腦水腫的同時達到降低顱內壓的目的[11]。另外，還可對腦組織缺血缺氧等癥狀進行有效的改善，促進大腦功能盡快恢復正常，這就體現出了中醫為治療該病提供一條新途徑及新思路[12]。但目前臨床工作中用來評價中醫治療高血壓腦出血療效的指標仍為西醫所定，其準確性仍值得商討，另外，采用中醫治療高血壓尚未形成一套規范化的治療方法，諸多研究仍處于起步階段[13]。因此，在利用中醫治療高血壓腦出血時需以整體理念及辨證施治作為重點，切勿生搬硬套，還需注意結合每位患者之間的個體化差異，以達到最佳治療效果[14]。此外，有關工作者需加快對中醫劑型的改革，加強并完善各項的試驗研究，值得進一步研究與分析，以科學的角度分析中醫治療高血壓腦出血的作用機制，從而改善患者的生活質量，為此種方法提供廣闊的前景。

[1]葛中林. 高血壓性腦出血早期血腫擴大與血壓指標的相關性研究[D].合肥：安徽醫科大學,2013.

[2]馮衛東,梁景利,呂云峰,等. 降壓藥物對高血壓性腦出血患者圍術期血流動力學的影響[J]. 中國醫藥導報，2012，9(26):71-72.

[3]葉小簽，俞文華. 不同手術時機對高血壓性腦出血患者預后及生存質量的影響[J].中國現代醫生，2013，51(28)：158-160.

[4]Satoru T，Yoshio T，Hiroyuki M，et al. Simultaneous multiple hypertensive intracranial hemorrhages[J]. Journal of Clinical Neuroscience，2011，18(9)：1215-1222.

[5]張根明，周莉.腦出血中醫活血化瘀法治療方案及其理論依據[J]. 中國藥物警戒，2013,10(6)：352-354.

[6]陳皆春，孫德錦，葛中林，等.烏拉地爾強化降壓對高血壓性腦出血患者血腫擴大的影響 [J].臨床神經病學雜志，2010，23(6):420-422.

[7]宋海宏.中醫治療高血壓性腦出血研究進展[J].光明中醫，2010，25(7)：1313-1314.

[8]吳金家，羅民，林錫民，等.老年原發性高血壓左室肥厚患者高敏 C 反應蛋白與氨基末端腦鈉肽前體的水平檢測[J].廣東醫學，2010，31(20):2663-2664.

[9]楊永杰.中西醫結合治療腦出血后遺癥的臨床療效觀察[J].光明中醫，2015，30(7)：1487-1488.

[10]楊瑞紅.纈沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓腎病的臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2012，8(6)：76-77.

[11]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010)[J].中華高血壓雜志，2011，19(8):701-708.

[12]賈美芳.綜合護理干預對老年高血壓患者血壓控制的影響分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(6)：128-129.

[13]韓艷梅，張紅杰，魏會敏，等. 老年高血壓 209 例治療依從性分析[J].中國老年學雜志，2010，30(6):828 -829.

[14]廖輝，楊家玥.中醫治療腦出血的臨床研究進展[J].陜西中醫，2010，31(2)：249-251.

Clinical Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LUAN Houqiang

(Department of Surgery, Taian City Dongping County Hospital of TCM, Shandong, Dongping 271500, China)

Hypertensive cerebral hemorrhage belongs to the category of “stroke”, the study found that such disease development and long-term hypertension lead to cerebral thin and small artery associated hyaline degeneration or fiber, results in the decrease of the strength of the vessel wall leading to the expansion of blood vessels appear limitations, when affected by other factors, it is easy to cause severe persistent rise in blood pressure, leading to bleeding, which caused a serious threat to life and health of patients. In recent years, with the application of traditional Chinese medicine in the treatment of hypertension cerebral hemorrhage more widely, the etiology of hypertension cerebral hemorrhage and traditional Chinese medicine syndrome differentiation were studied and analyzed, and the research progress of Chinese medicine in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage was summarized.

Traditional Chinese medicine; Hypertension; Cerebral hemorrhage; Stroke

山東省泰安市東平縣中醫院外科(東平 271500)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.065

1003-8914(2016)-18-2751-03

(本文校對：陳淑香2016-02-23)